黃萍

重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病中最嚴(yán)重的一種，是妊娠特有的嚴(yán)重并發(fā)癥，在中國發(fā)病率約為9%，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期孕婦和圍生兒死亡的主要原因，該病一般在孕婦孕20周以后表現(xiàn)出高血壓、蛋白尿、水腫，并伴有全身多臟器損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和彌漫性血管內(nèi)凝血，危及生命［1］。治療原則為鎮(zhèn)靜、解痙和降壓，當(dāng)前對于該病首選的治療藥物是硫酸鎂，而硫酸鎂具有起效慢、降壓幅度低等缺點(diǎn)。本研究采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月至2012年7月來我院待產(chǎn)重度子癇前期患者100例，診斷符合婦產(chǎn)科學(xué)教材(人民衛(wèi)生出版社出版)第7版對妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選對象排除患有其他心血管系統(tǒng)疾病，腎臟病等，入院前用藥者不納入研究之列。年齡在24～39歲，孕期33～40周，均為單胎初產(chǎn)婦。隨機(jī)分為觀察組50例和對照組50例。

1.2 治療方法 觀察組采用拉貝洛爾100 mg+5%葡萄糖注射液50 ml微泵泵入，3 ml/h開始，視血壓調(diào)節(jié)速度，同時聯(lián)用25%硫酸鎂治療，負(fù)荷量為25%硫酸鎂20 ml+5%葡萄糖注射液30 ml微泵泵入，速度為50 ml/h，即1 h用完，接著25%硫酸鎂30 ml+5%葡萄糖注射液20 ml微泵泵入，10 ml/h，晚上肌肉注射硫酸鎂5 g，24 h共用硫酸鎂20～25 g;對照組用硫酸鎂，硫酸鎂用量用法同上，需注意監(jiān)測血鎂濃度，兩組患者水腫嚴(yán)重者均予低鹽飲食和利尿治療，同時根據(jù)情況配合其他治療如鎮(zhèn)靜促胎肺成熟等。

1.3 觀察指標(biāo) 用多功能心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、心率、呼吸，血壓取平均動脈壓;觀察治療前24 h尿蛋白定量變化;記錄妊娠結(jié)局及產(chǎn)科并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前后平均動脈壓比較 從表1可以看出，觀察組用藥后平均動脈壓明顯低于用藥前，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對照組用藥后平均動脈壓較觀察組也降低，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量比較 從表2中可以看出兩組治療后24 h尿蛋白均明顯低于治療前，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局比較 從表3中可以看出觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療前后平均動脈壓的變化(mm Hg)

表2 二組治療前后24 h尿蛋白定量比較(，mg/24 h)

表2 二組治療前后24 h尿蛋白定量比較(，mg/24 h)

注:※與治療前相比P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 50 3228±69 2847 ±61※9.474 ＜0.0129 .252 ＜0.01對照組 50 3203±85 3052±74※

表3 二組妊娠結(jié)局及產(chǎn)科并發(fā)癥比較(例，%)

3 討論

重度子癇前期是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡率增高的主要原因，目前發(fā)病原因尚不明確，有學(xué)者認(rèn)為可能與孕期婦女體內(nèi)各種細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)的產(chǎn)生增多，進(jìn)而導(dǎo)致血管收縮和舒張比例失調(diào)，致使全身小血管痙攣有關(guān)［2］，子癇一般在孕20周以后出現(xiàn)臨床癥狀，高血壓、蛋白尿、水腫等，而在妊娠18周已經(jīng)出現(xiàn)病理變化［3］。目前認(rèn)為子癇前期-子癇的發(fā)病，起源于胎盤病理生理改變，導(dǎo)致全身血管內(nèi)皮損傷。由于小動脈痙攣，外周阻力增大，通透性增加，體液及蛋白液滲漏，表現(xiàn)為血壓高、水腫、蛋白尿及血液濃縮。胎盤梗死、出血而發(fā)生胎盤早剝及胎盤功能減退，危及母兒安全。血小板、纖維素沉積于血管內(nèi)皮，激活凝血過程，消耗凝血因子，導(dǎo)致 DIC［1］。

目前治療上主要是解痙、降壓及鎮(zhèn)靜治療，主要藥物是硫酸鎂，硫酸鎂的作用主要是松弛骨骼肌，降低血管痙攣程度，增強(qiáng)氧組織代謝作用，但是此藥仍然存在著不足之處，體現(xiàn)在硫酸鎂不是針對病因治療而且用藥量大降壓起效慢，效果差，最嚴(yán)重的是可發(fā)生鎂中毒，嚴(yán)重時出現(xiàn)呼吸、心跳停止而危及生命［4］，國內(nèi)外眾多學(xué)者認(rèn)為硫酸鎂仍然是治療子癇前期的首選藥物。

拉貝洛爾為α、β腎上腺素能受體阻斷劑，能夠有效的降低血壓但不影響腎及胎盤血流量，而且具有抗血小板凝集及促進(jìn)胎兒肺成熟作用，顯效快，不引起血壓過低或反射性心動過速，硫酸鎂可以解除全身小動脈痙攣，緩解臨床癥狀，控制和預(yù)防子癇的發(fā)生［5，6］。拉貝洛爾對腦血管具有相對選擇性，有學(xué)者體外實(shí)驗(yàn)研究證明解除腦血管痙攣?zhàn)饔帽攘蛩徭V更強(qiáng)，能避免或減輕缺血性神經(jīng)損害［7］。而硫酸鎂解除子宮胎盤血管痙攣，改善母兒間氧氣交換比拉貝洛爾更好。

本研究采用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療重度子癇前期，結(jié)果表明觀察組用藥后平均動脈壓明顯低于用藥前，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對照組用藥后平均動脈壓較觀察組也降低，但統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組治療后24 h尿蛋白均明顯低于治療前，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組，相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。顯然兩者聯(lián)合應(yīng)用能迅速降低血壓、減少尿蛋白，降低胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，效果較好。

總之，應(yīng)用拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠重度子癇前期患者，降壓作用明顯，并且能改善妊娠結(jié)局，減少尿蛋白，降低產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用及進(jìn)一步研究探討。

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［4］中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會.臨床用藥須知.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，1996，41-252.

［5］楊孜.早發(fā)型重度先兆子癇一產(chǎn)科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn).中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2007，4(2):83-84.

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