傅 洪，湯 偉，曲世界， 魏安寧（.重慶市中醫(yī)院麻醉科，重慶 4000；.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院麻醉科，重慶40000）

丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于人工流產(chǎn)術(shù)對血流動力學(xué)的影響

傅 洪1，湯 偉1，曲世界1， 魏安寧2
（1.重慶市中醫(yī)院麻醉科，重慶 400021；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二臨床學(xué)院麻醉科，重慶400010）

目的觀察丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于人工流產(chǎn)術(shù)對血流動力學(xué)的影響。方法隨機(jī)選取擬行無痛人流術(shù)的成年女性116例。分別測定地佐辛注藥前（T0），注藥后5 min（T1）、注射丙泊酚后5 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3），平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心率變異性功率譜（HRV）。結(jié)果靜脈注射地佐辛5 min（T1）MAP、HR較T0升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），注射丙泊酚5 min（T2）后MAP、HR、HRV低頻帶、高頻帶/低頻帶較T1顯著降低，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），T3有所回升，但較T1仍顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，T2、T3較T0差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論丙泊酚聯(lián)合地佐辛可安全用于人工流產(chǎn)術(shù)，靜脈注射丙泊酚2 mg·kg-1聯(lián)合地佐辛0.1 mg·kg-1對血流動力學(xué)無明顯抑制或興奮，且鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果完善。

丙泊酚；地佐辛；人工流產(chǎn)；血流動力學(xué)

靜脈全身麻醉藥丙泊酚以其麻醉效果確切、起效快、作用時間短，用于門診無痛人流術(shù)已有多年。但丙泊酚固有的藥理學(xué)特性常導(dǎo)致明顯的循環(huán)抑制[1]，加之其鎮(zhèn)痛作用弱，臨床劑量無法抑制擴(kuò)張宮頸等強(qiáng)烈的疼痛刺激，因此常聯(lián)合使用其他麻醉性鎮(zhèn)痛藥以完善鎮(zhèn)痛效果[2]。地佐辛是一合成的、結(jié)構(gòu)類似于鎮(zhèn)痛新的阿片受體部分激動劑，其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于鎮(zhèn)痛新，但也和鎮(zhèn)痛新一樣，由于激動-受體而提高血漿去甲腎上腺素的水平，對循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生興奮作用。本研究將二者聯(lián)合用于無痛人流術(shù)，探討二者結(jié)合后不同的心血管系統(tǒng)藥理特性對循環(huán)的影響，為臨床安全合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院婦科門診ASAI級初孕婦女需人工流產(chǎn)者116例，年齡20～29歲，體質(zhì)量43～65 kg，妊娠時間42～58 d，全部患者手術(shù)前未用藥。

表1 用藥后各時間點循環(huán)指標(biāo)變化（±s，n=116）

表1 用藥后各時間點循環(huán)指標(biāo)變化（±s，n=116）

與T0比較△P＜0.05；與T1比較▲P＜0.01，▲▲P＜0.05。

指標(biāo)參數(shù) T0 T1 T2 T3MAP（mmHg）HR（次/分）LF HF LF/HF 93.0±17.0▲▲72.0±14.0▲▲1 100.0±492.0▲▲506.0±313.0 2.2±1.6▲▲88.0±14.073.0 ±12.01 005.0±395.0 524.0±316.0 1.9±1.1 112.0±18.0△86.0±17.0△1 720.0±337.0△573.0±297.0 3.0±1.2△79.0±17.0▲68.0±12.0▲998.0±415.0▲493.0±385.0 2.0±1.1▲

1.2 藥物

地佐辛注射液（揚子江藥業(yè)集團(tuán)，規(guī)格：5mg／1 mL，批號：09092701）；丙泊酚（西安力邦制藥公司，規(guī)格：200 mg／20 mL，批號：1110191）。

1.3 方法

所有孕婦嚴(yán)格術(shù)前禁食禁飲6～8 h，入室連接HXD2 I多功能監(jiān)測儀，監(jiān)測平均動脈壓（MAP），心率（HR）及心率變異性（HRV）各指標(biāo)。擺好截石位消毒鋪巾后，面罩吸氧5～8 L·min-1，開放肘正中靜脈后即注射地佐辛0.05 mg·kg-1，5 min后緩慢注射丙泊酚2 mg·kg-1至睫毛反射消失時開始手術(shù)，術(shù)中據(jù)體動反應(yīng)酌情追加注射丙泊酚1 mg·kg-1至手術(shù)結(jié)束，術(shù)中維持SpO2≥95%，術(shù)后留觀1 h。

1.4 觀察指標(biāo)

分別按照地佐辛注藥前（T0），注藥后5 min （T1）、注射丙泊酚后5 min（T2）、手術(shù)結(jié)束時（T3）觀察并記錄MAP、HR、HRV各項指標(biāo)。HRV采用頻域分析法測定低頻帶（LF）、高頻帶（HF）、低頻帶／高頻帶（LF／HF）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以“±s”表示，其中組內(nèi)不同時間點的比較用one - way ANOVA，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用x2檢驗。

2 結(jié)果

所有患者順利完成手術(shù)，實驗過程中3例患者出現(xiàn)房性早搏、1例出現(xiàn)偶發(fā)室性早搏被排除實驗，剩余116例患者均順利完成實驗。靜脈注射地佐辛5 min后（T1），MAP、HR、LF、LF ／HF較注藥前（T0）升高（P＜0.05)），注射丙泊酚5min（T2）后MAP、HR、HRV的LF、LF／HF較T1顯著降低（P＜0.01），T3有所回升，但較T1仍顯著降低(P＜0.05)，T2、T3較T0差異無顯著性。結(jié)果見表 1 。

3 討論

20世紀(jì)七八十年代，丙泊酚因起效快、持續(xù)時間短、蘇醒迅速平穩(wěn)、后遺效應(yīng)少以及術(shù)后惡心嘔吐少，被作為靜脈麻醉誘導(dǎo)劑應(yīng)用于臨床。其對人體心血管系統(tǒng)的影響復(fù)雜，低血壓是丙泊酚麻醉期間常見的的不良反應(yīng)，目前大量研究發(fā)現(xiàn)，其作用機(jī)制是多因素的[5-7]。地佐辛是苯嗎啡烷類衍生物，屬阿片受體激動－拮抗藥，其主要激動κ受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，產(chǎn)生脊髓鎮(zhèn)痛、輕度的鎮(zhèn)靜和呼吸抑制。研究[2-4]顯示，地佐辛鎮(zhèn)痛起效快，鎮(zhèn)痛時間長，也對μ受體有不同程度的拮抗作用，但不產(chǎn)生典型的μ受體依賴，呼吸抑制和成癮性低，其脂溶性高，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，藥物依賴性低，且對呼吸、循環(huán)影響輕微，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于嗎啡、可待因和噴他佐辛，地佐辛可激動-受體而提高血漿去甲腎上腺素的水平，從而興奮循環(huán)系統(tǒng)。本研究除常規(guī)監(jiān)測MAP、HR等循環(huán)指標(biāo)外，還觀察了目前廣泛應(yīng)用于麻醉深度判斷和圍手術(shù)期心血管不穩(wěn)定性風(fēng)險預(yù)測的HRV在實驗過程中的變化，增強(qiáng)了實驗結(jié)果的客觀性和可靠性。HRV是指逐次心搏間期的微小差異，反映自主神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性及其平衡協(xié)調(diào)關(guān)系對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)作用。其LF主要反映交感神經(jīng)血壓調(diào)節(jié)活性；HF與呼吸運動引起的心率變化有關(guān)，反映心臟迷走神經(jīng)張力活動變化；LF／HF比值反映交感、迷走神經(jīng)的張力平衡狀態(tài)[8]。

本研究在靜脈注射地佐辛5 m i n后（T1）觀察到了其循環(huán)興奮現(xiàn)象，MAP、HR、HRV各參數(shù)與注藥前（T0）相比有顯著差異，各指標(biāo)均不同程度升高，這對于交感神經(jīng)活性較高的人工流產(chǎn)患者顯然是不利的，通過適時靜脈注射丙泊酚，這一現(xiàn)象被有效抑制，注射丙泊酚5 min后（T2）MAP、HR、HRV的LF、LF／HF較T1均顯著降低，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），其抑制作用持續(xù)至手術(shù)結(jié)束（T3）。T2、T3指標(biāo)變化與注射地佐辛前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明丙泊酚有效抑制了地佐辛的-受體激動作用，從而穩(wěn)定了循環(huán)，降低了人流手術(shù)的心血管意外風(fēng)險。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合地佐辛用于無痛人流鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果確切，心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，二者結(jié)合可安全有效用于無痛人流。本實驗在地佐辛靜脈注射后5 min注射丙泊酚，雖然觀察到了地佐辛的循環(huán)興奮現(xiàn)象，但增加了心血管風(fēng)險，注射地佐辛后注射丙泊酚的最佳時機(jī)，仍值得進(jìn)一步探討。

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（本文編輯 韓志濤）

The impact of propofol combined with dezocine in painless induced abortion on cardiovascular system

FU Hong,TANG Wei,QU Shi-jie,WEI An-ning
(Department of Anesthesiology, Tranditional Chinese Medicine Hospital of Chongqing ,Chongqing 400021)

ObjectiveTo observe the impact of propofol combined with dezocine for painless induced abortion on hemodynamics.MethodsSelected 116 cases pregnant female randomly,measured the mean arterial pressure (MAP),heart rate (HR) and heart rate variability (HRV) before(T0) and 5 minutes after (T1)injection dezocine、5 minutes after injection propofol (T2) and at the end of the induced abortion (T3).ResultsThe MAP、HR at T1 was significantly higher than T0(P＜0. 05)．MAP、HR and HRV at T2 were lower than T1 (P＜0. 01),all parameters recovered again at T3 but still were lower than T1 (P＜0. 05),all parameters at T2 and T3 have no significant difference compared with T0(P＞0. 05).ConclusionPropofol combined with dezocine in induced abortion is safe,propofol 2 mg·kg-1 combined with dezocine 0.1 mg·kg-1 has no significant impact on hemodynamics,and its effect of sedation and analgesia is perfect．

Propofol;Dezocine;Induced abortion;Hemodynamics

R614；R714.21

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傅 洪（1974－），男，重慶市綦江縣人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉與疼痛治療。