安 智（陜西省延安大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，陜西 延安 716000）

·臨床研究·

成人乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎60例臨床分析

安 智
（陜西省延安大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，陜西 延安 716000）

目的探究與分析成人乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（HBV-GN）60例的臨床分析。方法選取我院收治的60例成人HBV-GN患者，分析這60例患者的相關(guān)性腎炎的臨床表現(xiàn)以及患者腎活檢的病理特點。結(jié)果這60例HBV-GN患者中以腎病綜合征最為常見，電鏡下檢查乙型肝炎病毒相關(guān)性膜性腎病容易發(fā)現(xiàn)電子致密物沉積物。結(jié)論乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的臨床表現(xiàn)多種多樣，病理變化每個患者都有所不同，容易對患者的病情造成一定的影響或延誤，必須引起我們的重視，對于患者的腎活檢的檢測，值得在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣。

乙型肝炎；腎病綜合癥；腎活檢；臨床分析

乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎（HBV-GN）又稱為慢性HBV感染所導(dǎo)致的免疫復(fù)合物性腎小球疾病，主要是由乙型肝炎病毒直接或是間接的引起腎小球腎炎，經(jīng)對患者的腎活檢免疫熒光所證實的一種疾病[1-2]?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為腎病綜合征，肉眼可見血尿 ，如果患者因為病情的延誤可逐漸惡化從而轉(zhuǎn)變?yōu)槟I功能不全和尿毒癥，威脅患者的生命安全[3]。我院總結(jié)了60例HBV-GN患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年7月～2012月12月收治的60 例HBV-GN患者，將其作為臨床研究對象，該組患者均在我院確診，其中男38例，女22例，年齡在25～63歲之間，平均年齡為（40±3.3）歲；全組患者全部證實為HBV-GN的患者，確診后進(jìn)行化療綜合治療。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）血清乙型肝炎病毒抗原陽性；（2）患腎小球腎炎并可除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾?。唬?）腎組織切片中找到HBV抗原或HBVDNA。

符合1，2，3條即可診斷，不論組織病理為何種改變，其中第3條為基本條件，缺此不可診斷。如果在腎組織洗滌液中發(fā)現(xiàn)HBV抗原成份，也可作為確診性條件，但其技術(shù)要求高，實際工作很難達(dá)到。考慮我國為乙肝病毒的高流行區(qū)，建議腎小球腎炎腎活檢時，應(yīng)常規(guī)作HBV抗原檢查。

1.3 治療方法

酶聯(lián)免疫吸附法測定血清HBsAg, HBcAg, HBcAb, HBsAb, HBeAb,可判斷為乙肝感染物陽性，經(jīng)皮腎穿刺，所有的病例分為三部分，分別做光鏡和免疫熒光檢查，以及電鏡檢查，在光鏡檢查中含有10個以上的腎小球進(jìn)行石蠟包埋，切片厚2 μm，進(jìn)行染色處理，免疫熒光檢查采用冰凍切片，直接進(jìn)行免疫熒光法對患者的HBsAg，HBcAg進(jìn)行檢測。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較患者采用間接免疫熒光法檢測HBV表面抗原在腎組織內(nèi)有無沉積。對患者進(jìn)行正常的尿常規(guī)，尿紅細(xì)胞顯微鏡檢查，對于24 h尿蛋白量，腎小管功能指標(biāo)，與正常的切片進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS l5.0軟件分析，計數(shù)資料采用（%）表示，數(shù)據(jù)對比采取x2校驗，以P＞0.05為差異無統(tǒng)計學(xué)意義，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBV-GN檢測出腎病腎炎綜合癥的比率

對患者進(jìn)行尿液檢測，患有腎病綜合征患者較腎炎綜合征與無癥狀異常的人數(shù)比率高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 HBV-GN患者臨床分型比率（例）

2.2 乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的病理類型分布

60例患者的乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的病理類型為膜性腎病的患者占58.33%，為系膜毛細(xì)血管性腎炎的患者占26.66%，為IgA腎病的患者占15.00%，以膜性腎病患者居多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。見表2。

表2 HBV-GN的病理類型分布（例）

3 討論

本組實驗研究中HBV-GN以男性較為常見，其患者主要的臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，在患者發(fā)病時腎功能正常，肉眼血尿的發(fā)生情況較為少見[4]。乙型肝炎病毒的主要3個抗原在患者的腎小球毛細(xì)血管壁以及患者的腎小球系膜上均有一定的沉積，在本次研究中我們檢測出腎病綜合征占患者總數(shù)的58.33%，因此我們在進(jìn)行成人HBV-GN的治療中，腎病綜合癥的發(fā)生對患者的診斷有一定的預(yù)見性。在成人HBV-GN的患者中，蛋白尿以及腎病綜合征是臨床上最為常見的臨床表現(xiàn)[5]。在一些研究中發(fā)現(xiàn)[6-7]，成人的HBV-GN的患者容易出現(xiàn)高血壓腎功能不全和肝臟等器官的損壞，在本次研究中，我們采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清HBsAg, HBcAg，HBcAb, HBsAb, HBeAb，在對患者的免疫血清學(xué)檢測中發(fā)現(xiàn)，幾乎所有的患者對于HBV-DNA檢測中大部分都為陽性。再經(jīng)皮腎穿刺，所有的病例分為三部分，分別做光鏡和免疫熒光檢查，以及電鏡檢查，在光鏡檢查中含有10個以上的腎小球進(jìn)行石蠟包埋，切片厚2 μm，進(jìn)行染色處理，免疫熒光檢查采用冰凍切片，直接進(jìn)行免疫熒光法對患者的HBsAg，HBcAg進(jìn)行檢測。在本組實驗中證實了HBV相關(guān)性膜性腎病電鏡檢查容易發(fā)現(xiàn)電子致密物在系膜區(qū)沉積，這一現(xiàn)象提示了此發(fā)生的病因可能存在循環(huán)免疫復(fù)合物性腎炎的發(fā)病機(jī)制，因此對于這一現(xiàn)象的產(chǎn)生，我們要做到及早針對患者進(jìn)行有效的治療，早日減輕患者的病情以及患者家屬的負(fù)擔(dān)。在一些地方30%以上的患者因為患有HBVDNA都會轉(zhuǎn)化為進(jìn)行性的腎功能衰竭，患者的療效以及預(yù)后效果較差，對于患者的健康及生命造成嚴(yán)重的威脅。乙肝感染患者可出現(xiàn)補(bǔ)體C3、C4的降低，也可檢出多種抗體如抗核抗體（ANA）、SSA、SSB、冷球蛋白等，免疫熒光檢查都可以出現(xiàn)“滿堂亮”現(xiàn)象，有時易誤診為狼瘡性腎炎。因此在對成人HBV-DNA的檢測中要尤為注意，膜性病變的患者單純從光鏡下很難與狼瘡性腎炎相區(qū)分，容易出現(xiàn)誤診的狀況發(fā)生，但患有HBV-DNA的患者在電鏡下可見到病毒顆粒，這一現(xiàn)象對于我們的診斷治療有了一定的確定性[8-9]。在患者接受治療過程中要避免勞累，感染，多服用一些鹽量較低的優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，患有嚴(yán)重腎功能不全的患者要嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝取量，以免對患者的病情形成更壞的影響[10]。綜上所述，由于患有HBV-DNA的患者，病理狀態(tài)錯綜復(fù)雜，不易被檢測出，容易對患者的病情有一定的延誤性，并且HBV-DNA的一些免疫病理和超微病理特點與狼瘡性腎炎相似，因此我們在診斷上要結(jié)合臨床以及患者最直接的病理特點，還要進(jìn)行多種檢測方法對患者進(jìn)行確切治療。早日減輕患者的病情，使患者能夠在最短的時間內(nèi)取得最有效的臨床療效。

參考文獻(xiàn):

[1]王 樺,章文平,梁志強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的臨床研究[J].四川中醫(yī),2010,28(6):67-69.

[2]李素領(lǐng),金玉晶,段傳榮.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎治法探討[J].新中醫(yī),2011,43(8):155-156.

[3]路 長,劉 芳.成人乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎56例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(6):816-818.

[4]孫莉靜,郭志勇,許 靜,等.成人乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎患者肝腎病理損害的研究[J].上海醫(yī)學(xué),2009,32(9):800-803.

[5]盧 萍,余英豪,莊永澤.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎臨床病理分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2011,12(6):541-543.

[6]Elewa U,Sandri AM,Kim WR,et a1.Treatment of hepatitis BviRusassociated nephropathy[J].Nephron Clin Pract,2011,119(1):41-49.

[7]吳國仲,韓久懷,張 璟,等.25例乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎臨床及病理特點[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(7):1 079-1 080.

[8]肖楓林,周春華.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎的臨床病理特點及療效分析[J].臨床腎臟病雜志,2012,12(3):126-128.

[9]刁宗禮,張東亮,丁嘉祥,等.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(2):377-379.

[10]潘楚瑛,武 偉,詹 鋒.乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎臨床及病理分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(18):3 845-3 847.

（本文編輯 韓志濤）

Clinial analyze 60 cases of adult hepatitis b virus associated glomerulonephritis

AN Zhi
(Department of Nephrology,Yan’an University Affiliated Hospital,Yan’an,Shanxi 716000,China)

ObjectiveTo discuss and analyze 60 cases of adult hepatitis b virus associated glomerulonephritis.MethodsChose 60 cases of these adult hepatitis b virus associated glomerulonephritis patients who have been admitted at our hospital,analyzed their clinical features and pathological characters of renal biopsy.ResultsAmong these 60 cases of hepatitis b virus associated glomerulonephritis patients,nephrotic syndrome was the most common one,it was easy to find electron dense deposits under electron microscope examination.ConclusionHepatitis b virus associated glomerulonephritis’s clinical characters are varied,and different patient has different pathological changes,it will influence patients’ condition to a extent,we should pay attention to it,renal biopsy is worthy of clinical promotion.

Hepatitis B;Hydremic nephritis;Renal biopsy;Clinical analysis

R512.6+2；R692.3

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安 智（1978－），男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：腎臟病臨床與病理。