徐廣 馮愛萍 張念紅

作為臨床常見惡性腫瘤類型之一，我國(guó)肺癌發(fā)病率及死亡率均呈逐年增高趨勢(shì)，且非小細(xì)胞肺癌患者占總患病數(shù)80%以上［1，2］;肺癌患者早期不易發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)多已進(jìn)入中晚期，流行病學(xué)研究證實(shí)［3，4］，約70%初次就診患者已無法行外科手術(shù)切除治療，放化療治療成為唯一選擇;筆者選取本院腫瘤內(nèi)科2009年2月至2010年5月收治局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者45例，采用紫杉醇化療聯(lián)合三維適形放療治療，并與單純?nèi)S適形放療相比，探討其臨床治療效果及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院腫瘤內(nèi)科2009年2月至2010年5月收治局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者90例，均經(jīng)纖維支氣管鏡活檢及脫落細(xì)胞學(xué)病理確診［5］，排除肝腎功能嚴(yán)重障礙及卡氏評(píng)分＜70分者。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各45例;其中對(duì)照組患者中男34例，女11例，年齡47～70歲，平均(57.8±6.3)歲;觀察組患者中男32例，女13例，年齡49～71歲，平均(58.2±6.9)歲;兩組患者在年齡，性別及卡氏評(píng)分等臨床資料方面組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用CT輔助下三維適形放療，照射劑量70～75 Gy，2.5 Gy/次，每周5次，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，加用紫杉醇35 mg/m2靜脈滴注3 h，每周1次，兩組患者療程均為8周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者胸痛、氣短、血痰及上腔靜脈綜合征等臨床癥狀改善情況;療程結(jié)束后隨訪1～2年，計(jì)算1年及2年生存率;同時(shí)注意記錄治療過程中惡心嘔吐、白細(xì)胞下降、貧血、放射性食管炎及放射性肺炎等急性不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定實(shí)體腫瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］進(jìn)行判定，分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定及進(jìn)展4級(jí);主要評(píng)價(jià)內(nèi)容為腫瘤病灶消失或減少情況及持續(xù)時(shí)間等。臨床改善總有效率=［(完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù))/總例數(shù)］×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件選擇SPSS 16.0;其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床改善總有效率比較 對(duì)照組和觀察組患者臨床改善總有效例數(shù)分別為32例，41例，臨床改善總有效率分別為71.1%，91.1%;觀察組患者臨床改善總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);見表1。

2.3 兩組患者臨床癥狀改善率比較 對(duì)照組患者胸痛、氣短、血痰及上腔靜脈綜合征等臨床癥狀改善率分別為64.4%，68.9%，77.8%，57.8%;觀察組患者胸痛、氣短、血痰及上腔靜脈綜合征等臨床癥狀改善率分別為91.1%，93.3%，80.0%，71.1%;觀察組患者胸痛、氣短及上腔靜脈綜合征臨床改善率均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);但兩組患者血痰臨床改善率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);見表2。

表1 兩組患者臨床改善總有效率比較

表2 兩組患者臨床癥狀改善率比較(例，%)

2.3 兩組患者1年及2年生存率比較 對(duì)照組1年及2年生存率分別為48.9%，20.0%;觀察組患者1年及2年生存率分別為68.9%，42.2%;觀察組患者1年及2年生存率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);見表3。

2.4 兩組患者急性不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者惡心嘔吐及白細(xì)胞下降發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);但兩組患者貧血、放射性食管炎及放射性肺炎發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);見表4。

表3 兩組患者1年及2年生存率比較(例，%)

表4 兩組患者急性不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

臨床報(bào)道顯示［7］，目前我國(guó)因惡性腫瘤死亡人群中原發(fā)性肺癌所占比例居于首位;而非小細(xì)胞肺癌是原發(fā)性肺癌中最為常見類型，僅有30%患者可行外科手術(shù)治療［8］;放療因?qū)颊呱眢w狀態(tài)要求低，并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)在局部晚期非小細(xì)胞肺癌治療中得到廣泛應(yīng)用;但常規(guī)放療臨床控制效果不佳，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)率居高不下;相較于傳統(tǒng)放療，三維適形放療能夠有效提高腫瘤病灶局部照射量，提高治療準(zhǔn)確度，減少正常組織照射［9］;但是對(duì)于腫瘤體積較大或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移傾向明顯者，國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)采用放化療聯(lián)合，以化療改善腫瘤組織血供，抑制細(xì)胞再增殖，殺滅放療后未被殺死腫瘤細(xì)胞，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞進(jìn)入G2或M期［10］，以改善放療敏感性。兩者合用可以顯著縮小腫瘤組織，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。本次研究顯示，觀察組患者臨床改善總有效率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者胸痛、氣短及上腔靜脈綜合征臨床改善率均明顯低于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);但兩組患者血痰臨床改善率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組患者1年及2年生存率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);同時(shí)觀察組患者惡心嘔吐及白細(xì)胞下降發(fā)生率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05);但兩組患者貧血、放射性食管炎及放射性肺炎發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述，相較于單純?nèi)S適形放療，紫杉醇化療聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌可有效改善臨床癥狀，提高生存質(zhì)量及時(shí)間，且嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無明顯增加。

［1］向作林，吳錚，李文如，等.紫杉醇化療聯(lián)合同步三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2005，12(2):318-320.

［2］郝學(xué)志，張湘茹，孫燕.國(guó)產(chǎn)多西他賽治療乳腺癌和非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.中國(guó)腫瘤臨床，2005，32(18):1064-1066.

［3］孫燕，趙平.臨床腫瘤學(xué)進(jìn)展.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:183-192.

［4］程晶，伍鋼，吳紅革.吉西他濱與三維適形放療同步治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.中國(guó)肺癌雜志，2004，75:442-443.

［5］金明，鄭愛青，趙獻(xiàn)光，等.誘導(dǎo)化療加三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效分析.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2005，14(3):154.

［6］郝學(xué)志，張湘茹，孫燕.國(guó)產(chǎn)多西他賽治療乳腺癌和非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察.中國(guó)腫瘤臨床，2005，32(18):1064-1066.

［7］袁克華，湯明，阮培剛，等.三維適形放療同步含鉑方案治療中晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(10):1619-1620.

［8］苗勁柏，張仁堯，申文江，等.吉西他濱對(duì)非小細(xì)胞肺癌細(xì)胞放射增敏的實(shí)驗(yàn)研究.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2004，13(7):325-328.

［9］呂紀(jì)馬，王綠化.放射治療同步應(yīng)用紫杉醇治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的進(jìn)展.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2004，13(4):312-315.

［10］王小震，乇綠化，呂紀(jì)馬，等.Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌放療加紫杉醇卡鉑同步化療的臨床試驗(yàn)結(jié)果.中華放射腫瘤學(xué)雜志，2006，15(5):270-274.