魏開敏

腦卒中患者進(jìn)入康復(fù)期后仍然存在著神經(jīng)系統(tǒng)的損害，主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體癱瘓、吞咽困難或言語不清，這些都使得患者行動(dòng)不便。需要長(zhǎng)期臥床。長(zhǎng)期臥床及神經(jīng)系統(tǒng)的損害會(huì)引起一系列相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)此要有所認(rèn)識(shí)，以便加強(qiáng)護(hù)理。積極防范。

壓瘡 又稱褥瘡，主要是由于長(zhǎng)期臥床致使身體局部受壓，血液循環(huán)障礙，組織缺血和營養(yǎng)不良，從而形成皮膚及皮下組織壞死，瘡口經(jīng)久不愈且易感染。

腦卒中康復(fù)期為壓瘡的高峰時(shí)期，應(yīng)將壓瘡的預(yù)防擺在首要位置上，預(yù)防措施包括：①保持床鋪干燥，平整、無渣屑：②每隔2～3小時(shí)幫助患者翻身一次，按摩皮膚受壓處和骨隆突處，促進(jìn)血液循環(huán)：③患者要多喝水，勤換洗衣褲，保持皮膚清潔衛(wèi)生。

血栓形成 長(zhǎng)期臥床可使血容量減少，血流緩慢。研究顯示，連續(xù)臥床超過20天，血容量就會(huì)減少5%～10%，動(dòng)脈血流速度減緩20%，這些改變都促進(jìn)血栓形成的幾率增加，可引起下肢靜脈血栓形成，血栓性脈管炎、肺栓塞、急性冠脈綜合征等，還可增加腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

所以，在腦卒中康復(fù)期中也要把預(yù)防血栓形成作為關(guān)鍵性干預(yù)手段，除了注意加強(qiáng)肢體的主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)，服用小劑量阿司匹林拮抗血小板聚集之外，還要注意抬高患肢，防止發(fā)生下肢靜脈血栓及深靜脈炎。

臥位呼吸改變 臥位時(shí)患者的生理死腔增加，通氣/血流比例失調(diào)，加之橫膈上抬，使得肺擴(kuò)張受限，通氣效率下降。長(zhǎng)期臥位還可導(dǎo)致呼吸道分泌物易于積聚在肺底部，在這種情況下極易發(fā)生肺部感染而形成墜積性肺炎。伴有吞咽困難的患者還易發(fā)生吸人性肺炎。

資料顯示，腦卒中康相關(guān)肺炎的發(fā)生率為10%～40%，需要給予高度關(guān)注，加強(qiáng)預(yù)防。預(yù)防措施主要包括：①避免長(zhǎng)期平臥位，盡可能有較多時(shí)間處于坐位或半坐臥位，以有利于肺擴(kuò)張。②為患者定時(shí)翻身和叩背，同時(shí)叮囑患者深呼吸，連續(xù)3～5次，而后叮囑患者咳嗽，借以排痰。③伴有吞咽困難的患者要進(jìn)行有效的吞咽訓(xùn)練，以防誤吸。

血管調(diào)節(jié)功能減退 長(zhǎng)期臥床不僅可引起血容量減少和血流緩慢，還可引起血管調(diào)節(jié)功能障礙，主要表現(xiàn)為體位性低血壓。所以，當(dāng)患者坐起或站起時(shí)一定要避免動(dòng)作幅度過快、過大及過猛，防止引起血壓突然下降而致頭昏、眩暈、跌倒等低血壓綜合征

泌尿系感染 長(zhǎng)期臥床可使腦卒中患者抵抗力下降，感染機(jī)會(huì)增加。由于患者行動(dòng)不便，自行入廁困難，又不習(xí)慣在床上小便，故而常常憋尿，容易造成尿潴留，還有部分患者因神經(jīng)損害而出現(xiàn)尿失禁。無論是尿潴留還是尿失禁，都可明顯增加泌尿系感染的幾率。

所以，在腦卒中康復(fù)期中：一方面要注意保持患者的會(huì)陰部及尿道口清潔，勤換洗內(nèi)褲，每日清洗會(huì)陰部及尿道口1～2次，以減少細(xì)菌侵入機(jī)會(huì)：另一方面要及時(shí)排尿，防止尿潴留。如果留置尿管，還要注意避免引流袋高于恥骨聯(lián)合，以防尿液倒流。

便秘 便秘是腦卒中患者的常見癥狀之一。便秘的原因主要與長(zhǎng)期臥床所致活動(dòng)減少和胃腸蠕動(dòng)減慢有關(guān)。另外，由于患者食欲下降，攝入食物和水分不足，難以刺激腸道蠕動(dòng)，以及對(duì)床上排便的不適應(yīng)，緊張和焦慮等情緒，都會(huì)造成交感神經(jīng)興奮和胃腸蠕動(dòng)減慢，也是便秘的常見因素。便秘不僅給患者帶來痛苦，還會(huì)對(duì)疾病本身產(chǎn)生不利的影響。

因此，在腦卒中康復(fù)期要合理安排患者飲食，增加新鮮蔬菜、水果和粗糧等高纖維素食物，以增加糞便容積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)和排便。同時(shí)要鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行一定范圍的肢體活動(dòng)，以增加腹肌和盆底肌肉運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)和排便。另外，每日用雙手沿腸管走形方向，自右向左做環(huán)形按摩，也可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并可增加腹壓，促進(jìn)排便。如果對(duì)已有3天以上無大便時(shí)，還可考慮服用緩瀉藥，如大黃蘇打片、番瀉葉等。

肩痛 肩痛是腦卒中康復(fù)期的常見癥狀之一，原因比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)為肩部劇烈疼痛，麻木，燒灼樣痛。通常在安靜時(shí)沒有疼痛，但在肩部屈伸時(shí)便出現(xiàn)疼痛。

肩痛的預(yù)防措施包括：①注意將肢體擺放在功能位置上，防止肌肉痙攣而引起肩痛。②通過主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，改善關(guān)節(jié)功能。③出現(xiàn)肩痛時(shí)使用吊帶加以制動(dòng)，有利于緩解疼痛。

焦慮和抑郁 腦卒中康復(fù)期中，患者可因由于肢體障礙、長(zhǎng)期臥床，行動(dòng)不便等，易產(chǎn)生焦慮或抑郁情緒，進(jìn)而影響康復(fù)過程。

因此，要特別注意患者的心理和情感變化，醫(yī)護(hù)人員和患者家屬都要及時(shí)了解患者的心理狀況，幫助患者疏導(dǎo)不良心理和情緒。特別是醫(yī)護(hù)人員要讓患者了解偏癱恢復(fù)的特點(diǎn)和康復(fù)治療流程，以便患者能更好參與康復(fù)治療，爭(zhēng)取達(dá)到最大程度的恢復(fù)，這樣方能增強(qiáng)患者增強(qiáng)信心和勇氣，主動(dòng)配合，積極參與，可發(fā)揮出預(yù)防焦慮和抑郁的最佳效應(yīng)。