夏賀南，韓成甫（北京市健宮醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100054）

波立維聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展型腦梗死的療效及對(duì)患者神經(jīng)功能缺損和凝血功能的影響

夏賀南，韓成甫
（北京市健宮醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京 100054）

目的觀察波立維聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展性腦梗死（SIP）的臨床療效，探討其對(duì)患者神經(jīng)功能缺損和凝血功能的影響。方法將我院2010年1月～2012年6月收治的SIP患者68例隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組單純采用阿司匹林治療，觀察組采用波立維聯(lián)合阿司匹林治療，比較兩組患者臨床療效及對(duì)患者神經(jīng)功能和凝血功能的影響。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后NIHSS評(píng)分及凝血酶原時(shí)間明顯降低，且觀察組降低更為顯著，比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論波立維聯(lián)合阿司匹林治療SIP臨床療效顯著，可有效改善患者神經(jīng)功能和凝血功能。

波立維；阿司匹林；進(jìn)展性腦梗死；神經(jīng)功能缺損；凝血功能

進(jìn)展性腦梗死（stroke in progression，SIP）是臨床上較為常見(jiàn)的腦血管疾病之一，其發(fā)病率為12%～42%，且近年來(lái)有逐年增加的趨勢(shì)[1-2]。SIP患者發(fā)病初期神經(jīng)功能癥狀輕微，在發(fā)病48 h內(nèi)病情呈漸進(jìn)性加重，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，具有較高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生活質(zhì)量[3]。目前，臨床常采用超早期溶栓治療急性腦梗死，但對(duì)于SIP患者尚無(wú)統(tǒng)一有效的治療方法[4]。本研究對(duì)我院2010年1月～2012年6月收治的SIP患者采取波立維聯(lián)合阿司匹林治療取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例為我院2010年1月～2012年6月收治的SIP患者共68例，其中男性患者37例，女性患者31例，年齡均在45～79歲，合并高血壓者25例，合并糖尿病者31例，合并冠心病者24例。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各34例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、發(fā)病時(shí)間、梗死部位及合并癥等一般資料比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 患者一般資料比較（±s，n=34）

表1 患者一般資料比較（±s，n=34）

組別 性別 年齡（歲） 病情男 女 高血壓 糖尿病 冠心病對(duì)照組 18 15 53.87±4.12 12 15 12觀察組 19 16 54.28±3.57 13 16 12

1.2 臨床診斷

患者臨床癥狀均符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，患者神經(jīng)功能缺損癥狀在發(fā)病6～48h內(nèi)呈進(jìn)展性或階梯型加重，且經(jīng)頭顱部CT或MRI檢查確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）常于安靜狀態(tài)下發(fā)?。唬?）大多數(shù)發(fā)病時(shí)無(wú)明顯頭疼和嘔吐；（3）發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多與腦動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，也可見(jiàn)于動(dòng)脈炎、血液病等；（4）一般發(fā)病后1～2天內(nèi)意識(shí)清楚或輕度障礙；（5）有頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)和（或）椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)的癥狀和體征；（6）應(yīng)作CT或MRI檢查；（7）腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡≥60歲；（3）首次腦梗死患者且病程在15 d以內(nèi)；（4）愿意接受各種量表調(diào)查和評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能障礙或心、肺功能異?；颊?；近期有手術(shù)史或外傷史患者；有出血性疾病或出血傾向患者，活動(dòng)性潰瘍或肺結(jié)核患者等；嚴(yán)重精神障礙患者等。

1.3 治療方法

兩組患者均給予腦梗死常規(guī)治療（包括活血化瘀藥、神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑、自由基清除劑、脫水劑及鈣離子拮抗劑等），并針對(duì)高血壓、糖尿病和冠心病等合并癥進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予阿司匹林治療，即口服阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d，療程為1個(gè)月；觀察組患者采用波立維聯(lián)合阿司匹林治療，即口服阿司匹林腸溶片100 mg/次，1次/d+波立維75 mg/次，1次/d， 療程為1個(gè)月。觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分及凝血酶原時(shí)間，比較兩組患者臨床療效。

1.4 療效判定

患者治療后臨床療效判定依據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）評(píng)分[6]：基本痊愈：NIHSS評(píng)分減少91%～100%，且病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少46%～90%，且病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：NIHSS評(píng)分減少18%～45%；無(wú)變化：NIHSS評(píng)分減少≤17%或增加≤17%；惡化：NIHSS評(píng)分增加≥18%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，各組指標(biāo)以“±s”表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率為91.18%明顯高于對(duì)照組的70.59%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（例，n=34）

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分及凝血酶原時(shí)間比較

兩組患者治療后NIHSS評(píng)分及凝血酶原時(shí)間均明顯降低，與治療前比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組降低較對(duì)照組更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 兩組患者NIHSS評(píng)分及凝血酶原時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患者NIHSS評(píng)分及凝血酶原時(shí)間比較（±s）

注：與治療前比較*P＜0.05；與對(duì)照組比較▲P＜0.05。

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3 討論

腦梗死是目前臨床上較為常見(jiàn)的心腦血管疾病之一，也是當(dāng)今社會(huì)普遍關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題，隨著人們生活水平的不斷提高，其發(fā)病率逐年上升且有年輕化的趨勢(shì)[7]。SIP作為急性腦梗死的一種特殊而常見(jiàn)的類型，具有局灶性腦缺血癥狀呈階梯狀加重，其主要原因?yàn)榧膊≡缙谀X部釋放凝血因子并產(chǎn)生局部聚集，加上纖維蛋白酶原和血液黏度的改變，使形成血栓且向近段擴(kuò)展，致使腦部缺血、缺氧嚴(yán)重而發(fā)生為進(jìn)展性梗死，患者神經(jīng)功能缺損呈進(jìn)行性加重[8]。

阿司匹林作為臨床最早應(yīng)用的抗血小板藥物，可抑制血栓素的合成，患者耐受性好且安全性高，可用于心腦血管疾病的長(zhǎng)期預(yù)防和治療[9]。波立維是一種非競(jìng)爭(zhēng)性腺苷二磷酸（ADP）抑制劑，與血小板表面ADP受體不可逆結(jié)合，阻斷血小板活化增加，具有抑制血小板聚集作用[10]。本研究對(duì)我院2010年1月～2012年6月收治的SIP患者采波立維聯(lián)合阿司匹林治療，可有效抑制患者血栓的形成和擴(kuò)展，明顯改善患者神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損及凝血功能，安全性高，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]弓榮泉,紀(jì)亞紅,楚杏娟.降纖酶聯(lián)合低分子肝素治療進(jìn)展型腦梗死臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,11(24):1970-1971.

[2]王新強(qiáng),尹繼君,孟范文,等.依達(dá)拉奉和巴曲酶聯(lián)合治療急性進(jìn)展型腦梗死的療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2008,21(2):65-66.

[3]安振東.巴曲酶后續(xù)采用波立維與阿司匹林聯(lián)合治療進(jìn)展性腦梗死療效分析[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版),2012,30(3):205.

[4]王海濤,魏莉華.小劑量尿激酶聯(lián)合克林澳治療進(jìn)展型腦梗死的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,22(8):927.

[5]代懷靜,彭玉華.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療進(jìn)展型腦梗死及對(duì)血漿P-選擇素的影響[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(3):295.

[6]陳海棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能損傷程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-382.

[7]伍能生,李建明,鄧士欽.進(jìn)展型腦梗死的臨床治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(1):67-68.

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[10]王瑞芳,白軍林,韓志勇.奧扎格雷鈉聯(lián)合低分子肝素鈣治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(21):5 105.

（本文編輯 董林）

The clinical efficacy of plavix combined with aspirin in the treatment of cerebral infarction and its impact on progressive neurologic impairment and coagulation

XIA He-nan,HUANG Cheng-pu
(Department of neurology,Beijing Jiangong Hospital,Beijing 100054,China)

ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Plavix combined with aspirin in the treatment of progressive cerebral infarction and its impact on neurologic impairment and coagulation.Methods68 cases with progress cerebral infarction from January 2010 to June 2012 in our hospital were randomly divided into control group and the observation group, the control group was treated with aspirin while the observation group was treated with plavix combined with aspirin, the clinical effect, neurological function and coagulation were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was significantly higher than which of the control group (P＜0.05); NIHSS scores of the two groups after treatment and prothrombin time were significantly reduced, and the observation group was significantly lower than the control group (P＜0.05).ConclusionThe clinical effect of Plavix combined with aspirin in the treatment of progressive cerebral infarction is good, and it can effectively improve neurological function and coagulation.

Plavix; Aspirin; Progressive cerebral infarction; Neurological deficit; Coagulation

R743.33

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夏賀南（1975－），女 ，北京人，本科，主治醫(yī)師，主要從事工作：內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科。