谷婷婷 鐘偉泉

（廣東省佛山市中醫(yī)院針灸科，佛山，528000）

溫針灸背俞穴結(jié)合耳穴療法治療失眠30例臨床療效觀察

谷婷婷 鐘偉泉

（廣東省佛山市中醫(yī)院針灸科，佛山，528000）

目的：評(píng)價(jià)溫針灸背俞穴結(jié)合耳穴療法治療失眠的臨床療效。方法：將60例門診失眠患者采用單盲法隨機(jī)分為兩組，治療組30例和對(duì)照組30例。治療組采用溫針灸背部俞穴為主結(jié)合耳穴療法，對(duì)照組只采用溫針灸背部俞穴為主。觀察及比較兩個(gè)療程后兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）得分及臨床療效。結(jié)果：兩組患者治療后PSQI得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為86.7%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：溫針灸背俞穴結(jié)合耳穴療法是治療失眠比較滿意的方法之一，值得推廣應(yīng)用。

溫針灸；背俞穴；耳穴療法；失眠

失眠是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，本癥的發(fā)病呈日益增多的趨勢(shì)［1］。如果人體長(zhǎng)期處于失眠狀態(tài)，會(huì)影響到日常的生活、工作、學(xué)習(xí)與社會(huì)交往等，并有可能引起其他不適，如疼痛、抵抗力下降、內(nèi)分泌失調(diào)等甚至出現(xiàn)心理性疾病。筆者2007年6月至2012年6月采用溫針灸結(jié)合耳壓治療失眠，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年6月至2012年6月來我科門診就診的失眠患者60例，采用單盲法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。治療組30例中，男12例，女18例；年齡最小22歲，最大67歲，平均（45.62 ±4.17）歲；病程最短35 d，最長(zhǎng)17年。對(duì)照組30例中，男13例，女17例；年齡最小21歲，最大65歲，平均（43.92±4.91）歲；病程最短34 d，最長(zhǎng)18年；兩組患者在性別、年齡、病程等臨床資料方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)（ICD-10）》［2］中制訂的相關(guān)非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）主訴入睡困難，或睡眠難以持續(xù)，或質(zhì)量差；2）睡眠紊亂每周≥3次，并持續(xù)超過1個(gè)月；3）過分專注失眠，及擔(dān)心其所導(dǎo)致的后果；4）因不滿意睡眠質(zhì)量而產(chǎn)生顯著苦惱，或?qū)ζ渎殬I(yè)及社會(huì)功能有影響。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡小于18歲或大于70歲者；2）暫時(shí)性失眠者，包括因臨睡前飲用興奮性飲料（如酒、咖啡），及外界環(huán)境干擾因素（如異常噪音、頻繁出差），因血管疾病、糖尿病、心、肺功能不全等引起的發(fā)熱、疼痛、咳嗽、呼吸困難、手術(shù)等所造成的；3）藥物因素所致者；4）精神病和腫瘤患者、妊娠及哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 體針：取背部雙側(cè)的肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，另加風(fēng)池，安眠及太陽。常規(guī)消毒后，用0.30 mm×40 mm毫針，針刺得氣后行平補(bǔ)平瀉手法，取得較強(qiáng)針感后，分別在肝俞、脾俞、腎俞上施灸。具體操作方法是：將藥用艾條折成約1.5 cm長(zhǎng)的小段，插在針柄上點(diǎn)燃，每段為1壯，每穴位灸1壯，使藥力循針內(nèi)傳。隔天1次，做9次為1個(gè)療程，休息3 d，再做下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。耳壓：每次選用一側(cè)耳穴，主穴：神門、交感、皮質(zhì)下，配穴：心脾兩虛型：心、脾、胃；陰虛火旺型：肝、腎、內(nèi)分泌；肝郁化火型：肝、膽、心；痰熱內(nèi)擾型：脾、胃、三焦。讓患者取坐位用75%乙醇棉球常規(guī)消毒后，用探棒在患者的一側(cè)耳上準(zhǔn)確選定貼壓穴位，再以磁粒埋藏，外用膠布固定，讓患者用手指每日按壓3～4次，每次3～5 min，使局部產(chǎn)生熱、脹、痛等感覺，每晚睡前30min必須按壓1次。4 d更換另一側(cè)，雙側(cè)耳穴交替使用。注意保護(hù)耳廓皮膚，避免皮膚損傷。雙側(cè)耳朵貼完后，間隔休息2 d，再行治療。如此1個(gè)月為1個(gè)療程。并統(tǒng)計(jì)療效。

1.4.2 對(duì)照組 取穴和治療組相同，只用體針進(jìn)行治療，隔天1次，做9次為1個(gè)療程，休息3 d，再做下1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5 主要指標(biāo)觀察 患者分別于治療前1天及療程結(jié)束后第2天進(jìn)行《行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)》中匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）問卷調(diào)查，所有患者填寫問卷并對(duì)其進(jìn)行評(píng)分來研究患者治療前后的睡眠情況。PSQI量表包括了19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目。每個(gè)成分計(jì)分0～3分，PSQI總分為0～21分（累積各成分得分），如果總分大于8分，則說明患者存在睡眠紊亂，而且得分越高，說明睡眠質(zhì)量越差（第19個(gè)自評(píng)及第5個(gè)他評(píng)條目不計(jì)在內(nèi)）。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)》［3］中失眠的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛟u(píng)分≥6 h，睡眠深，醒后精力充沛。顯效：睡眠時(shí)間≥3 h，且明顯增加。有效：睡眠時(shí)間有增加，但小于3 h。無效：睡眠無改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PSQI得分比較 兩組患者治療后PSQI得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組治療前后PSQI得分比較（）

表1 兩組治療前后PSQI得分比較（）

組別例數(shù)治療前治療后治療組30 15.73±3.45 4.61±1.32對(duì)照組30 15.81±2.86 9.53±2.70 t 1.230 4.156 P ＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者療效比較 兩個(gè)療程后治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較（例數(shù)）

3 討論

失眠的原因很多，皆因機(jī)體臟腑氣血功能失調(diào)所致［4］，西醫(yī)認(rèn)為失眠多與神經(jīng)衰弱有密切聯(lián)系，神經(jīng)衰弱為神經(jīng)官能癥中常見的一種，多由長(zhǎng)期的心情不舒，腦力疲勞，勞逸失度等原因，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮與抑制失調(diào)所致［5］。失眠癥屬于中醫(yī)學(xué)“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑”等范疇?！鹅`樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰盡而陽氣盛，則寤矣?！标庩柌缓?，陰不斂陽，陽不入陰，心神浮越，魂魄妄行，可見失眠、夢(mèng)游。

針刺治療不寐的關(guān)鍵，在于調(diào)節(jié)陰陽的偏盛偏衰，疏通經(jīng)絡(luò)，促使機(jī)體歸于“陰平陽秘”，恢復(fù)正常的生理功能［6-8］。本病病位雖在心，但與肝、脾、腎、肺密切相關(guān)，病機(jī)總屬陽盛陰衰，陰陽失交，陽不入陰。背俞穴是臟腑之氣輸注之所，背屬陽，通過刺激背俞穴，可以從陽引陰，從臟腑層面調(diào)整陰陽的平衡?！鹅`樞·本神》中提出“肝藏魂，肺藏魄，心藏神，腎藏志，脾藏意”，故針刺以上諸穴可以調(diào)節(jié)臟腑氣血，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，平衡臟腑陰陽，健腦安神，從而治療失眠。太陽穴，具有調(diào)腦安神，改善腦功能；安眠穴，在翳風(fēng)穴與風(fēng)池穴連線的中點(diǎn)，屬經(jīng)外奇穴，為治療失眠經(jīng)驗(yàn)要穴，灸法具有溫陽散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣血的作用。肝俞、脾俞、腎俞上施灸是起到引火歸元潛陽的作用。

耳穴取心、肝、脾、腎、膽、胃調(diào)節(jié)心肝脾腎膽胃的功能［9-10］。《景岳全書·不寐》曰：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐”，故取神門以安神。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，失眠是大腦皮層興奮與抑制失衡，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)紊亂而成，故取皮質(zhì)下調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)興奮和抑制的功能。神門可改善大腦的血供情況，以減輕頭昏、頭痛、健忘、多夢(mèng)等癥狀；交感能調(diào)節(jié)血管舒縮功能。本觀察發(fā)現(xiàn)，與只采用溫針灸背部俞穴為主的方法治療失眠患者比較，采用溫針灸背部俞穴為主結(jié)合耳穴療法治療后PSQI得分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為86.7%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，溫針灸結(jié)合耳穴療法可明顯改善睡眠及其他伴隨癥狀，提高治療有效率，是治療失眠比較滿意的方法之一，值得推廣應(yīng)用。

［1］失眠定義、診斷及藥物治療共識(shí)專家組.失眠定義、診斷、及藥物治療專家共識(shí)［J］.中華神經(jīng)科雜志，2006，39（2）：141.

［2］世界衛(wèi)生組織.精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點(diǎn)（ICD-10）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：103，113-115，144-145.

［3］王彥恒.實(shí)用中醫(yī)精神病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：89-98.

［4］呂明，劉曉艷.針灸推拿綜合療法治療失眠（心脾兩虛型）臨床觀察［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)：中醫(yī)臨床版，2006，13（3）：37.

［5］謝偉.治療頑固性失眠的體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2007，45（16）：92，84.

［6］楊梅，劉芳，段曉蓉，等.子午流注針法治療失眠癥療效觀察［J］.安徽中醫(yī)臨床雜志，2003，16（4）：321-322.

［7］楊志新.針灸臨床講座（5）失眠癥［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2006，34（5）：23.

［8］胡金鳳.從五藏神的理論內(nèi)涵探討膀胱經(jīng)五臟俞穴治療失眠癥的立法原則［A］.中國(guó)針灸學(xué)會(huì)2005年學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2005：210.

［9］孫培華，喬光文.針刺配合耳壓治療失眠療效觀察［J］.上海針灸雜志，2001，20（3）：27.

［10］張穎新，劉立華.針灸配合耳穴貼壓治療不寐158例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2005，12（5）：56.

（2013-05-13收稿）

C linical Observation on E ffect ofW arm Need ling Therapy in Back-Shu Points Combined w ith Auricular Therapy in Treating 30 Cases of Insomnia

Gu Tingting，ZhongWeiquan
（Department of acupuncture and moxibustion，F(xiàn)oshan hospital of TCM，F(xiàn)oshan 528000，China）

Objective：To assess the clinical effect of warm needling therapy in Back-Shu Points combined with auricular therapy for insomnia.Methods：Sixty outpatients of insomniawere random ly divided into two groupswith single-blindmethod.Thirty patients in treatment group were treated by warm needling therapy in the Back-Shu Points combined with auricular therapy while the other 30 cases in control group were only treated by warm needling therapy in the Back-Shu Points.The Pittsburgh sleep quality index scale（PSQI）score and clinical curative effect of two groups were observed and compared after two treatment courses.Results：There was significant difference in PSQIscore after treatmentbetween two groups（P＜0.05）.The total effective rate of treatment group was 96.7%，and the total effective rate of control group was86.7%.There was significantdifference in total effective rate between two groups（P＜0.05）.Conclusion：Warm needling therapy in the Back-Shu Points combined with auricular therapy is one of the satisfactory treatments for insomnia.It isworthy of popularization and application.

Warm needling therapy；Back-Shu Points；Auricular therapy；Insomnia

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.11.026