高永榮

早產(chǎn)兒胃潴留是臨床常見的一種兒科疾病，多與胃腸道動(dòng)力不足或胃功能發(fā)育不夠完善等關(guān)系密切［1］。雖可使用胃管進(jìn)行喂養(yǎng)，但出現(xiàn)胃潴留或者腹脹等喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象也是不可避免的，相關(guān)患兒的成長(zhǎng)發(fā)育，也因此受到嚴(yán)重的影響。胃動(dòng)力藥物對(duì)本病良好的治療療效臨床醫(yī)師是給予肯定的。筆者對(duì)比西沙比利與多潘立酮治療早產(chǎn)兒胃潴留的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我科109例早產(chǎn)兒胃潴留患兒分為2組，經(jīng)臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室等檢查確切［2］，排除胃腸道及發(fā)育畸形者。多潘立酮組54例，男29例，女25例;胎齡36～42周;平均(30.9±1.8)周;出生體重2～5 kg;平均(1680±360)g。西沙比利組55例，其中男31例，女24例;胎齡36～42周;平均(32.0±2.0)周;出生體重2～5 kg;平均(1660±320)g。有胃腸道畸形者均未在研討范圍內(nèi)。兩組患兒在性別，胎齡和出生體重等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有患兒給予胃管喂養(yǎng)及靜脈營(yíng)養(yǎng)等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，多潘立酮組于患兒喂奶前30 min給予多潘立酮按1 g/L混懸液使用胃管治療，西沙比利組于患兒餐前30 min按1 g/L使用胃管注入西沙比利混懸液治療，3次/d，7 d為1療程。

1.3 療效判定 顯效:喂奶后3 h胃內(nèi)容物低于1 ml/kg。有效:喂奶后3 h胃內(nèi)容物1～2 ml/kg，奶瓣略見少許;無(wú)效:喂奶后3 h胃內(nèi)容物＞2 ml/kg，奶瓣比較多。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0軟件分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示計(jì)量數(shù)據(jù)，%表示計(jì)數(shù)資料，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2校驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 多潘立酮組總有效率92.59%明顯優(yōu)于西沙比利組78.18%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多潘立酮與西沙比利臨床療效比較，見表1。

表1 多潘立酮與西沙比利臨床療效比較，(例，%)

2.2 藥物安全性 治療中，兩組未發(fā)現(xiàn)心、肝、腎功能異常、消化道出血等不良癥狀病例。

3 討論

早產(chǎn)兒的生存權(quán)在于搭配有效的營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)口喂養(yǎng)是最原始最有效的營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)法，但是也無(wú)法避免吞咽協(xié)調(diào)能力小的早產(chǎn)兒，在這種情況下要用胃管喂養(yǎng)。同時(shí)早產(chǎn)兒因腸胃動(dòng)力發(fā)育不成熟，各種疾病隨時(shí)都會(huì)出現(xiàn)，最常見消化系統(tǒng)發(fā)育不全導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的胃潴留，嚴(yán)重造成經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)困難，胃潴留一旦呈現(xiàn)，患兒需要加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)，不單單影響早產(chǎn)兒的正常發(fā)育，也直接增加到患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，當(dāng)然靜脈營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥也是隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)［3］。較小的早產(chǎn)兒發(fā)現(xiàn)胃潴留的幾率是非常高的，所以適當(dāng)使用促胃動(dòng)力藥物使胃腸營(yíng)養(yǎng)及功能提早恢復(fù)是有必要的。多潘立酮是臨床常用的一種多巴胺受體拮抗劑，能夠通過作用在于胃腸壁，改善胃腸道蠕動(dòng)和張力恢復(fù)正常，強(qiáng)化胃腸蠕動(dòng)使胃排空和調(diào)整幽門收縮。同時(shí)，該藥還可以抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，提升平滑肌的收縮，使其協(xié)調(diào)胃排空。西沙比利是一種全新型胃腸促動(dòng)力劑，主要作用是通過擇選性胃腸肌肉神經(jīng)叢或上消化道不適，增加乙酰膽堿的釋放，使食道下端括約肌張力得到提升，并增加食道的蠕動(dòng)和胃的蠕動(dòng)，使其加強(qiáng)胃腸收縮，幫助胃的排空，提高腸的運(yùn)轉(zhuǎn)，方可治療功能性消化不良癥狀。本研究顯示多潘立酮組總有效率92.59%明顯優(yōu)于西沙比利組78.18%，P＜0.05;兩組未發(fā)現(xiàn)心肝腎功能異常、消化道出血等不良癥狀病例，表明多潘立酮與西沙比利均能夠改善早產(chǎn)兒胃潴留的臨床癥狀，但多潘立酮治療早產(chǎn)兒胃潴留的臨床療效優(yōu)于西沙比利，與李西睦等［4］研究基本一致。本研究所有患兒未發(fā)現(xiàn)心、肝、腎功能異常、消化道出血等不良癥狀病例，但蔣智勇研究［5］認(rèn)為在藥物安全性方面，西沙比利更容易引起患兒腹部痙攣、腹鳴或腹瀉等癥狀。

綜上所述，多潘立酮與西沙比利均能夠改善早產(chǎn)兒胃潴留的臨床癥狀，但多潘立酮在臨床療效和藥物安全性方面優(yōu)于西沙比利，值得臨床繼續(xù)研究和探討。

［1］陳淑香.多潘立酮與西沙比利治療早產(chǎn)兒胃潴留療效對(duì)比.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2012，04(4):324-325.

［2］韓瑞，張春暉，范宏宇，等.功能性消化不良的治療進(jìn)展.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(7):137-138.

［3］向建文，楊琳琳，楊杰.口服益生菌對(duì)早產(chǎn)兒胃腸動(dòng)力影響的臨床研究.兒科藥學(xué)雜志，2009，15(5):19-21.

［5］李西睦，孫曉慧，喻廣婿，等.多潘立酮、西沙必利及小劑量紅霉素治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床效果比較.山東醫(yī)藥，2010，50(43):104-105.

［5］蔣智勇.多潘立酮與西沙必利治療早產(chǎn)兒胃潴留的療效比較.兒科藥學(xué)雜志，2012，18(1):19-20.