黃永健，周吉林，鞠志恒（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇 常州213001）

高度近視眼黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的方法

黃永健，周吉林，鞠志恒
（江蘇省常州市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇 常州213001）

目的探討不同手術(shù)方式治療黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離（MHRD）的臨床效果及安全性分析。方法選取本院2010年1月～2012年5月收治的60例（共108只）高度近視眼黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患眼為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組30例（共53只患眼）以及對(duì)照組30例（共55只患眼），觀察組患者玻璃體切割聯(lián)合剝膜硅油充填術(shù)，對(duì)照組患者行單純玻璃體腔注氣術(shù)治療（C3F8），對(duì)比分析兩組患者治療后視力改善情況，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后復(fù)發(fā)率發(fā)生情況以及光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查結(jié)果。結(jié)果觀察組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)共有45只患眼視力提高，視力不變有8例，患者無出現(xiàn)視力下降，患者術(shù)后半年視力恢復(fù)率為94.34%。對(duì)照組患者術(shù)后視力1個(gè)月提高者有34例，視力不變者有21例，無視力下降，患者術(shù)后半年視力恢復(fù)率為76.36%。觀察組患者術(shù)后眼壓＜20 mmHg有25例（48只患眼），其余5例（共5只患眼）術(shù)后眼壓出現(xiàn)波動(dòng)（波動(dòng)范圍為20～24）mmHg。對(duì)照組患者術(shù)后眼壓＜20 mmHg有24例（49只患眼），20～24 mmHg有6例（共6只患眼），兩組患者術(shù)后眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療前中心凹厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組中心凹厚度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)MHRD患者應(yīng)用玻璃體切割聯(lián)合剝膜硅油充填術(shù)治療可顯著改善患者視力及中心凹厚度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者預(yù)后。

黃斑裂孔；視網(wǎng)膜脫離；玻璃體切割聯(lián)合剝膜硅油充填術(shù)

高度近視眼黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離（MHRD）多見于高度近視中老年女性患者，由于視網(wǎng)膜色素上皮、鞏膜葡萄腫以及脈絡(luò)膜萎縮等因素的影響，使得MHRD手術(shù)預(yù)后效果較其他類型視網(wǎng)膜脫離治愈效果略差[1]。近年關(guān)于MHRD手術(shù)治療方法不斷增加，使得該疾病的治愈率也不斷提高，為此本文將對(duì)MHRD患者應(yīng)用玻璃體切割聯(lián)合剝膜硅油充填術(shù)治療[2]，患者療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2010年1月～2012年5月收治的60例（共108只）高度近視眼黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離患眼為研究對(duì)象，所有入選患者均無手術(shù)史及眼部外傷，患者近視度數(shù)均大于-6.00 D，所有患者經(jīng)眼底視網(wǎng)膜篩查后排除其他病變，患者均簽署知情同意書。其中男性患者5例，女性患者95例，患者年齡為35～75歲，平均年齡為（52.6±11.2）歲，發(fā)病時(shí)間為5 d～6個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間為（3.2±1.4）個(gè)月，所有患者治療前視力為0.2～1.4，平均視力為（0.45±0.12）。隨機(jī)將患者分為觀察組30例（共53只患眼）以及對(duì)照組30例（共55只患眼），所有患者均于術(shù)前及術(shù)后經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描（OCT）及B超檢查確定患者視網(wǎng)膜脫離程度及術(shù)后患者治療情況。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療 對(duì)照組患者行單純玻璃體腔注氣術(shù)治療，患者于顳上1.0～2.0距角膜4 mm的位置從后內(nèi)進(jìn)針，并往眼內(nèi)注射0.5～0.8 mL的純C3F8氣體，對(duì)于首次注射失敗者于術(shù)后4～5 d時(shí)間內(nèi)再次行氣體補(bǔ)充手術(shù)治療，并在1周后行第3次腔內(nèi)注氣治療。

1.2.2 觀察組治療 觀察組患者采用玻璃體切割聯(lián)合剝膜硅油充填術(shù)治療，患者采用標(biāo)準(zhǔn)睫狀體平部三切口方式將玻璃體摘除，并盡量切凈基底部玻璃體，避免對(duì)鋸齒緣及晶狀體造成損傷，同時(shí)采用玻璃體切割頭吸引法將視網(wǎng)膜前膜剝離，對(duì)黃斑裂孔周圍視網(wǎng)膜反光皺縮采用內(nèi)界玻璃手術(shù)治療，并注入純硅油5～10 mL填充外部裂孔，鞏膜外冷凝術(shù) ，合并周邊視網(wǎng)膜裂孔和變性區(qū)的視網(wǎng)膜脫離行鞏膜外冷凝術(shù)或激光光凝。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后每天記錄兩組患者視力，同時(shí)對(duì)患者給予氧氟沙星眼藥水進(jìn)行滴注，4次/d，同時(shí)每天換藥時(shí)應(yīng)注意采用熒光素鈉對(duì)眼部進(jìn)行染色，并觀察兩組患者術(shù)后角膜上皮修復(fù)，滴注氧氟沙星1周后改為滴注妥布霉素地塞米松滴眼液進(jìn)行治療，4次/d[3]。治療1周后逐漸將眼藥水滴注的次數(shù)減少，并注意患眼的情況，并于手術(shù)后10～14 d對(duì)患者進(jìn)行拆線，觀察傷口生長(zhǎng)情況?；颊卟鹁€后均于術(shù)后1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，觀察患者術(shù)后視力恢復(fù)情況。同時(shí)采用OCT檢查兩組患者治療前后中心凹厚度改善的情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)

視力評(píng)價(jià)：患者治療后，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表對(duì)患者測(cè)量視力，并與治療前的視力進(jìn)行對(duì)比分析，患者視力提高2行者則視為提高；患者視力減少2行者則為下降；否則為視力無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示；組間計(jì)量資料均值的比較采用成組設(shè)計(jì)t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)共有45只患眼視力提高，視力不變有8只患眼，患者無出現(xiàn)視力下降，患者術(shù)后半年視力恢復(fù)率為94.34%；對(duì)照組患者術(shù)后1個(gè)月有34只患眼視力提高，視力不變有21只患眼，無視力下降，患者術(shù)后半年視力恢復(fù)率為76.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后眼壓比較

表1 兩組患者術(shù)后視力恢復(fù)情況比較 [例（%）]

觀察組患者術(shù)后眼壓＜20 mmHg有48只眼，其余5只眼術(shù)后眼壓出現(xiàn)波動(dòng)（波動(dòng)范圍為20～24）mmHg；對(duì)照組患者術(shù)后眼壓＜20 mmHg有49只眼，20～24mmHg有6只眼，兩組患者術(shù)后眼壓比較差異有意義（P＞0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者術(shù)后眼壓比較 [例（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后OCT檢查結(jié)果

兩組患者均于術(shù)前、1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月行OCT檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前中心凹厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組中心凹厚度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組患者術(shù)后OCT檢查結(jié)果（±s）

表3 兩組患者術(shù)后OCT檢查結(jié)果（±s）

注：與治療前相比*P＜0.05。

治療時(shí)間 觀察組（n=140）對(duì)照組（n=132） t值 P值術(shù)前 167.8±32.4 164.8±33.8 1.021 0.157術(shù)后1星期 126.3±45.6* 148.9±32.4* 3.021 0.045術(shù)后2星期 112.3±22.3* 135.2±22.2* 3.125 0.041術(shù)后1個(gè)月 82.3±10.2* 112.3±21.5* 3.452 0.015術(shù)后3個(gè)月 62.3±9.3* 95.6±7.3* 3.478 0.012術(shù)后6個(gè)月 42.3±4.7* 82.3±5.1* 3.572 0.010術(shù)后12個(gè)月 41.8±5.2* 80.2±3.2* 3.568 0.009

3 討論

由于黃斑區(qū)視錐細(xì)胞分布密集，屬于中心視覺，手術(shù)復(fù)位效果的好壞將直接影響到患者術(shù)后視力恢復(fù)，因此對(duì)MHRD患者治療方法既需要考慮到患者裂孔封閉情況，同時(shí)還需要盡可能保護(hù)視網(wǎng)膜中心視力，同時(shí)還需要考慮眼軸延長(zhǎng)、廣泛性變性、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜變薄以及后鞏膜葡萄囊腫等相關(guān)問題[4-5]。

單純性注射氣體手術(shù)方便易于操作，C3F8氣體具有向上及膨脹性浮力，因此可頂壓黃斑裂孔并使得裂孔關(guān)閉，從而可對(duì)視網(wǎng)膜造成機(jī)械撐壓，可防止玻璃體進(jìn)入到視網(wǎng)膜下，并可排出視網(wǎng)膜下液體，促使視網(wǎng)膜色素恢復(fù)，使得神經(jīng)上皮泵功能與色素上皮功能得以恢復(fù)[6-7]。此外，C3F8氣體可限制增生性細(xì)胞及各種生長(zhǎng)因子在視網(wǎng)膜表面生長(zhǎng)，能有效對(duì)抗纖維增生膜增生，有助于患眼恢復(fù)視力。盡管C3F8氣體填充手術(shù)可獲得一定的臨床療效，但其手術(shù)失敗率較高。導(dǎo)致患者手術(shù)失敗的原因如下：（1）對(duì)于無完成玻璃體后脫離的患者，由于玻璃體視網(wǎng)膜出現(xiàn)粘連，因此容易導(dǎo)致患眼因氣體干擾而對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生牽拉而出現(xiàn)新的裂孔[8-9]；（2）患者術(shù)后容易發(fā)生鞏膜葡萄囊腫，使得氣泡容易進(jìn)入眼房中而沒有起到頂壓的作用。

采用玻璃體切割聯(lián)合剝膜硅油充填術(shù)治療，由于可在直視條件下對(duì)視網(wǎng)膜前膜進(jìn)行剝離，因此可有效將黃斑裂孔表面增生膜徹底清除，同時(shí)可避免對(duì)黃斑裂孔邊緣的神經(jīng)上皮層造成損傷，因此能廣泛將玻璃體切除，并能將玻璃體視網(wǎng)膜增生組織及玻璃體后皮質(zhì)徹底清除，加之術(shù)后填充硅油可對(duì)玻璃體起到有效的定壓效果，使得患者獲得較理想的療效[10]。本研究中觀察組患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)共有118只患眼視力提高，視力不變有22例，患者無出現(xiàn)視力下降，患者術(shù)后半年視力恢復(fù)率為95.71%；對(duì)照組患者術(shù)后1個(gè)月視力提高者有95例，視力不變者有37例，無視力下降，患者術(shù)后半年視力恢復(fù)率為86.36%，從而說明玻璃體切割聯(lián)合剝膜硅油充填術(shù)能有效改善MHRD患者視力，且其視力恢復(fù)時(shí)間較單純氣體填充手術(shù)快。治療后兩組患者術(shù)后眼壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），從而說明兩種手術(shù)方法是安全的。兩組患者均于術(shù)前、1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月行OCT檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前中心凹厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組中心凹厚度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從而表明玻璃體切割聯(lián)合剝膜硅油充填術(shù)能顯著改善患眼中心凹厚度，有利于患者預(yù)后。

[1]LEE SJ,CHOI JH,SUN HJ.Surface calcification of hydrophilic acrylic intraocular lens related to inflammatory membrane formation after combined vitrectomy and cataract surgery[J].Journal of Cataract and Refractive Surgery,2010,4(2):163-164.

[2]HEATH G,RAHMAN R.Combined 23-gauge,sutureless transconjunctival vitrectomy with phacoemulsification without face down posturing for the repair of idiopathic macular holes[J].Eye (Lond),2010,2(2):136-137.

[3]黃新華,呂 林,張靜林,等.高度近視眼黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)治療[J].中國實(shí)用眼科雜志,2005,23(8):828-829.

[4]張 旭,沈麗君.光學(xué)相干斷層掃描引導(dǎo)下黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離硅油取出術(shù)的療效評(píng)估[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2012,30(1):378 -379

[5]萬小波,梁 勇.重硅油填充治療老年高度近視眼黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(13):478-479.

[6]王 飛,徐格致,王文吉.高度近視眼發(fā)生黃斑裂孔伴與不伴有視網(wǎng)膜脫離的臨床觀察[J].中華眼科雜志,2010,46(6):752-753.

[7]姜春暉,王文吉,徐格致.高度近視眼黃斑視網(wǎng)膜劈裂光相干斷層掃描觀察[J].中華眼底病雜志,2009,25(5):356-359.

[8]王 毅,陳 煒,周一龍.高度近視眼黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離伴晶狀體混濁治療術(shù)式的選擇[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,6(6):670-672.

[9]陳春霞,陳 玲.非玻璃體手術(shù)治療黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離的療效分析[J].實(shí)用防盲技術(shù),2009,7(2):632-633.

[10]秦 程,孫建國,高 翔,等.高度近視眼視網(wǎng)膜脫離術(shù)后再脫離的原因及再手術(shù)的療效分析[J].眼科新進(jìn)展,2011,31(9):870-872.

（本文編輯 董林）

The surgery method of Highly myopic macular hole retinal detachment

HUANG Yong-jian,ZHOU Ji-lin,JU Zhi-heng
(Department of Ophthalmology,The Third People’s Hospital of Changzhou,Changzhou,Jiangsu 213001,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy and safety analysis of surgical treatment of macular hole retinal detachment (MHRD) .MethodsThe high myopia eyes with macular hole retinal detachment were divided into 100 cases of observation group(a total of 55 eye) and 30 case of control group of 30 patients( a total of 53 eye).The observation group were treated with vitrectomy with silicone oil tamponade stripping treatment, control group were treated with simply intravitreal gas injection therapy, two groups were analyzed visual improvement after treatment , postoperative complications, postoperative recurrence rate as well as the occurrence of OCT findings.ResultsThe patients within 1 month after a total of 45 visual acuity improved, unchanged vision in 8 patients, patients with no evidence of decreased visual acuity, visual acuity in patients after six months was 94.34%. Control group of patients a month postoperative visual acuity visual acuity improved in 34 cases, visual acuity remained unchanged in 21 cases, no vision loss, postoperative visual acuity was 76.36% six months. The patients postoperative IOP ＜20mmHg, 25 patients (48 affected eyes), and the remaining five cases (a total of 5 patients) IOP fluctuation (fluctuation range of 20 ～ 24) mmHg.IOP control patients ＜20mmHg in 24 patients (49 affected eyes), 20 ～ 24mmHg in 6 cases (a total of six affected eyes), postoperative IOP compared statistically significant (P＞ 0.05). After treatment foveal thickness no difference (P＞0.05), after treatment, the observation group foveal thickness was significantly better than the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionMHRD patients vitrectomy with silicone oil tamponade stripping treatment can significantly improve visual acuity and foveal thickness, reduce the incidence of postoperative complications, prognosis is good for patients.

Macular hole; Retinal detachment; Vitrectomy combined with silicone oil filling procedure stripping

R779.6

－－

黃永?。?975－），男，江蘇武進(jìn)人，本科，主治醫(yī)師，主要從事玻璃體視網(wǎng)膜、白內(nèi)障專業(yè)和復(fù)雜性斜視的診療。