李昌建 楊華梅 李欣

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和計劃生育生殖健康服務(wù)站（以下簡稱計生站），作為為農(nóng)村計劃生育工作提供公共衛(wèi)生服務(wù)保障的基層事業(yè)單位，由于各自的職能職責(zé)、服務(wù)方式、管理體制和經(jīng)費來源的差異，雖然同在一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，但往往是各開各的門、各吹各的號、各管各的事。這種狀況，不僅造成了大量的人才、資金、設(shè)施浪費，而且影響了為基層群眾提供計生服務(wù)的質(zhì)量和水平。為此，重慶市涪陵區(qū)從2010年開始，在先行試點的基礎(chǔ)上，全面開展了整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與計生站的工作。通過兩年來的探索實踐，收到了預(yù)期的效果。他們的主要做法是：

一、統(tǒng)一認(rèn)識，增強(qiáng)整合的主動性

整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生與計生服務(wù)機(jī)構(gòu)，由于涉及部門利益調(diào)整，為增強(qiáng)對整合工作的自覺性和主動性，他們注意從三個方面引導(dǎo)大家對整合重要意義的認(rèn)識：

（一）實施整合有利于提升服務(wù)質(zhì)量，讓廣大群眾滿意

該區(qū)26個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生站共有14名專業(yè)技術(shù)人員（職業(yè)醫(yī)師1人、助理醫(yī)師13人），其中10個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生站沒有1名專業(yè)技術(shù)人員。由于專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量少、層次不高，且分布不均衡，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生站無法正常履行職能，開展計生業(yè)務(wù)咨詢、技術(shù)指導(dǎo)、隨訪和計劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療等計劃生育技術(shù)服務(wù)工作，只能提供計劃生育政策宣傳、咨詢和簡單的避孕藥具發(fā)放相關(guān)服務(wù)。整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生站和衛(wèi)生院，由具備執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)人員來履行計生技術(shù)服務(wù)職責(zé)，提供技術(shù)指導(dǎo)、咨詢、隨訪和有關(guān)臨床醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、依法服務(wù)，有利于加強(qiáng)質(zhì)量管理控制，全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計劃生育服務(wù)質(zhì)量。

（二）實施整合有利于盤活人力資源，實現(xiàn)人盡其才

該區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生站在編人員共113人，其中專業(yè)技術(shù)人員只有14人，非專業(yè)人員99人。非專業(yè)人員由于沒有專業(yè)理論知識和實際操作技能，不具備職業(yè)資格，只能從事最基礎(chǔ)的藥具發(fā)放等工作，無法從事其他計生技術(shù)工作，也沒有機(jī)會充分發(fā)揮個人其他特長和尋求其他發(fā)展?jié)摿?。整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生站和衛(wèi)生院，將計生站非專業(yè)技術(shù)人員調(diào)整到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）其他事業(yè)單位，既理順了人事管理關(guān)系，也為他們更好的發(fā)揮自身作用和展示自身才能提供了新的平臺；同時，將專業(yè)技術(shù)人員留在計生站，與衛(wèi)生院的專業(yè)技術(shù)人員一起，充實和加強(qiáng)計劃生育技術(shù)服務(wù)力量，從而有利于盤活現(xiàn)有的人力資源，做到人盡其才，為推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生工作和其他工作提供人才保障。

（三）實施整合有利于盤活閑置資產(chǎn)，實現(xiàn)物盡其用

為優(yōu)化計劃生育技術(shù)服務(wù)，區(qū)人口計生委和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）黨委、政府對計生站進(jìn)行了大量投入，專門配置了業(yè)務(wù)用房、醫(yī)療設(shè)備和交通工具。但由于大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生站缺乏專業(yè)技術(shù)人員，致使配備的專業(yè)設(shè)備無法使用，形同虛設(shè)，難以實現(xiàn)利用設(shè)備提高計劃生育技術(shù)服務(wù)水平的初衷。同時該區(qū)2008年鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）行政區(qū)劃建制調(diào)整后，原有二個或三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)整合成一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的，實際上只有一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生站的房屋投入使用，被整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生站的房屋和設(shè)備也形成閑置浪費。整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生站和衛(wèi)生院，將閑置的房屋和專業(yè)設(shè)備利用起來，盤活現(xiàn)有閑置資產(chǎn)，做到物盡其用，為推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生工作和其他工作提供更好的物質(zhì)基礎(chǔ)。

二、積極穩(wěn)妥，增強(qiáng)整合的有效性

按現(xiàn)行體制，該區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）直接隸屬于區(qū)衛(wèi)生局，屬于“條條管理”，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生站雖然接受區(qū)人口計生委的工作指導(dǎo)，但卻是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所屬事業(yè)單位，也就是屬于“塊塊管理”。怎么才能積極穩(wěn)妥、科學(xué)合理地對兩類單位實施整合呢？他們采取了“三個三”的工作思路：

（一）在實行“三個整合”中力求精簡效能

一是整合機(jī)構(gòu)。對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生站與衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）實行機(jī)構(gòu)整合，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）掛計生站牌子，實行一套班子兩塊牌子的工作機(jī)制和管理體制。

二是整合職能。賦予整合后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），履行計劃生育技術(shù)服務(wù)職責(zé)，包括計劃生育技術(shù)指導(dǎo)、咨詢以及計劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)（避孕節(jié)育、生殖健康、優(yōu)生服務(wù)和家庭保健等）。

三是整合人員。在機(jī)構(gòu)和職能整合的基礎(chǔ)上，明確整合后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生站按不低于現(xiàn)計生站人員數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)（特大鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）不少于7人，較大鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）不少于5人，一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）不少于3人），配備專職計生服務(wù)工作人員。具體配置方式是在整合后的衛(wèi)生院（計生站）中，優(yōu)先挑選從事醫(yī)務(wù)工作的技術(shù)骨干，以確保計生技術(shù)服務(wù)工作的正常開展，尤其是服務(wù)水平和質(zhì)量的提升。

（二）在探索“三個制度”中爭取齊抓共管

首先，建立完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生服務(wù)工作管理體制。明確在區(qū)委、區(qū)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）黨委、政府，區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)人口計生委要各盡其職、互相配合、共同負(fù)責(zé)的管理體制。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）黨委、政府和區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)人口計生委要履行各自的工作職責(zé)和工作任務(wù)，主動配合，積極協(xié)作，形成各司其職、齊抓共管的工作格局，共同做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計劃生育服務(wù)工作。同時還規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（計生站）分管計生工作負(fù)責(zé)人的任免，由區(qū)衛(wèi)生局與區(qū)人口計生委共同研究決定，并征求所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）黨委、政府意見；專職計生工作人員的調(diào)整，必須征得區(qū)人口計生委同意。

其次，建立完善了鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計劃生育服務(wù)的工作機(jī)制。明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（計生站）在區(qū)衛(wèi)生局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)實施計劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)工作；區(qū)人口計生委負(fù)責(zé)計生業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）黨委、政府負(fù)責(zé)計生業(yè)務(wù)工作的協(xié)調(diào)和督促。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）黨委、政府還要擔(dān)負(fù)起本轄區(qū)計生工作的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，切實做到責(zé)任到位、措施到位、投入到位，協(xié)調(diào)各有關(guān)方面共同做好計生服務(wù)工作，確保計生服務(wù)工作不斷得以加強(qiáng)。

第三，建立完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計劃生育服務(wù)的工作考核體制，也就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（計生站）有關(guān)計生工作的業(yè)務(wù)專項考核，由區(qū)人口計生委和區(qū)衛(wèi)生局負(fù)責(zé)，考核時需征求所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）黨委、政府的意見。區(qū)人口計生委要加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)，嚴(yán)格進(jìn)行檢查考核，確保各項計生服務(wù)職責(zé)落到實處。

（三）在加強(qiáng)“三個保障”中提升服務(wù)水平

探索完善農(nóng)村衛(wèi)生計生服務(wù)保障體制機(jī)制，其最終目的是改善和提升基層的公共衛(wèi)生尤其是計生技術(shù)服務(wù)和質(zhì)量和水平。為最大限度實現(xiàn)這一工作目標(biāo)，該區(qū)從三個方面給予加強(qiáng)保障。

加強(qiáng)和保障領(lǐng)導(dǎo)力量。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院計生站整合后，專門為其增設(shè)一名領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)，用于配備專職負(fù)責(zé)計生服務(wù)工作和領(lǐng)導(dǎo)。全區(qū)共增配了26名。

加強(qiáng)和保障專技人員。在衛(wèi)生院和計生站整合之前，該區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）計生站非專業(yè)技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)的88%，其計生服務(wù)的質(zhì)量和水平可想而知。為改變這種狀況，在整合中，他們對這些非專技人員妥善安置調(diào)整到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）其它事業(yè)單位。對新明確的119名計生服務(wù)專職人員，要求須是具有從業(yè)經(jīng)歷和資格的專技人員，從而為提升技術(shù)服務(wù)水平和質(zhì)量夯實了基礎(chǔ)。

加強(qiáng)和保障業(yè)務(wù)培訓(xùn)。一方面規(guī)定從事計生服務(wù)人員每年至少要參加1次以上專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)；另一方面盡力提供參加培訓(xùn)所需的經(jīng)費和時間等。

通過兩年來的探索與實踐，大家普通感到：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生與計生服務(wù)工作的機(jī)構(gòu)精簡了、職責(zé)細(xì)化了、人員精干了、管理加強(qiáng)了、體制順暢了，服務(wù)的質(zhì)量和水平也明顯提升了。僅以2012年為例，該區(qū)基層衛(wèi)生院（計生站）為農(nóng)村群眾提供計生服務(wù)25.2萬人次，共免費孕前優(yōu)生健康檢查目標(biāo)人群覆蓋率達(dá)106.8%。

三、抓住關(guān)鍵，增強(qiáng)整合的可行性

由于整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生與計生服務(wù)機(jī)構(gòu)牽扯面廣、涉及矛盾多，如果不能抓住關(guān)鍵，把握主要矛盾，就可能事與愿違，達(dá)不到預(yù)期目的，甚至影響正常工作的推進(jìn)。通過兩年來的探索實踐，該區(qū)的啟示是：

啟示一：整合運行必須以方便群眾、提升服務(wù)質(zhì)量為目的。實踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。任何一項改革，只有讓廣大群眾從中得到實惠，才能得到他們的支持和擁護(hù)，也證明工作才做到了點子上。涪陵區(qū)整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生與計生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為什么基層群眾歡迎和支持，關(guān)鍵是他們享受到了整合后的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

啟示二：整合運行必須以精簡效能、降低成本為目標(biāo)。精簡效能既是機(jī)構(gòu)設(shè)置、行政管理的基本要求，也是衡量是否取得實效的一個客觀尺度。該區(qū)對兩個機(jī)構(gòu)的整合運行，不僅減少了機(jī)構(gòu)個數(shù)、人員編制，而且還提高了工作效率，所以整合工作才能得到各級政府和有關(guān)部門的高度重視，才能得到老百姓擁護(hù)，才能得以不斷推進(jìn)和深化。

啟示三：整合運行必須以贏得支持、齊抓共管為前提。整合工作不只是把機(jī)構(gòu)職責(zé)、人員編制簡單相加，而更重要的是要凝聚力量、形成共識，爭取和贏得各方面的支持和扶助。倘若不能如此，整合就失去了意義。涪陵區(qū)在整合的過程中，探索建立了齊抓共管的管理體制、相互配合的工作機(jī)制、科學(xué)合理的考核體制，從而有力地助推和保障了整合運行的工作模式。

（作者單位：重慶市涪陵區(qū)機(jī)構(gòu)編制委員會辦公室）

（編輯 劉旖）