趙艷琳

及時(shí)和恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用抗生素對(duì)社區(qū)獲得性肺炎(community-acquired pneumonia，CAP)病程和病死率有直接影響，這對(duì)老年人群有特別的意義，一項(xiàng)涉及14069例老年(＞65歲)肺炎的Logistic回歸分析表明，入院后8 h內(nèi)使用首劑抗生素和24 h內(nèi)進(jìn)行血培養(yǎng)，可以降低老年CAP病死率。2001年ATS推薦的治療肺炎鏈球菌肺炎的抗生素療程為7～10 d L11。這比以前教科書建議的10～14 d療程有了一定縮短。理論上講，足劑量、短療程應(yīng)用抗生素可減少藥物處于MSW的時(shí)間，而且可以防止篩出耐藥突變菌。足劑量、短療程治療CAP越來(lái)越得到臨床支持［1］。本研究選取2010年5月至2012年12月接受呼吸科醫(yī)師和內(nèi)科醫(yī)師抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的門診病歷60例，進(jìn)行抗生素治療，并配合醫(yī)師的藥學(xué)干預(yù)，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月至2012年12月接受呼吸科醫(yī)師和內(nèi)科醫(yī)師抗生素治療社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的門診病歷80例，男48例，女32例。年齡20～75歲，平均年齡46.6歲。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。

1.2 治療方法 治療組給予左氧氟沙星，(規(guī)格0.5 g/100 ml)，0.5 g/次，1次/d;連續(xù)注射15 d。對(duì)照組給予莫西沙星(規(guī)格 0.4 g/250 ml)，0.4 g/次，1 次/d，連續(xù)注射 15 d。治療期間兩組患者均未使用其他抗生素。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:各項(xiàng)臨床癥狀表現(xiàn)基本消失并恢復(fù)正常;顯效:各項(xiàng)臨床癥狀表現(xiàn)明顯得到緩解;進(jìn)步:各項(xiàng)臨床癥狀表現(xiàn)減輕;無(wú)效:各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率93.33%，明顯高于對(duì)照組的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組與對(duì)照組各有不良反應(yīng)3例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組療效對(duì)比分析

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是以發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、咳膿性痰為特征的肺實(shí)質(zhì)感染。盡管CAP是常見(jiàn)病種，但老年患者仍常因此而導(dǎo)致較高的致殘率和致死率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)因?yàn)镃AP而住院治療的所有患者和年齡＞65歲的患者，分別為每100000 人中258人和962人。下呼吸道感染是一種常見(jiàn)疾病，具有很高的發(fā)病率及死亡率［2］。根據(jù)定義，社區(qū)獲得性意味著患者居住在一個(gè)非醫(yī)療機(jī)構(gòu)、非慈善機(jī)構(gòu)的環(huán)境中;這并不意味著患者既往身體健康，也不意味著患者不具有特殊的危險(xiǎn)因素。引起CAP的致病菌譜很廣，但從臨床實(shí)際的角度來(lái)看，大多數(shù)感染都只是由很少幾種病原微生物引起［3］。下呼吸道感染的人群發(fā)病率估計(jì)為1%，多數(shù)病例發(fā)生在非常年幼、非常年老及免疫功能受損的宿主。在冬季肺炎的發(fā)病率似乎有增多。要求執(zhí)業(yè)藥師在國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)的基礎(chǔ)上，建立一套貫穿藥品采購(gòu)、貯存、調(diào)配全過(guò)程的切合本部門實(shí)際的、高效的、合理的、合法的管理制度和操作規(guī)范［4］。

左氧氟沙星是一種新型的喹諾酮類抗菌藥物，藥物在體外抗菌活性可達(dá)到氧氟沙星的2倍。推薦應(yīng)用的抗生素對(duì)常見(jiàn)病原菌肺炎的治療有效，對(duì)治療無(wú)反應(yīng)、近期用過(guò)抗生素治療和(或)就診前病程長(zhǎng)的患者，應(yīng)警惕少見(jiàn)病原體或耐藥病原體的感染，應(yīng)密切跟蹤這些患者。必須強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性，在特殊人群中接種流感疫苗(見(jiàn)流行性感冒)及肺炎鏈球菌疫苗可降低CAP的患病率及死亡率;戒煙同樣可以降低肺炎的發(fā)病率，應(yīng)該大力提倡。

本組資料顯示，治療組總有效率93.33%，明顯高于對(duì)照組的46.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療組與對(duì)照組各有不良反應(yīng)3例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎療效可靠，不良應(yīng)用小，值得推廣應(yīng)用。

［1］寧超值.左氧氟沙星治療社區(qū)獲得性肺炎36例.臨床醫(yī)藥，2011，20(19):78-80.

［2］孫仞.序貫聯(lián)合治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效和經(jīng)濟(jì)效果.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(27):31.

［3］Bi P，Tong S，Parton KA.Family self-medication and antibiotics abuse for children and juveniles in a Chinesecity.Soc Sci Med，2000，50(10):1445-1450.

［4］Sharma A.Antimicrobial resistance:No action today，no cure tomorrow.Indian J Med Microbiol，2011，2(29):91-92.