成之奇，阮文華（蘇州市立醫(yī)院本部腦外科）

高壓氧早晚期治療神經(jīng)外科危重顱腦外傷65例臨床效果比較分析

成之奇，阮文華
（蘇州市立醫(yī)院本部腦外科）

目的分析高壓氧治療神經(jīng)外科危重顱腦外傷患者的臨床治療效果。方法將我院在2012年4月至2013年5月收入院的65例危重顱腦外傷患者按照隨機對照的原則分為高壓氧早期治療組（A組）34例和高壓氧晚期治療組（B組）31例，早期高壓氧治療組在入院后3周內(nèi)采用高壓氧治療，晚期高壓氧治療組則在入院后3周后采取高壓氧治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果A 組34例患者和B組31例患者在治療前GCS評分和ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.22 、0.02，P＞0.05）。治療后A、B兩組患者的GCS評分較治療前顯著提高，A組GCS評分高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.32，P＜0.05）；兩組ADL評分均較前提高，A組ADL評分高于B組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.36，P＜0.05）。結(jié)論對于危重顱腦外傷的神經(jīng)外科患者，早期應(yīng)用高壓氧治療臨床效果顯著，宜在臨床中推廣早期應(yīng)用高壓氧治療危重顱腦外傷患者。

神經(jīng)外科； 高壓氧治療；危重顱腦外傷；臨床效果

顱腦外傷常是在外界暴力作用下形成的損傷，是神經(jīng)外科比較常見的受傷形式[1]。對于危重顱腦外傷的患者，以前僅單純的藥物或手術(shù)治療效果常不滿意，經(jīng)常會并發(fā)嚴重的后遺癥，尤其對于重度昏迷顱腦外傷者，不易清醒，這給臨床治療工作帶來巨大困難[2]。本研究將我院在2012年4月至2013年5月收入院的65例危重顱腦外傷患者使用高壓氧治療，取得不錯的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2012年4月至2013年5月收入院的65例危重顱腦外傷患者按照隨機對照的原則分為高壓氧早期治療組（A組）34例和高壓氧晚期治療組（B組）31例。入選的患者均排除具有高壓氧治療禁忌癥的患者[3]。A組患者男21例，女13例；年齡27～64歲，平均（42.19±3.84）歲；致傷原因：重物砸傷5例，高處墜落傷8例，交通意外傷21例。B組患者男19例，女12例；年齡26～67歲，平均（41.24±3.23）歲；致傷原因：重物砸傷4例，高處墜落傷7例，交通意外傷20例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者在入院以后均采取相應(yīng)的藥物基礎(chǔ)治療，如脫水降顱內(nèi)壓、抗感染、護腦醒腦、神經(jīng)營養(yǎng)、擴管、止血、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對癥支持治療；對具有手術(shù)指征的患者要行去骨瓣減壓術(shù)、腦室引流術(shù)或者顱內(nèi)血腫清除術(shù)等手術(shù)治療。在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，早期高壓氧治療組在入院后3周內(nèi)采用高壓氧治療，晚期高壓氧治療組則在入院后3周后進行高壓氧治療。

1.2.2 高壓氧治療方法 空氣加壓艙（VC2475/0.3-10V，山東煙臺），在治療時選擇治療壓力為0.2～0.25MPa，持續(xù)加壓20min，穩(wěn)壓維持85min，減壓持續(xù)15min。所有患者均予以面罩給氧，對于行氣管切開患者面罩置于氣管切開口處，給氧濃度100% ；治療時間120min/次（治療時間為加壓時間、穩(wěn)壓時間、減壓時間之和），高壓氧治療1次/d，10d/療程，共3療程，完成1個療程后休息5d再進行下個療程。

1.3 臨床觀察

比較兩組患者在高壓氧治療前后的格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分和日常生活活動（ADL）評分[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，兩組間計量資料采用（±s）表示，應(yīng)用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者GSC比較

A組和B組患者在治療前格拉斯哥昏迷量表評分比較無顯著差異（t=0.22，P＞0.05）；治療后A組和B組患者的GCS評分比治療前明顯提高，A組GCS評分高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.32，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組危重顱腦外傷患者GCS評分和ADL比較(±s，分)

表1 兩組危重顱腦外傷患者GCS評分和ADL比較(±s，分)

組別 例數(shù) GCS評分ADL評分治療前 治療后 治療前 治療后A組 34 5.83±1.25 11.12±2.21 23.89±8.61 67.23±13.26 B組 31 5.76±1.27 9.89±2.03 23.85±8.64 59.67±12.49t值 0.22 2.32 0.02 2.36P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者ADL比較

A組和B組患者在治療前日常生活活動評分比較差異無顯著差異（t=0.02，P＞0.05）；治療后A組和B組患者的ADL評分比治療前明顯提高，A組ADL評分高于B組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.36，P＜0.05）。見表1。

3 討論

3.1 顱腦外傷

顱腦外傷為神經(jīng)外科的常見病，發(fā)病率占全身外傷的20%左右，?？砂榘l(fā)意識障礙或者肢體功能障礙，患者的生活質(zhì)量及其家庭生活受到嚴重的影響[5]。發(fā)生顱腦外傷后,患者顱內(nèi)組織存在兩組性質(zhì)的病變，即原發(fā)性和繼發(fā)性病變。

3.1.1 原發(fā)性病變 為外傷直接作用于頭部時直接對顱腦造成的病變，如腦挫裂傷、腦震蕩。該病變嚴重程度的病情表現(xiàn)在受傷當時已經(jīng)決定，并表現(xiàn)出相關(guān)的癥狀[6]。

3.1.2 繼發(fā)性病變 為顱腦外傷之后漸漸產(chǎn)生的病變，比如在原發(fā)性病變基礎(chǔ)上繼發(fā)出現(xiàn)的腦水腫、顱內(nèi)血腫等[7]。繼發(fā)性病變可以有不同的表現(xiàn)：一方面，對于患者機體發(fā)生損傷后的應(yīng)激反應(yīng)則有利于腦損傷后的修復(fù)，比如血管防御反應(yīng)；而另一方面，則是加重病情發(fā)展的繼發(fā)病變，如腦血腫形成、血管梗死、炎癥介質(zhì)滲出等，最后導(dǎo)致顱內(nèi)壓力升高，出現(xiàn)更嚴重的病情。因為顱內(nèi)壓異常升高，超過機體代償范圍，一方面造成顱內(nèi)靜脈回流受阻，影響動脈對腦組織的供血，出現(xiàn)腦組織血供氧供障礙[8]；另一方面，使腦脊液循環(huán)受阻，引起腦積液增加，進一步加重顱內(nèi)壓增高，此等惡性循環(huán)加重腦水腫，最后形成腦疝。

3.2 高壓氧治療

3.2.1 高壓氧治療機制 高壓氧治療可以增強患者的血腦屏障通透性，增加顱內(nèi)氧供，從而減輕顱內(nèi)缺氧，使腦缺血缺氧的惡性循環(huán)被逐步阻斷，促使藥物進入顱內(nèi)，最終充分發(fā)揮藥物的治療作用。高壓氧治療能夠改善腦組織的電生理活動，促進覺醒狀態(tài)，促進患者生命機能活動以及認知功能恢復(fù)[9]。

3.2.2 高壓氧治療入艙指征 ①生命征基本平穩(wěn)，無癲癇發(fā)作、顱內(nèi)活動出血、應(yīng)激性潰瘍，基本無痰、無血氣胸等 ，對于行氣管切開患者無發(fā)熱，內(nèi)套管固定無滲血；②顱內(nèi)血腫清除術(shù)后倘若無癲癇病史，可以考慮高壓氧治療; ③急性顱腦外傷患者行高壓氧治療最遲不超過兩個月，對于并發(fā)后遺癥患者的治療，即便超過兩月也不應(yīng)該放棄；④對于顱腦血腫形成的患者，原則上首先手術(shù)治療，待術(shù)后血壓穩(wěn)定再觀察6～12小時，若病情穩(wěn)定，可以考慮高壓氧治療；⑤對于危重的患者、行氣管切開的患者，應(yīng)有醫(yī)護人員陪艙；⑥顱骨缺損大于1/3的患者，不宜行高壓氧治療[10]。

3.3 小結(jié)

在本組研究中高壓氧早期治療組患者和高壓氧晚期治療組例患者在治療前格拉斯哥昏迷量表評分和日常生活活動評分的比較無顯著差異（t=0.22 、0.02，P＞0.05）；經(jīng)過治療后，A、B兩組患者的GCS評分比治療前明顯提高,且兩組患者間GCS評分比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.32，P＜0.05），同時兩組的ADL評分均較前提高，且組間比較有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.36，P＜0.05）。此次研究的統(tǒng)計分析結(jié)果提示：對于危重顱腦外傷患者，早期應(yīng)用高壓氧治療比晚期應(yīng)用高壓氧治療的臨床效果要更顯著，在一定程度上可以改善患者的日常生活及活動質(zhì)量。同時，在對危重顱腦外傷的患者進行高壓氧治療時，應(yīng)該嚴格把握患者的治療指征，以保障患者生命安全。

參考文獻：

[1]王 泳,劉 潔,李海東等.高壓氧治療重度顱腦外傷遠期療效及相關(guān)因素分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(5):411-412.

[2]姚太俊,代廣輝.高壓氧對顱腦損傷患者認知功能障礙恢復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(5):222-231.

[3]王擁軍,主編.神經(jīng)病學(xué)[M].第1版 北京:科學(xué)出版社,2009.365-375.

[4]張 紅.64例重癥顱腦外傷患者的觀察與護理指導(dǎo)[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,(7):258-259.

[5]彭昌瓊.240例嚴重顱腦外傷患者治療管道的護理[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(7):113-114.

[6]諶育斌.顱腦外傷術(shù)后顱骨缺損并發(fā)腦積水的臨床診治分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(8):140-140.

[7]俞正勇.高壓氧治療顱腦外傷的臨床療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2013,(4):88-88.

[8]唐文光,謝培增,林 爽,等.β-七葉皂苷鈉治療急性腦型減壓病的療效觀察[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,26(6):550-552.

[9]王庚壯,李冬梅.高壓氧治療顱腦外傷35例療效分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2011,26(4):25-26.

[10]向海斌.早期高壓氧治療顱腦外傷40例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,(34):193-194.

（本文編輯 馬宏宇）

〔文獻標識碼〕 〔文章編號〕

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成之奇（1972－），男，蘇州人， 本科，副主任醫(yī)，研究方向：腦血管，腦外傷。