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        178株耐藥性大腸桿菌的感染現(xiàn)狀及耐藥性分析

        2013-06-02 07:32:06楊大亮馮豐湊
        中國實用醫(yī)藥 2013年10期
        關(guān)鍵詞:耐藥

        楊大亮 馮豐湊

        大腸桿菌是人和動物腸道內(nèi)一類正常菌群,然而當(dāng)大腸桿菌侵入到人體其他部位或器官時,則會誘發(fā)感染。然而隨著抗生素的濫用使得細(xì)菌產(chǎn)生了嚴(yán)重的耐藥性。革蘭陰性菌耐藥性隨著抗生素的發(fā)展也不斷增強(qiáng),尤其是產(chǎn)生超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(extended spectrum beta-lactamase,ESBLs)大腸桿菌,更是細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的主要原因[1]。因此,了解耐藥性大腸桿菌感染分布及其耐藥性有利于臨床合理用藥。本文篩選本院2012年02月至2012年12月期間的178例耐藥性大腸桿菌進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 大腸桿菌標(biāo)準(zhǔn)菌株ATCC8099(購自中國藥品生物制品檢定所),藥敏培養(yǎng)基(Mueller-Hinton)(購自深圳市優(yōu)康生物技術(shù)有限公司)、抗生素藥敏紙片(購自英國Oxoid公司)。

        1.2 儀器 DW-CY-1A型超級凈化工作臺(購自廣州哈德雷潔凈科技有限公司),LT-BIX120 m型恒溫恒濕培養(yǎng)箱(購自常州市凱航儀器有限公司)。

        1.3 標(biāo)本來源 本院2012年02月至2012年12月期間從各科室患者的483份標(biāo)本中,共分離出來病原菌328份,其中大腸桿菌178株。

        1.4 方法 采用紙片法篩選,將采集的大腸桿菌涂布于藥敏培養(yǎng)基平板上,選擇氨芐西林、頭孢他啶、頭孢美唑、頭孢曲松、慶大霉素藥敏紙片,將平皿培養(yǎng)基置于35℃溫箱中培養(yǎng)16 h。根據(jù)NCCLS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[2],以大腸桿菌 ATCC8099為對照菌株。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用醫(yī)院細(xì)菌耐藥性檢測軟件WHONET 5及SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用率表示,進(jìn)行χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 耐藥性大腸桿菌臨床分布情況 178株耐藥性大腸桿菌在急診科和泌尿科的分布構(gòu)成比較高,分別占26.40%和21.91%,顯著高于其他科室。在尿液和血液的分布構(gòu)成比較高,分別占33.71%和23.03%,顯著高于其他樣本。P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,具體數(shù)據(jù)參見表1和表2。

        表1 耐藥性大腸桿菌臨床科室分布及構(gòu)成比

        表2 耐藥性大腸桿菌臨床標(biāo)本類型分布及構(gòu)成比

        2.2 耐藥性大腸桿菌對抗生素的耐藥情況 考察5種藥敏紙片對大腸桿菌的耐藥性,其中氨芐西林耐藥性最高為94.3%,慶大霉素耐藥性最差,占41.2%,P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,具體數(shù)據(jù)參見表3。

        表3 耐藥性大腸桿菌對抗生素的耐藥情況

        3 討論

        隨著抗生素在臨床上的廣泛使用,越來越多抗生素都產(chǎn)生了嚴(yán)重的耐藥性,尤以β-內(nèi)酰胺類抗生素為主。當(dāng)具有致病性的大腸桿菌侵入人體時,可引起腹膜炎、膽囊炎、膀胱炎及腹瀉等疾病。β-內(nèi)酰胺酶可水解破壞β-內(nèi)酰胺類抗生素的活性部位β-內(nèi)酰胺環(huán),使得β-內(nèi)酰胺類抗生素失去作用。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的大腸桿菌嚴(yán)重限制了β-內(nèi)酰胺類抗生素療效[3]。研究有研究顯示,藥敏實驗結(jié)果顯示,產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸桿菌不僅對第三代頭孢菌素耐藥,而且對氨基糖苷類、喹諾酮類抗生素等均具有交叉耐藥的作用[4]。因此,抗生素的合理使用也是對耐藥菌株的選擇。

        本項研究的結(jié)果顯示,在不同科室分離的大腸桿菌耐藥性不同,而且不同樣本中分離的大腸桿菌耐藥性也有顯著差異。我院分離的耐藥性大腸桿菌在急診科和泌尿科的分布構(gòu)成比高于其他科室,在尿液和血液的分布構(gòu)成高于其他樣本。在急診科就診的患者大多為細(xì)菌性腹瀉患者,泌而尿科也是耐藥性大腸桿菌產(chǎn)生的重要科室之一。在抗生素耐藥性考察中,發(fā)現(xiàn)對β-內(nèi)酰胺類抗生素最高,尤以氨芐西林耐藥性最高,而屬于氨基糖苷類抗生素的慶大霉素耐藥性最差,這與大腸桿菌的耐藥性機(jī)制有關(guān),因為大腸桿菌產(chǎn)生耐藥性的主要機(jī)制是由于產(chǎn)生了超廣譜β-內(nèi)酰胺酶,這類酶破壞了β-內(nèi)酰胺類抗生素的β-內(nèi)酰胺環(huán),導(dǎo)致抗生素失去療效,因此產(chǎn)生耐藥性。

        為減少臨床抗生素耐藥性的發(fā)生,作為醫(yī)藥工作者,我們應(yīng)采取以下措施:①合理使用抗生素,如果患者發(fā)生的癥狀對抗生素的需求不是必須而是可用可不用,則不用抗生素。②根據(jù)患者感染疾病類型及疾病的嚴(yán)重程度選擇適合的抗生素。③杜絕使用抗生素的不良行為,即濫用抗生素。④與醫(yī)院檢驗科保持長期聯(lián)系,了解本院大腸桿菌耐藥性情況,避免使用耐藥的抗生素。綜上所述,作為臨床醫(yī)務(wù)工作者,我們不但應(yīng)該合理應(yīng)用抗生素,還應(yīng)該了解臨床上耐藥性細(xì)菌的分布及耐藥情況,對患者進(jìn)行有效治療,以減少耐藥性細(xì)菌的產(chǎn)生,達(dá)到臨床合理用藥的目的。

        [1]Souha S.Kanj,Zeina A.Kanafani.Current concepts in antimicrobial therapy against resistant gram-negative organisms:extendedspectrum β-Lactamase-producing enterobacteriaceae,carbapenemresistant enterobacteriaceae,and multidrug-resistant pseudomonas aeruginosa.Mayo Clinic Proceedings,2011,86(3):250-259.

        [2]Theda von Mufflinga,Muhamed Smaijlovicb,Bernhard Nowaka,et al.Preliminary study of certain serotypes,genetic and antimicrobial resistance profiles of verotoxigenic Escherichia coli(VTEC)isolated in Bosnia and Germany from cattle or pigs and their products.Int J Food Microbiol,2007,117(2):185-191.

        [3]黃書明,吳玉蘭,趙建華,等.大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的監(jiān)測及危險因素分析.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(19):2403-2405.

        [4]樊衛(wèi)紅,王北寧,劉杰.產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌對抗生素的耐藥性分析.中國誤診學(xué)雜志,2008,8(6):1278-1279.

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