丁樂(lè)春（北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門(mén)診，北京 100192）

吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病的臨床療效觀察

丁樂(lè)春
（北京市昌平區(qū)東小口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門(mén)診，北京 100192）

目的探討吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選取本院110例高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組50例（采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片）；對(duì)照組60例（采用氨氯地平片），觀察和比較兩種治療方法對(duì)患者血壓、心率、心絞痛及左心室功能的影響。結(jié)果治療2個(gè)月后觀察組總有效率為92%，對(duì)照組總有效率78.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前后血壓、心率均有顯著差異，觀察組經(jīng)吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）及心率（HR）指標(biāo)改善情況均顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥效果好于單純用氨氯地平片，組間比較存在顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論提示采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病療效明顯優(yōu)于單純用氨氯地平片的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

吲達(dá)帕胺；氨氯地平片；高血壓合并冠心病

高血壓患者多合并冠心病，臨床治療該病的藥物種類(lèi)很多，療效不一[1]。為觀察和發(fā)現(xiàn)能達(dá)到較為理想療效的藥物，筆者對(duì)本院110例高血壓合并冠心病患者進(jìn)行了分組對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月～2012年1月期間診治的110例高血壓合并冠心病患者為研究對(duì)象。參照WHO關(guān)于高血壓合并冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)所有患者均為確診病例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國(guó)高血壓防治指南對(duì)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)及世界衛(wèi)生組織對(duì)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）坐位舒張壓＞95 mmHg，收縮壓＞160 mmHg；（3）近2周心絞痛發(fā)作次數(shù)＞3次/周；（4）服用抗冠心病、降血壓藥物者停藥1周；（5）自愿接受治療并完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓伴糖尿病者，腦卒中、腎功能不全者，妊娠、哺乳期婦女，對(duì)藥物過(guò)敏者。將患者隨機(jī)分為觀察組50例，其中男27例，女23例，年齡41～80歲，中位年齡（60.5±18.3）歲，病程1～26年；對(duì)照組60例，其中男30例，女30例，年齡43～79歲，中位年齡（61±17.5）歲，病程1～26年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎及甲狀腺功能異常者；（2）繼發(fā)性高血壓患者；（3）患有感染性疾病者；（4）患有腫瘤及癌癥者。兩組患者的年齡、性別、病情、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：給予吲達(dá)帕胺晨起口服，初始劑量為1.25 mg/次，1次/d，用藥1個(gè)月后癥狀緩解不明顯則劑量增至2.5 mg/次，1次/d。維持量為2.5 mg/次，1次/2 d。氨氯地平片初始劑量為2.5 mg/次，1次/d，用藥2周后后癥狀緩解不明顯則劑量增至5 mg/次，1次/d。兩個(gè)月為1個(gè)療程。

對(duì)照組：氨氯地平片初始劑量為2.5 mg/次，1次/d；用藥2周后癥狀緩解不明顯則劑量增至5 mg/次，1次/d。兩個(gè)月為1個(gè)療程。

觀察兩組患者治療前后血壓、心率等癥狀情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《心血管藥物臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)兩組療效。顯效：DBP下降超過(guò)10 mmHg，血壓已控制在正常范圍或舒張壓降低超過(guò)20 mmHg，但血壓尚未控制在正常范圍；心絞痛發(fā)作次數(shù)降低80%以上。有效：DBP下降不足10 mmHg，血壓已控制在正常范圍或舒張壓下降10～20 mmHg，但血壓未達(dá)到正常范圍；心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%以上，但不足80%。無(wú)效：血壓及心絞痛指標(biāo)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療2個(gè)月后觀察組總有效率為92%，對(duì)照組總有效率78.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示采用吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病療效明顯好于單純用氨氯地平片的療效。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓、心率變化情況比較

兩組患者治療前后HR、DBP、SBP比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較觀察組DBP、SBP及HR指標(biāo)改善情況均顯著好于對(duì)照組，提示聯(lián)合用藥效果好于單純用氨氯地平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血壓、心率變化情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血壓、心率變化情況比較（±s）

組別 n DBP（kPa） SBP（kPa） HR（次/min）觀察組 治療前 50 101.2±8.9 170.6±13.5 83.1±7.4治療后 60 85.9±7.8 136.3±10.2 71.0±6.5對(duì)照組 治療前 50 103.3±8.1 168.2±13.6 82.8±11.5治療后 60 86.4±8.7 141.9±12.5 71.9±8.3帕胺是臨床常用的噻嗪類(lèi)利尿劑，具有鈣拮抗和利尿作用[7]。能有效調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞的鈣內(nèi)流，緩解血管對(duì)血管加壓胺的超敏感性，有效抑制血管

3 討論

高血壓是中老年患者的常見(jiàn)病，高血壓又是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)主要誘因[2]。而當(dāng)患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生了粥樣硬化，也就意味著冠心病的發(fā)生。因此，高血壓患者常合并冠心病[3]。高血壓合并冠心病引起的心絞痛、高血壓及心律失常是引發(fā)急性心肌梗死的主要原因[4]。我國(guó)高血壓合并冠心病的患者呈逐年上升趨勢(shì)[5]。治療高血壓合并冠心病應(yīng)以降壓、改善心肌缺血和減少心絞痛為目標(biāo)[6]。吲噠帕胺是臨床常用的噻嗪類(lèi)利尿劑，具有鈣拮抗和利尿作用[7]。能有效調(diào)節(jié)血管平滑肌細(xì)胞的鈣內(nèi)流，緩解血管對(duì)血管加壓胺的超敏感性，有效抑制血管收縮[8]。氨氯地平是一種鈣離子拮抗劑，能有效抑制鈣離子跨膜進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞[9]。氨氯地平能緩解外周血管阻力，改善心肌缺氧和缺血癥狀，有效降低血壓[10]。筆者為探討治療高血壓合并冠心病的有效方法，對(duì)本院110例患者分別給予吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平與單純氨氯地平治療，并對(duì)兩種治療方法對(duì)患者臨床癥狀的改善進(jìn)行了對(duì)照研究，結(jié)果表明接受聯(lián)合用藥的觀察組患者心率和血壓改善情況較為理想，效果顯著好于單純用藥。研究結(jié)果提示吲達(dá)帕胺聯(lián)合氨氯地平是治療高血壓合并冠心病較好的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（本文編輯 韓志濤）

Clinical observation of indapamide combined with amlodipine in the treatment of hypertension complicated with coronary heart disease

DING Le-chun
(General Department of Changping District Dongxiaokou Community Health Service Center, Beijing 100192,China)

ObjectiveTo analysis of indapamide combined with amlodipine pieces of the clinical value of combined treatment of hypertension coronary heart disease.MethodsTo select merge coronary artery disease in our hospital 110 cases of hypertension patients as the research object. 50 cases were randomly divided into observation group (with up to Mr Amine combined with amlodipine pieces), control group 60 cases (using amlodipine pieces), observe and compare two methods of treatment for patients with blood pressure, heart rate, angina pectoris and the effect of left ventricular function.ResultsAfter 2 months treatment group the total effective rate was 92%, control group total effectiveness 78.4%(P＜ 0.05); In the two groups before and after treatment of blood pressure, heart rate all have significant differences, observation group with indapamide combined with amlodipine piece of DBP and SBP and HR metrics to improve after treatment were significantly better than the control group,(P＜ 0.05), suggesting combination effect is better than pure amlodipine, compare exist significant differences between groups, with statistical significance.ConclusionTips to take indapamide combined with amlodipine piece for hypertension patients of coronary heart disease curative effect significantly better than pure amlodipine curative effect, worth clinical application.

Indapamide;Amlodipine piece Merge;Hypertension coronary heart disease

R544.1

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丁樂(lè)春（1971－），女，北京人，大專(zhuān)，主治醫(yī)師，研究方向：全科醫(yī)學(xué)。