楊大亮 馮豐湊

大腸桿菌是人和動物腸道內(nèi)一類正常菌群，然而當(dāng)大腸桿菌侵入到人體其他部位或器官時，則會誘發(fā)感染。然而隨著抗生素的濫用使得細(xì)菌產(chǎn)生了嚴(yán)重的耐藥性。革蘭陰性菌耐藥性隨著抗生素的發(fā)展也不斷增強(qiáng)，尤其是產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extended spectrum beta-lactamase，ESBLs)大腸桿菌，更是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因［1］。因此，了解耐藥性大腸桿菌感染分布及其耐藥性有利于臨床合理用藥。本文篩選本院2012年02月至2012年12月期間的178例耐藥性大腸桿菌進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 大腸桿菌標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC8099(購自中國藥品生物制品檢定所)，藥敏培養(yǎng)基(Mueller-Hinton)(購自深圳市優(yōu)康生物技術(shù)有限公司)、抗生素藥敏紙片(購自英國Oxoid公司)。

1.2 儀器 DW-CY-1A型超級凈化工作臺(購自廣州哈德雷潔凈科技有限公司)，LT-BIX120 m型恒溫恒濕培養(yǎng)箱(購自常州市凱航儀器有限公司)。

1.3 標(biāo)本來源 本院2012年02月至2012年12月期間從各科室患者的483份標(biāo)本中，共分離出來病原菌328份，其中大腸桿菌178株。

1.4 方法 采用紙片法篩選，將采集的大腸桿菌涂布于藥敏培養(yǎng)基平板上，選擇氨芐西林、頭孢他啶、頭孢美唑、頭孢曲松、慶大霉素藥敏紙片，將平皿培養(yǎng)基置于35℃溫箱中培養(yǎng)16 h。根據(jù)NCCLS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷［2］，以大腸桿菌 ATCC8099為對照菌株。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用醫(yī)院細(xì)菌耐藥性檢測軟件WHONET 5及SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 耐藥性大腸桿菌臨床分布情況 178株耐藥性大腸桿菌在急診科和泌尿科的分布構(gòu)成比較高，分別占26.40%和21.91%，顯著高于其他科室。在尿液和血液的分布構(gòu)成比較高，分別占33.71%和23.03%，顯著高于其他樣本。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)參見表1和表2。

表1 耐藥性大腸桿菌臨床科室分布及構(gòu)成比

表2 耐藥性大腸桿菌臨床標(biāo)本類型分布及構(gòu)成比

2.2 耐藥性大腸桿菌對抗生素的耐藥情況 考察5種藥敏紙片對大腸桿菌的耐藥性，其中氨芐西林耐藥性最高為94.3%，慶大霉素耐藥性最差，占41.2%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)參見表3。

表3 耐藥性大腸桿菌對抗生素的耐藥情況

3 討論

隨著抗生素在臨床上的廣泛使用，越來越多抗生素都產(chǎn)生了嚴(yán)重的耐藥性，尤以β-內(nèi)酰胺類抗生素為主。當(dāng)具有致病性的大腸桿菌侵入人體時，可引起腹膜炎、膽囊炎、膀胱炎及腹瀉等疾病。β-內(nèi)酰胺酶可水解破壞β-內(nèi)酰胺類抗生素的活性部位β-內(nèi)酰胺環(huán)，使得β-內(nèi)酰胺類抗生素失去作用。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸桿菌嚴(yán)重限制了β-內(nèi)酰胺類抗生素療效［3］。研究有研究顯示，藥敏實驗結(jié)果顯示，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸桿菌不僅對第三代頭孢菌素耐藥，而且對氨基糖苷類、喹諾酮類抗生素等均具有交叉耐藥的作用［4］。因此，抗生素的合理使用也是對耐藥菌株的選擇。

本項研究的結(jié)果顯示，在不同科室分離的大腸桿菌耐藥性不同，而且不同樣本中分離的大腸桿菌耐藥性也有顯著差異。我院分離的耐藥性大腸桿菌在急診科和泌尿科的分布構(gòu)成比高于其他科室，在尿液和血液的分布構(gòu)成高于其他樣本。在急診科就診的患者大多為細(xì)菌性腹瀉患者，泌而尿科也是耐藥性大腸桿菌產(chǎn)生的重要科室之一。在抗生素耐藥性考察中，發(fā)現(xiàn)對β-內(nèi)酰胺類抗生素最高，尤以氨芐西林耐藥性最高，而屬于氨基糖苷類抗生素的慶大霉素耐藥性最差，這與大腸桿菌的耐藥性機(jī)制有關(guān)，因為大腸桿菌產(chǎn)生耐藥性的主要機(jī)制是由于產(chǎn)生了超廣譜β-內(nèi)酰胺酶，這類酶破壞了β-內(nèi)酰胺類抗生素的β-內(nèi)酰胺環(huán)，導(dǎo)致抗生素失去療效，因此產(chǎn)生耐藥性。

為減少臨床抗生素耐藥性的發(fā)生，作為醫(yī)藥工作者，我們應(yīng)采取以下措施:①合理使用抗生素，如果患者發(fā)生的癥狀對抗生素的需求不是必須而是可用可不用，則不用抗生素。②根據(jù)患者感染疾病類型及疾病的嚴(yán)重程度選擇適合的抗生素。③杜絕使用抗生素的不良行為，即濫用抗生素。④與醫(yī)院檢驗科保持長期聯(lián)系，了解本院大腸桿菌耐藥性情況，避免使用耐藥的抗生素。綜上所述，作為臨床醫(yī)務(wù)工作者，我們不但應(yīng)該合理應(yīng)用抗生素，還應(yīng)該了解臨床上耐藥性細(xì)菌的分布及耐藥情況，對患者進(jìn)行有效治療，以減少耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生，達(dá)到臨床合理用藥的目的。

［1］Souha S.Kanj，Zeina A.Kanafani.Current concepts in antimicrobial therapy against resistant gram-negative organisms:extendedspectrum β-Lactamase-producing enterobacteriaceae，carbapenemresistant enterobacteriaceae，and multidrug-resistant pseudomonas aeruginosa.Mayo Clinic Proceedings，2011，86(3):250-259.

［2］Theda von Mufflinga，Muhamed Smaijlovicb，Bernhard Nowaka，et al.Preliminary study of certain serotypes，genetic and antimicrobial resistance profiles of verotoxigenic Escherichia coli(VTEC)isolated in Bosnia and Germany from cattle or pigs and their products.Int J Food Microbiol，2007，117(2):185-191.

［3］黃書明，吳玉蘭，趙建華，等.大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的監(jiān)測及危險因素分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012，9(19):2403-2405.

［4］樊衛(wèi)紅，王北寧，劉杰.產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對抗生素的耐藥性分析.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(6):1278-1279.