鄭順 代桂珍 曲春燕

高血壓是嚴(yán)重威脅人們健康和生命的常見病，我國城鎮(zhèn)發(fā)病率為2.85%，其中確診高血壓為0.9%［1］，高血壓也是冠心病、腦卒中、腎功能不全最重要的危險(xiǎn)因素［2］。我國高血壓防治尚處在低水平，普遍存在著不長(zhǎng)期規(guī)律服藥、不堅(jiān)持測(cè)血壓、不重視藥物治療現(xiàn)象［3］。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以提高綜合、連續(xù)、方便可及經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)為特點(diǎn)，通過對(duì)社區(qū)高血壓患者加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行綜合干預(yù)來達(dá)到控制和預(yù)防高血壓患者病情，提高自我保健意識(shí)及生活質(zhì)量的目的。2011年5月1日至20124月30日，我社區(qū)中心對(duì)180例高血壓患者采取健康教育與藥物共同治療，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區(qū)內(nèi)180例原發(fā)性高血壓患者，所有患者均符合＜中國高血壓防治指南＞高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，血壓≥140/90 mm Hg作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除繼發(fā)或原發(fā)高血壓及嚴(yán)重心肝腎功能衰竭者，病程3～7年，男118例，女62例，年齡55～70歲，其中高血壓1型94例，2型56例，合并冠心病30例。

1.2 社區(qū)健康教育方法

1.2.1 患者基本情況調(diào)查及建檔 自制高血壓患者一般情況調(diào)查表，并為之建立健康管理檔案，記錄個(gè)人身高、體重、血壓有無吸煙病史、飲食習(xí)慣、服藥情況、是否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、對(duì)疾病認(rèn)知程度等。

1.2.2 社區(qū)健康教育形式 ①為每位患者及家屬發(fā)放關(guān)于高血壓的健康教育手冊(cè)，辦宣傳欄，放錄像片等。②根據(jù)研究對(duì)像以老年人為多的特點(diǎn)，開展高血壓健康講座，或護(hù)患座談等。每次時(shí)間控制在60 min左右，并為其測(cè)量血壓，咨詢答疑。③電話咨詢解答。④家庭隨訪，每個(gè)月入戶2次，針對(duì)患者具體情況進(jìn)行正確的指導(dǎo)和幫助。

1.2.3 健康教育內(nèi)容 ①認(rèn)知干預(yù) 包括高血壓的診斷、治療、危害、不良生活方式對(duì)高血壓影響等。②心理干預(yù) 避免情緒激動(dòng)及過度緊張焦慮?？赏ㄟ^聽音樂、書法、繪畫等調(diào)節(jié)情緒。③飲食干預(yù)告知患者每日攝鹽不超過6 g，清淡低脂、高纖維素、富含維生素、適量蛋白質(zhì)飲食。戒煙限酒。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)患者每天進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，控制體重。堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等，建議每次30 min以上，每周超過5次。⑤血壓檢測(cè)干預(yù) 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)測(cè)量血壓的正確方法，并做好記錄，以便能隨時(shí)了解病情和調(diào)整劑量。⑥用藥干預(yù)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)律、按時(shí)服藥。使患者了解各種藥物的副作用及注意事項(xiàng)。

1.3 評(píng)價(jià)時(shí)間及指標(biāo) 觀察時(shí)間從2011年5月1日至2012年4月30日。評(píng)價(jià)指標(biāo)為兩組患者健康教育前后的血壓情況、疾病相關(guān)知識(shí)水平、不良行為改變等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)由SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血壓變化情況采用表示，教育前后降壓效果采用t檢驗(yàn)，高血壓危險(xiǎn)因素知曉率與控制實(shí)驗(yàn)比較采用χ2檢驗(yàn)。

表1 高血壓患者教育前后血壓比較(，mm Hg)

表1 高血壓患者教育前后血壓比較(，mm Hg)

項(xiàng)目 教育前 教育后 t值 P值收縮壓 158.6±10.1 131.8±6.9 62.97 ﹤0.05舒張壓 97.8±7.6 81.9±6.7 44.98 ﹤0.05

2 結(jié)果

2.1 高血壓健康教育前后血壓變化見表1 健康教育后收縮壓、舒張壓均有下降，與教育前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 對(duì)高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素知曉情況見表2 對(duì)高血壓相關(guān)危險(xiǎn)因素如高鹽飲食、肥胖、精神緊張、吸煙的了解，干預(yù)前和干預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在遺傳和年齡兩項(xiàng)的認(rèn)識(shí)上，干預(yù)前后的差別不明顯。

2.3 高血壓控制方式比較見表3 按醫(yī)囑服藥率、做適宜運(yùn)動(dòng)的比例和適當(dāng)控制情緒的比例，干預(yù)后與干預(yù)前的差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 教育前后高血壓危險(xiǎn)因素知曉率比較(n=180)

表3 教育前后高血壓行為控制方式比較(n=180)

3 討論

3.1 高血壓是多基因多環(huán)境因素，與不健康的生活方式或不利的物理及社會(huì)環(huán)境相關(guān)［4］。本研究顯示，健康教育深入患者家庭，采取有針對(duì)性的健康教育和指導(dǎo)，使接受教育后的患者及其家屬認(rèn)識(shí)到，良好的生活習(xí)慣、生活方式，對(duì)高血壓的預(yù)防和治療有著重要作用。改變了自身的不良生活習(xí)慣，并能夠按時(shí)服藥，從而進(jìn)一步改善并鞏固了患者的治療效果。

3.2 健康教育是控制高血壓最有效、最直接的方法。發(fā)展社區(qū)健康教育，為慢性病患者提供方便、及時(shí)、有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，具有十分重要的意義。同時(shí)緩解了“看病難、看病貴”的狀況，使合理膳食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)、培養(yǎng)健康的心理等健康觀念深入人心，提高了高血壓患者的血壓控制率和生活質(zhì)量，值得長(zhǎng)期廣泛開展。

［1］余振球，馬長(zhǎng)生，趙連友，等.實(shí)用高血壓學(xué).北京科學(xué)出版社，2000:23.

［2］劉力生.中國防治高血壓指南(試行本)，1999，10.

［3］李娜，賈建利，胡曉光.高血壓病人的社區(qū)健康教育.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2008，21(4):475-477.

［4］陳希萍，潘杰，李字萍，等.高血壓患者護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展.護(hù)理研究，2008，22(8):1233-1234.