苑秀莉（山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 淄博 255025）

安博維聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎炎蛋白尿療效觀察

苑秀莉
（山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東 淄博 255025）

目的探討安博維聯(lián)合黃葵膠囊治療慢性腎炎（CGN）患者的臨床效果。方法隨機(jī)抽取64例患有慢性腎炎蛋白尿的患者，將其分為A、B兩組，平均每組32例，A組給予黃葵膠囊治療，B組在A組治療的基礎(chǔ)上給予安博維。療程為一年，觀察兩組的臨床效果、治療前后蛋白尿、血肌酐（Scr）、并發(fā)癥以及不良反應(yīng)情況。結(jié)果經(jīng)一年的治療，A組有效率87.5%，B組有效率為100%，B組患者的臨床療效明顯好于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者治療前后的蛋白尿量改善幅度明顯大于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者在治療前后的Scr變化幅度小于A組患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者在治療的過(guò)程中，均未出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，肝腎功能均無(wú)惡化。結(jié)論安博維聯(lián)合黃葵膠囊對(duì)CGN蛋白尿的療效顯著。

慢性腎炎蛋白尿；安博維；黃葵膠囊

蛋白尿是CGN的臨床表現(xiàn)之一，也是CGN疾病進(jìn)展的一個(gè)獨(dú)特的危險(xiǎn)因素。大量的臨床資料表明，中成藥黃葵膠囊對(duì)CGN有一定的療效，而有文獻(xiàn)表明安博維能夠一定程度的降低尿蛋白[1]。本文對(duì)安博維聯(lián)合黃葵膠囊治療CGN患者的臨床療效進(jìn)行分析，黃葵膠囊的“清熱利濕，利水消腫”聯(lián)合安博維對(duì)腎臟血流動(dòng)力學(xué)的改善及降壓作用，雙管齊下，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2011年12月間我院腎病科收治的CGN患者作為研究對(duì)象，根據(jù)美國(guó)腎臟病協(xié)會(huì)制定的CGN診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者持續(xù)蛋白尿，24 h尿蛋白定量＜3.0，伴水腫、高血壓癥狀，Scr正常。隨機(jī)選取64例患者作為本次研究的樣本，其中男38例，女26例；年齡22～65歲，平均（41.7±11.7）歲，病程2～18 d。隨機(jī)將64例患者分為A、B兩組，平均每組32例，兩組患者均排除原發(fā)性腎小球疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心力衰竭、感染，近期使用腎毒性藥物及不愿簽署知情同意書(shū)者。兩組患者的年齡、性別、病情、病程等一般資料比較，均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

將64例患有慢性腎炎蛋白尿的患者隨機(jī)分為A、B兩組，平均每組32例，A組給予黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z19990040 ）藥物治療，B組在A組治療的基礎(chǔ)上給予安博維（杭州賽諾菲圣德拉堡民生制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20030113 ），療程為一年，觀察兩組的臨床效果、治療前后蛋白尿、Scr、并發(fā)癥以及不良反應(yīng)情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治愈：尿常規(guī)檢查結(jié)果顯示蛋白轉(zhuǎn)陰性，或24 h尿蛋白定量顯示正常，腎功能完全恢復(fù)正常；顯效：24 h尿蛋白定量減少程度＞40%，腎功能正常或基本恢復(fù)正常；有效：24 h尿蛋白定量減少程度＜40%，腎功能正?；蛴忻黠@改善；無(wú)效：上述檢查指標(biāo)均沒(méi)有改善或病情加重。有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間療效比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

A組總有效率87.5%（28/30），B組總有效率100%（32/32），B組總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（例，n=32）

2.2 兩組患者治療前后蛋白尿量及血肌酐情況比較

B組患者在治療前后的尿蛋白量改善幅度明顯大于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組患者在治療前后的血肌酐變化幅度小于A組患者，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后蛋白尿量及血肌酐情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后蛋白尿量及血肌酐情況比較（±s）

注：與治療前比較#P＜0.05；與A組比較*P＜0.05。

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2.3 不良反應(yīng)和并發(fā)癥

兩組患者在治療的過(guò)程中，均未出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，肝腎功能均無(wú)惡化。

3 討論

蛋白尿是CGN的臨床表現(xiàn)之一，也是CGN疾病進(jìn)展的主要原因。大量的臨床資料表明，蛋白尿?qū)δI疾病進(jìn)展是一個(gè)獨(dú)特的危險(xiǎn)因素[2]。蛋白尿可引起腎小球的損傷和腎小球正常通透選擇性的喪失，持續(xù)性蛋白尿會(huì)導(dǎo)致近曲小管胞漿中蛋白（白蛋白和IgG）大量積聚。這時(shí) ,可觀察到基底膜完整性的喪失以及小管細(xì)胞成分的溢出，出現(xiàn)炎癥和纖維化。正常的情況下，蛋白都是會(huì)回吸收的，但如果腎臟出現(xiàn)損傷，即腎臟固有的功能細(xì)胞：上皮細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞等出現(xiàn)病變，功能結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，那么腎臟就會(huì)代謝紊亂，這種情況下回吸收的功能減弱，導(dǎo)致尿蛋白的產(chǎn)生。正常人尿中都會(huì)有蛋白，但量較少，晨尿尿常規(guī)檢查顯示陰性，24 h尿蛋白量小于150 mg。西醫(yī)認(rèn)為蛋白尿的形成和難治愈與感染有關(guān) ,所謂的感染相當(dāng)于中醫(yī)的濕熱或熱毒 ,在CGN中濕熱最為常見(jiàn)。因而CGN蛋白尿的病理因素中 ,濕熱占有主導(dǎo)地位。另外 ,腎炎蛋白尿 ,尿中的有形成分增多 ,尿液趨于混濁 ,而混濁也是濕熱的明證[3]。

黃葵膠囊是根據(jù)多年臨床實(shí)踐研制而成的純中藥制劑，主要成分為黃蜀葵花，功用清熱利濕，利水消腫。現(xiàn)代藥理學(xué)表明黃葵的主要成分為金絲桃苷、楊梅黃素、槲皮素-3′-葡萄糖苷、槲皮素、槲皮素-3-洋槐雙糖苷等，具有抗炎、抗血小板聚集、消除尿蛋白、減輕高凝狀態(tài)、改善腎小球系膜增厚作用，并能明顯降低血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr），減少尿蛋白量。慢性腎小球腎炎屬上述癥候，黃葵膠囊在臨床上治療CGN取得了不錯(cuò)的療效[4]。而安博維屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，臨床多用來(lái)治療高血壓。該藥物能夠選擇性阻斷AngⅡ與AT1受體結(jié)合、抑制血管收縮和醛固酮的釋放而產(chǎn)生降壓作用，同時(shí)具有緩解腎衰竭的作用。安博維通過(guò)改善血流動(dòng)力學(xué)，選擇性擴(kuò)張腎小球動(dòng)脈，增加腎血流量和腎小球慮過(guò)，進(jìn)而減輕腎臟阻力、減少蛋白尿，延緩腎衰竭，對(duì)患者起到保護(hù)作用。本文對(duì)CGN患者采用黃葵膠囊聯(lián)合安博維治療，療程為3個(gè)月，結(jié)果顯示：經(jīng)3個(gè)月的治療，聯(lián)合用藥組有效率為100%，明顯高于對(duì)照組。治療后兩組患者的癥狀均得到改善，但聯(lián)合用藥組患者改善明顯，蛋白尿量改善幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且未出現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。兩藥聯(lián)用雙管齊下，療效顯著。

綜上所述，安博維聯(lián)合黃葵膠囊對(duì)患有慢性腎炎蛋白尿的患者進(jìn)行治療的臨床療效十分理想，值得臨床推廣。

[1]戴恩來(lái),孫紅旭,李建省,等.劉寶厚教授治療難治性腎病綜合征的用藥經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2006,7(2):67-68.

[2]葉任高.臨床腎臟病學(xué)(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:199.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì).慢性腎小球腎炎的診斷/辨證分型及療效評(píng)定(試行方案)[J].上海中醫(yī)藥雜志,2006,40(6):8-9.

[4]朱為愛(ài),朱 強(qiáng),高建民.黃葵治療糖尿病腎病臨床觀察[J].江蘇醫(yī)藥,2004,30(4):315-316.

（本文編輯 韓志濤）

The Efficacy Aprovel Combined with Huangkui Capsule on Chronic Nephritis Patients with Proteinuria

Yuan xiu-li
(Zhangdian District People′s Hospital of Zibo city,Zibo Shandong 255025,China)

ObjectiveTo explore the clinical efficacy of the treatment of Aprovel combined with Huangkui Capsule on chronic nephritis patients with proteinuria .Methods64 cases of patients suffering from chronic nephritis with proteinuria Were randomly divided into two groups(A group and B group),each group had 32 cases. A group took Huangkui Capsule treatment ,B group took Aprovel on the basis of the group A. After one year treatment, observed the proteinuria, serum creatinine, blood pressure, complications and and adverse reactions.ResultsAfter one year of treatment , the effective rate was 87.5% in A group, the effective rate of B group was 100%. Clinical group B was significantly better than in group A, the difference was statistically significant (P＜0.05). After treatment, the improve of proteinuria in B group were better than A group.(P＜0.05). The serum creatinine of B group were better than A group(P＞0.05). Systolic and diastolic blood pressure of the two groups of patients with significant improvement after treatment (P＜0.05).And the B group were better than A froup, the difference was significant (P＜0.05). The two groups of patients were no serious adverse reactions and complications, liver and kidney function in the process of treatment, there was no deterioration.ConclusionThe Aprovel combined with Huangkui Capsule has a better clinical efficacy on chronic nephritis patients with proteinuria .It is worthy being spread.

Chronic of nephritis; Aprovel; Huangkui Capsule

R692.3

2012－11－05

苑秀莉（1975－），女，山東淄博人，本科，主治醫(yī)師， 研究方向：腎臟病的治療。