余 帆，尹 靜（.武漢市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢；.武漢大學中南醫(yī)院，湖北 武漢）

針藥結(jié)合治療慢性盆腔炎的臨床觀察

余 帆1，尹 靜2
（1.武漢市第五醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢；2.武漢大學中南醫(yī)院，湖北 武漢）

觀察組和對照組，每組各30例。觀察組采用針藥聯(lián)合治療；對照組采用西醫(yī)口服藥物治療。結(jié)果兩組患者治療總有效率為觀察組93%,對照組83%，經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療前后癥狀及體征積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論針藥結(jié)合治療慢性盆腔炎（CPID）能顯著改善患者臨床癥狀,其療效明顯優(yōu)于單純西藥治療。

針藥結(jié)合；慢性盆腔炎；臨床觀察

慢性盆腔炎（CPID）是婦科常見病、多發(fā)病，多因急性盆腔炎治療不徹底，或患者體質(zhì)較差，遷延日久所致，具有反復發(fā)作、病程較長、纏綿難愈的特點。筆者于2011年6月～2012年5月，運用電針結(jié)合中藥治療CPID，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例均為我科門診患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中，年齡最大43歲，最小18歲，平均33.2歲；病程最長4年，最短2個月，平均2.1年。對照組中，年齡最大45歲，最小20歲，平均34.1歲；病程最長3.5年，最短3個月，平均2.4年。以上兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具有可比性。 診斷標準：西醫(yī)診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》[1]。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]。西醫(yī)：（1）一般全身癥狀多不明顯，下腹墜張?zhí)弁醇把静刻弁?，在勞累、性生活后、?jīng)期加劇，常伴有月經(jīng)不調(diào)，白帶增多；（2）子宮活動常受限，粘連固定，在子宮以及輸卵管一側(cè)或雙側(cè)可觸及索狀物，并有輕度壓痛。盆腔結(jié)締組織炎時一側(cè)或雙側(cè)有片狀增厚，壓痛，或可捫到包塊。中醫(yī)：下腹劇烈疼痛、拒按，伴腹脹、發(fā)熱；寒戰(zhàn)、惡心嘔吐，甚至持續(xù)性嘔吐，大便干結(jié)或腹瀉、小便黃、帶下黃稠；舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃厚，脈弦數(shù)或洪數(shù)。納入標準：（1）年齡18～45歲患者；（2）符合診斷標準；（3）自愿參加，對臨床驗證方案知情。排除標準：（1）拒絕簽受知情同意書者；（2）合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重疾患者；（3）過敏體質(zhì)；（4）不愿接受針灸治療者及針刺不能耐受者；（5）不符合納入標準或資料不全的患者。

1.2 治療方法

觀察組：針灸治療取穴：天樞、氣海、關(guān)元、三陰交（雙）、足三里（雙）。操作方法：患者仰臥位，皮膚酒精消毒后，選用華佗牌0.35×40 mm的不銹鋼針，得氣后施平補平瀉，每5 min捻針1次，留針30 min，1次/d。中藥口服治療：當歸15 g，桂枝15 g，吳茱萸10 g，茯苓12 g，牛膝20 g，烏藥20 g，牡丹皮15 g，桃仁20 g，上藥水煎服，1劑/d，分2次飯后溫服。針藥結(jié)合治療從月經(jīng)干凈第一天起，5日為1療程，療程間休息2 d，治療3個療程后評定療效。對照組：從月經(jīng)干凈第一天起，采用頭孢吡肟2 g，甲硝唑0.5 g加入生理鹽水靜滴，1次/d，連續(xù)5 d；1個月經(jīng)周期為1個療程。以上2組治療1個月后評定療效。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]擬定。痊愈：癥狀消失，婦科檢查恢復正常，B超檢查盆腔包塊及積液消失，積分為0分；顯效：癥狀明顯減輕， B超檢查包塊縮小，積液減少2/3以上，治療后積分降低2/3以上；有效：癥狀減輕，B超檢查包塊縮小，積液減少1/3以上，治療后積分降低1/3以上；無效：治療后B超檢查積分無改善，

2.2 結(jié)果

2.2.1 兩組患者治療前后臨床療效比較

觀察組總有效率為93%；對照組總有效率為83%。表明觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床療效對比 [例（%），n=30]

2.2.2 兩組患者治療前后癥狀及體征積分比較

兩組患者治療前后癥狀及體征積分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明針藥結(jié)合治療慢性盆腔炎能顯著改善患者臨床癥狀，其療效明顯優(yōu)于對照組。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀及體征積分比較（±s，n=30）

表2 兩組患者治療前后癥狀及體征積分比較（±s，n=30）

注：兩組組內(nèi)治療前后比較※P＜0.05；兩組組間治療前后比較△P＜0.05。

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3 討論

CPID多是急性盆腔炎日久不愈，病程遷延及治療不當?shù)纫蛩卦斐?。中醫(yī)認為其病位在胞宮、沖任，由于外界寒濕侵襲人體，致使臟腑功能失調(diào)，沖任受阻，氣血失和、瘀血阻胞宮而致，以虛實夾雜居多。

治療采用扶正祛邪、溫經(jīng)散寒、行氣活血等療法。臨床上依據(jù)氣滯血瘀的病理特點，多采用活血化瘀治療為主。關(guān)元穴乃沖脈、任脈、足三陰經(jīng)之會，針刺關(guān)元和氣?？烧{(diào)理沖任、活血祛瘀、補益氣血。足三里與關(guān)元、氣海同用既可補益下元，又可健脾滲濕，增加氣血生化之源。三陰交為婦科要穴，又是肝脾腎三陰之交會穴，用之調(diào)補三臟。諸穴合用，即可強腎固本，溫腎壯陽，強腰膝固腎氣，疏通任脈之氣，又加強與督脈的聯(lián)系[4]。使寒濕之邪消散，經(jīng)脈氣血溫通，消瘀散結(jié)，增強局部血液循環(huán)，胞脈得以溫煦濡養(yǎng)，炎癥消散吸收。中藥方中當歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，相關(guān)實驗研究證明[5]，當歸可以增加子宮內(nèi)膜脫氧核糖核酸含量，對蛋白質(zhì)合成有促進作用，使子宮各組織加快生長。桂枝味辛甘而性溫，溫通經(jīng)脈而行瘀滯；芍藥味苦酸微寒，和血養(yǎng)血，斂陰柔肝；烏藥、吳茱萸溫經(jīng)止痛；牡丹皮、桃仁散血行瘀、理氣止痛，茯苓健脾利濕，以助消之力；牛膝具有補益肝腎，活血通經(jīng)，引血下行的作用。諸藥聯(lián)合針灸同用，使血脈更加通暢，炎癥被迅速吸收，降低盆腔組織出現(xiàn)粘連和增生現(xiàn)象的幾率[6]。綜合以上中藥配合針灸治療，共奏溫經(jīng)散寒、行氣止痛、活血化瘀之功，達到治療CPID的目的。

以往單純口服西藥治療，服藥周期長，副反應大，加之該病患者往往抵抗力低下，其藥物損傷程度更大。針灸結(jié)合中藥治療旨在從根本上祛除病因，調(diào)節(jié)患者機體失衡狀態(tài)，毒副作用小，治愈率高。以后可在該療法的作用機制，統(tǒng)計分析復發(fā)率等方面做深入研究。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:274.

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2007:139-141.

[4]沈 虹,胡大文.針灸加超短波治療慢性盆腔炎55例療效分析[J].上海針灸雜志,2003,22(2):29-30.

[5]邱茂良,何 崇,邱茂良.中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2001:228-229.

[6]項心怡,王 蓉.中醫(yī)綜合療法治療慢性盆腔炎臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(7):502.

（本文編輯 董林）

Clinical Research of Treatmenting Chronic Pelvic Inflammatory Disease By Acupuncture Combined With Chinese Medicine

YU Fan,YIN Jing

ObjectiveThe observe clinical efficacy of treatmenting chronic pelvic inflammatory disease by acupuncture combined with Chinese medicine.Methods60 cases of chronic pelvic inflammatory disease were randomly divided into observation group and control group, 50 cases in each group. The observation group were treated by acupuncture combined with Chinese medicine; control group by oral western medication.ResultsThe total effective rate of two groups had statistically significant differences (P＜0.05), 93% of the observation group, 83% of the control group. What′s more, there were significant differences at symptoms between observation group and control group(P＜0.05).ConclusionAcupuncture combined with Chinese medicine can significantly improve the clinical symptoms of chronic pelvic inflammatory disease. The clinical effect in observation group is significantly better than that in oral western medication group.

R711.33

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