肖 亮，陳 鑫，馮旭輝(內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

前列舒通聯(lián)合司帕沙星治療IIIA型前列腺炎的臨床觀察

肖 亮，陳 鑫*，馮旭輝
(內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

目的探討前列舒通膠囊聯(lián)合司帕沙星治療IIIA型前列腺炎的療效。方法選取2010年10月～2012年10月在我院治療的IIIA型前列腺炎患者130例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組口服前列舒通膠囊聯(lián)合司帕沙星，3次/d，每次0.3 g，規(guī)律服藥4周；對(duì)照組口服司帕沙星分散片，每次0.2 g，2次/d，治療4周。所有患者治療前、后均行前列腺按摩液（EPS）中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和NIHCPSI評(píng)分。結(jié)果治療組和對(duì)照組患者治療后EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CPSI評(píng)分均有所下降，治療組下降更明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前列舒通膠囊聯(lián)合司帕沙星片治療IIIA型前列腺炎具有良好效果，能顯著改善患者臨床癥狀，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

IIIA型前列腺炎；中醫(yī)學(xué)；司帕沙星

慢性前列腺炎（CP）多發(fā)于中青年，是泌尿外科常見病、多發(fā)病。由于病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制尚無明確定論，而且臨床癥狀較復(fù)雜，嚴(yán)重影響男性生活質(zhì)量。III型前列腺炎是前列腺炎中最常見的類型[1]，約占慢性前列腺炎的90%以上，而IIIA型和IIIB型約各占有50%[2]。有約50%的男性在一生中的某個(gè)時(shí)期會(huì)受到前列腺炎的影響，并且部分前列腺炎會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。其臨床癥狀主要有尿頻及不同程度的排尿困難，下腹部及會(huì)陰部不適以及睪丸疼痛等。我院門診于2010年10月～2012年10月采用前列舒通膠囊聯(lián)合司帕沙星分散片共治療IIIA型前列腺炎130例，療效較佳。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共130例，年齡18～40歲，平均30.5歲。病程4個(gè)月～3年，平均13.2個(gè)月，具有反復(fù)下腹會(huì)陰區(qū)域疼痛不適癥狀超過3個(gè)月。前列腺按摩后尿液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和前列腺按摩液中細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。前列腺按摩液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10/HP。治療前4周內(nèi)未進(jìn)行過包括α受體阻滯劑，5α還原酶抑制劑，抗生素，抗炎鎮(zhèn)痛藥物等其他任何治療。

1.2 治療方法

130例患者隨機(jī)分配到治療組和對(duì)照組，其中治療組90例，對(duì)照組40例。治療組口服前列舒通膠囊每次0.3 g，3次/d。并聯(lián)合使用司帕沙星片，每次0.2 g，2次/d。對(duì)照組單獨(dú)服用司帕沙星片，每次0.2g，2次/d。兩組均治療4周。治療期間同時(shí)進(jìn)行飲食習(xí)慣，生活方式等方面的調(diào)整。如禁酒，避免久坐及疲勞狀態(tài)工作，禁食辛辣食物等。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)NIH-CPSI評(píng)分，包括生活質(zhì)量評(píng)分和癥狀評(píng)分。癥狀評(píng)分包括疼痛癥狀評(píng)分和排尿癥狀評(píng)分，還有EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)。NIH-CPSI評(píng)分≥19分為重度，10～18分為中度，≤9分為輕度。本實(shí)驗(yàn)中輕度患者178例，中度患者44例，重度患者8例。

痊愈（+++）：治療后尿路癥狀已經(jīng)完全消失，CPSI評(píng)分較前減少超過90%，4周以上無癥狀發(fā)作，EPS中白細(xì)胞小于10/HP。顯效（++）：治療后尿路癥狀明顯改善，接近正常。CPSI評(píng)分較前減少60%～90%，EPS中白細(xì)胞小于15/HP；有效（+）：治療后癥狀少有改善，尚未接進(jìn)正常值。CPSI評(píng)分較前減少30%～59%，EPS中白細(xì)胞較治療前減少小于25%～50%；無效（-）：癥狀無改變。CPSI評(píng)分較前減少小于30%，EPS中白細(xì)胞較治療前減少小于25%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示。計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，組間比較用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組和對(duì)照組在患者年齡，病程，EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)，入選時(shí)癥狀評(píng)分等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.1 治療組與對(duì)照組的療效比較

治療組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率67.50%。治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組的療效比較（例）

2.2 治療前后CPSI評(píng)分比較

經(jīng)過治療后，治療組和對(duì)照組EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CPSI評(píng)分均有效獲得緩解，但治療組與對(duì)照組相比，EPS中白細(xì)胞計(jì)數(shù)和CPSI評(píng)分減少更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 治療前后CPSI評(píng)分比較（±s）

表2 治療前后CPSI評(píng)分比較（±s）

?

3 討論

慢性非細(xì)菌性前列腺炎屬于NIH-III型，以下尿路異常癥狀和盆腔區(qū)及腰骶部疼痛不適為主要癥狀，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量但其發(fā)病機(jī)制仍然不十分明確[4]。近年來，國內(nèi)外學(xué)者在其發(fā)病機(jī)制及治療方法上進(jìn)行了較多分析探索，但是還沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。

有學(xué)者認(rèn)為，在EPS、VB3，中段尿培養(yǎng)中無細(xì)菌生長，也有可能存在目前常規(guī)方法無法培養(yǎng)出來的致病菌[5]。也有學(xué)者認(rèn)為NIH-III患者的膀胱頸平滑肌張力增高后導(dǎo)致尿道阻力增高，造成尿液和存在尿液內(nèi)的尿酸返流至前列腺腺管中（IPUR），從而引起化學(xué)性前列腺炎。還有學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)患者的血液，精液，前列腺液中多種細(xì)胞因子水平增高，提示某些抗原與本病有關(guān)[6]。

司帕沙星具有良好的親蛋白能力和脂溶性，可以快速、有效的穿透前列腺包膜。在前列腺內(nèi)達(dá)到較高的藥物濃度，在前列腺及其周圍發(fā)揮藥物作用，抑制前列腺炎性反應(yīng)，消除前列腺充血和水腫，逐步使前列腺液中白細(xì)胞減少，卵磷脂小體逐漸升高，逐步恢復(fù)前列腺的功能[8]。只有選擇在前列腺組織和其分泌物中有足夠高濃度的抗生素，才能有效治療前列腺炎，氟喹諾酮類藥物具有兩種性質(zhì)，即有酸性也有堿性，具有優(yōu)秀的藥動(dòng)學(xué)效應(yīng)，在前列腺分泌物和精液中均具有較高的濃度，氟喹諾酮在前列腺炎感染部位所具有的濃度足以治療由致病菌引起的前列腺炎和精囊炎。是治療前列腺炎的有效藥物[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性前列腺炎是由于濕熱瘀阻導(dǎo)致的尿頻尿急，下腹和會(huì)陰部疼痛等一系列癥狀。前列舒通膠囊是純中藥制劑，主要成分包括黃柏，當(dāng)歸，澤瀉，川穹，土茯苓，三棱，馬齒莧等。黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，除骨蒸清虛熱。用于濕熱瀉痢，黃疸，帶下，熱淋等癥。澤瀉功能利水滲濕，泄熱通淋。主小便不利、熱淋澀痛、水腫脹滿、泄瀉、痰飲眩暈,遺精。具有行瘀散結(jié)，化氣行水的功效。按中醫(yī)理論前列舒通膠囊具有辛散溫通，活血消腫，散結(jié)等作用，可以消除前列腺炎癥疼痛，周圍組織充血水腫，緩解盆底緊張性肌痛等?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)其具有抗水腫，抑制花生四烯酸代謝物，減少前列腺上皮細(xì)胞增生等作用?？梢杂行Ь徑馇傲邢傺装Y的各種癥狀。

本實(shí)驗(yàn)的治療組90例，采用前列舒通膠囊聯(lián)合司帕沙星分散片治療慢性前列腺炎總有效率86.67%；對(duì)照組40例，采用口服抗生素司帕沙星分散片，治療前列腺炎總有效率67.50%。組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)說明司帕沙星聯(lián)合前列舒通膠囊可以增強(qiáng)司帕沙星的抗菌作用，獲得較好的療效。在目前尚無前列腺炎特異性治療方法的情況下，聯(lián)合用藥可以提高療效，減少藥量及療程，是一種值得推廣的治療方法。

[1]Schaeffer AJ,Knauss JS,Landis JR,et al.Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis the National Institutes of Health Chronic Prostatis Cohort Study[J].J Urol,2002,168(3):1 048-1 053.

[2]Tripp DA,Curtis Nickel JC,Landist JR,et al.Predictor of quality of life and pain in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome findings from the National Institutes Of Health Chronic Prostatis Cohort Study[J].Br J Urol Int,2004,94(9):1 279-1 282.

[3]羅建輝,熊恩慶,宋 波,等.慢性前列腺炎膀胱功能異常神經(jīng)機(jī)制的初步探討[J].臨床泌尿外科雜志,2007,22(12):935-936.

[4]Krieger JN,Riley DE,Cheah PY,et al.Epidemiology of prostatitis new evidence for a world-wide problem[J].World J Urol,2003,21(2):70-74.

[5]Tanner M A,Shoskes D,Shahed A,et al.Prevalence of corynebaterial 16s rRNA sequences in patients with bacterial and“nonbacterial”prostatitis [J].J Clin Microbiol,1999,37(6):1 863-1 870.

[6]John H,Barghorn A,Funke G,et al.Noninflammatory chronicpelvic pain syndrome immunological study in blood,ejaculate and prostate issue[J].EurUrol,2001,39(1):72-78.

[7]陶 然，周立群，王 剛,等.藥物聯(lián)合治療CBP臨床治療觀察[J].中華泌尿外科志,2003,24(11):699-701.

[8]王菊仙,劉明亮.氟喹諾酮在治療細(xì)菌性前列腺炎中的作用[J].國外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè)),2006,27(6):245-249.

（本文編輯 馬宏宇）

Effect of qianlieshutong capsules combined with sparfloxacin dispersible tablets on prostatitis of type IIIA

XIAO Liang,CHEN Xin,FENG Xu-hui
(Urinary surgery,Neimenggu Chifeng Municipal Hospital,Chifeng,Neimenggu 024000,China)

ObjectiveTo study the therapeutic effect of qianlieshutong capsules combined with sparfloxacin dispersible tablets on prostatitis of type IIIA.Methods130 cases with prostatitis of type IIIA were randomized divided into two groups,treatment group and control group,from october 2010 to October 2012.Patients in the treatment group were given qianlieshutong cupsules(once 3 tablets ,3 times a day ) combined with sparfloxacin dispersible tablets (once 0.2 g ,twice a day).Patients in the control group were given only sparfloxacin dispersible tablets (once 0.2 g ,twice a day).All the patients were evaluated by the National Institutes of Health Chronic Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI) and white blood cell count in examination of prostatic secretion (EPS) were done before and after the treatment.ResultsWBC in EPS and NIH-CPSI changed in both of the groups.WBC in EPS and NIH-CPSI of the treatment group were more significant.The effective rate of the treatment group was higher than that of control group.Difference was significants(P＜0.05).Conclusionqianlieshutong capsules combined with sparfloxacin dispersible tablets is highly effective for prostatitis of type IIIA by voiding symptoms, relieving pain ,decreasing WBC count in EPS and greatly improving the quality of patients.

Prostatitis of type IIIA;Chinese medicine;Sparfloxacin

697+.33

－－

肖 亮（1983－），男，內(nèi)蒙古赤峰市人，碩士研究生，主治醫(yī)生，研究方向：泌尿外科。

*陳 鑫，男，主任醫(yī)師，E-mail：fengxh602@foxmail.com。