雷景芬

慢性心力衰竭(CHF)是大多數(shù)心血管疾病的終末階段，嚴(yán)重威脅患者的生命，影響患者的生活質(zhì)量。盡管近些年來(lái)，CHF的診斷和治療已取得突破性進(jìn)展，但其發(fā)病率和死亡率都呈上升趨勢(shì)。曲美他嗪作為一種新型的調(diào)控心肌細(xì)胞代謝的藥物，通過優(yōu)化心肌的能量代謝，減輕心肌缺血，改善心肌效能，特別是增加葡萄糖代謝，有助于改善心功能和減輕組織損傷［1］，抑制自由基的生成，抑制體內(nèi)炎癥反應(yīng)，對(duì)心衰有改善作用。現(xiàn)就我院使用曲美他嗪治療CHF的臨床工作總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年3月至2012年10月收治的CHF患者60例，男40例，女20例，年齡為50～85歲，病程為1～9年，按NYHA分級(jí)，其中共有Ⅳ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)30例。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ-Ⅳ級(jí)(采用 NYHA分級(jí))。②左室射血分?jǐn)?shù) LVEF＜40%。③除外低血壓，嚴(yán)重肝腎功能不全，慢性呼吸系統(tǒng)疾病及感染，惡性腫瘤，貧血，2個(gè)月內(nèi)有不穩(wěn)定性心絞痛，急性心肌梗死。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療(ACEI/ARB、阿司匹林、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、利尿劑及洋地黃類藥物)。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪(萬(wàn)爽力、施維雅(天津)制藥有限公司)20 mg/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。所有患者在治療前和治療后按NYHA標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定心功能分級(jí)，監(jiān)測(cè)心率、血壓，檢查心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)，治療前后行心臟彩色多普勒超聲，測(cè)量左室收縮和舒張末內(nèi)徑，測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，以評(píng)估患者的心功能情況。

1.3 療效判定 顯效:心力衰竭臨床癥狀及體征消失，心功能改善2級(jí)或心功能達(dá)到1級(jí);有效:心力衰竭癥狀及體征明顯改善，心功能改善1級(jí);無(wú)效:心力衰竭癥狀及體征無(wú)改善或加重，心功能無(wú)改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率70.0%，治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組療效統(tǒng)計(jì)分析表

2.2 兩組患者治療前后心臟超聲指標(biāo)比較，見表2。

表2

2.3 不良反應(yīng) 治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)，治療后心率、血壓等生命體征無(wú)明顯變化，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能無(wú)明顯變化。

3 討論

慢性心力衰竭是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是主要的死亡原因。心力衰竭的病理生理改變十分復(fù)雜，首先是代償機(jī)制，當(dāng)心肌收縮力減弱時(shí)，為了保證正常的心排量，機(jī)體通過Frank-Starling機(jī)制，心肌肥厚，神經(jīng)體液機(jī)制進(jìn)行代償。其次是心衰時(shí)各種體液因子發(fā)生變化，包括心鈉肽、腦鈉肽、精氨酸加壓素和內(nèi)皮素。這些體液因子參與心力衰竭時(shí)的病理生理改變。再者心力衰竭時(shí)的病理生理改變還有心臟的舒張功能不全和心臟重塑，心肌纖維化。隨著細(xì)胞分子生物學(xué)的研究以及對(duì)心肌缺血代謝過程的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，心衰本質(zhì)是心肌能量的耗竭，心肌代謝紊亂。目前臨床上常規(guī)心衰治療以ACEI/ARB、β-受體阻滯劑、利尿劑及洋地黃為基礎(chǔ)的治療方案，雖可以改善臨床癥狀和心功能，提高生存質(zhì)量，降低死亡率和心血管事件的危險(xiǎn)性，但隨著人口結(jié)構(gòu)的老齡化，心衰發(fā)病率仍在逐漸增加，且復(fù)發(fā)率、死亡率仍居高不下。曲美他嗪是一種抗心肌缺血的代謝藥物，在治療冠心病心絞痛中得到廣泛的應(yīng)用。近年來(lái)在CHF治療中也取得了很大的進(jìn)展［2］。其作用機(jī)制主要是抑制線粒體內(nèi)長(zhǎng)鏈3-酮酰輔酶A硫解酶(3-KAT)，使能量代謝從脂肪酸氧化轉(zhuǎn)移到葡萄糖氧化，提高三磷酸腺苷(ATP)的生成率，并增加細(xì)胞膜磷脂的合成，從而使心肌細(xì)胞的能量產(chǎn)生最優(yōu)化，防止酸中毒和鈣超載，抑制細(xì)胞凋亡，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，減少心肌炎癥反應(yīng)，維持線粒體功能，對(duì)暴露于缺氧狀態(tài)的心肌細(xì)胞，該藥可維持心肌細(xì)胞生長(zhǎng)及ATP的含量，保持心肌細(xì)胞的電活動(dòng)的穩(wěn)定性，減少缺血性攣縮，并促使心肌細(xì)胞功能恢復(fù)。曲美他嗪對(duì)血流動(dòng)力學(xué)沒有影響，因此，曲美他嗪可優(yōu)化心臟代謝和改善衰竭心臟能量代謝及做功效率［3］，是優(yōu)化心衰治療的選擇。CHF患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪能有效改善臨床癥狀，改善左室功能，提高患者生活質(zhì)量，顯著降低心血管事件和死亡率。本試驗(yàn)在常規(guī)治療心衰基礎(chǔ)上加用曲美他嗪服用90 d后，心功能改善較對(duì)照組顯著提高，LVEF提高，LVEDD、LVESD下降，說明曲美他嗪對(duì)心衰有改善作用。曲美他嗪臨床耐受性好，不影響心率及血壓，無(wú)毒副作用，值得臨床推廣。

［1］曲美他嗪Ⅳ期臨床試驗(yàn)協(xié)作組:曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究.中華心血管雜志，2005，33(9):793-795.

［2］郭宣，周建生.心肌代謝性藥物-曲美他嗪臨床研究進(jìn)展.心臟雜志，2003，15:378-380.

［3］黃煥典，葉裕良.冠心病心力衰竭患者應(yīng)用曲美他嗪的臨床對(duì)照研究.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(36):46-47.