曾勇 鄒佳華 鄧光銳 朱文勝 周捷 張征 龔長(zhǎng)志 李從元

非特異性下腰痛定義為非已知的特定的病理造成的下腰痛(例如感染，腫瘤，骨質(zhì)疏松癥，骨折，結(jié)構(gòu)畸形，炎癥性疾病，神經(jīng)根綜合征或馬尾綜合征)［1］。目前臨床上治療慢性非特異性下腰痛的方法很多，但效果都不是很理想，近年來(lái)研究提出核心穩(wěn)定性訓(xùn)練(core muscle training)方法，對(duì)慢性非特異性下腰痛有一定的療效［2］。我科近年來(lái)采用核心肌群訓(xùn)練下腰患者，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年11月至2011年4月于本院門診就診的慢性非特異性下腰痛患者32例。診斷標(biāo)準(zhǔn):腰痛持續(xù)3個(gè)月以上;經(jīng)骨科專科體檢及相應(yīng)X線、CT或MRI檢查排除特異性腰痛，即由骨折、畸形、椎間盤(pán)突出、腎結(jié)石等導(dǎo)致的疼痛。排除標(biāo)準(zhǔn):并發(fā)肝腎疾病、血液病、腫瘤、心臟等系統(tǒng)疾病;腰痛伴神經(jīng)根受累，測(cè)試時(shí)疼痛嚴(yán)重加劇者。32例患者均診斷為非特異性下腰痛，其中男女各16例，將以上患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病程及病情比較，差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均采用干擾電治療，干擾電電治療選用Enraf Endomed 582治療儀，將2組四個(gè)電極交叉置于下腰疼痛部位，治療強(qiáng)度采用患者耐受強(qiáng)度，頻率4000～4050 hz，治療時(shí)間20 min，1次/d，一周為一療程，共4個(gè)療程。治療組進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練。方法為:①雙腳與肩同寬，雙手叉腰，雙腳慢慢向下半蹲到極限，停住維持5 s再慢慢伸直。②跪趴在治療床上，雙手雙膝與肩同寬，將對(duì)側(cè)手腳向前后延伸維持5 s后慢慢放下后雙側(cè)交叉。③跪趴在治療床上，雙手雙膝與肩同寬，慢慢將背向上拱起，頭往下低，維持5 s鐘后再慢慢伸直。以上動(dòng)作做各做10次為一組，每日做3組。對(duì)照組采用燕式運(yùn)動(dòng)療法治療，方法為患者俯臥床上，雙臂放于軀干兩側(cè)，雙腿伸直，然后將頭、上肢和下肢同時(shí)用力向上抬起，不要使肘和膝關(guān)節(jié)屈曲，要始終保持伸直，如飛燕狀維持5 s再慢慢放下。以上動(dòng)作10次為一組，每日做3組。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均由同一治療師分別于治療前，治療后一個(gè)月進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)及Oswestry功能障礙指數(shù)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行疼痛和腰椎功能評(píng)估。該問(wèn)卷共10項(xiàng)，包括疼痛程度、日常生活能力、提重物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社交生活、外出，每項(xiàng)0-5分，0分為完全不痛，5分為最嚴(yán)重程度的功能障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)進(jìn)行均數(shù)間比較，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者VAS疼痛評(píng)分 治療前兩組患者VAS評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療1月后，治療組與對(duì)照組患者VAS評(píng)分均較治療前有所改善(P＜0.05)，進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)治療組患者VAS評(píng)分改善更為顯著，與對(duì)照組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 治療前后兩組患者功能評(píng)分 治療前兩組患者間Oswestry功能障礙指數(shù)調(diào)查問(wèn)卷量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后，治療組與對(duì)照組腰椎功能均較治療前有所改善(P＜0.05)，且治療組與對(duì)照組比較，改善程度有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 治療前后兩組患者VAS評(píng)分比較

表2 兩組Oswestry量表治療前、后結(jié)果比較

3 討論

腰部核心肌群是穩(wěn)定腰椎的重要因素，包括軀干深部肌、腹橫肌、腰部多裂肌、腹內(nèi)斜肌、脊旁肌、盆底?。?］。下腰痛在不同程度上均有核心肌群的力量減弱，如多裂肌、腹?。?］，從而導(dǎo)致腰椎節(jié)段性失穩(wěn)，引起下腰痛反復(fù)發(fā)作。因此采用運(yùn)動(dòng)療法提高腰部周圍核心肌群肌力和耐力及平衡協(xié)調(diào)能力有助于增加脊椎穩(wěn)定性［5］。

目前下腰痛的訓(xùn)練方法很多，常見(jiàn)的有傳統(tǒng)的腰腹肌力量練習(xí)，如燕飛式運(yùn)動(dòng)及近年來(lái)日益受到重視的核心肌群訓(xùn)練。由于個(gè)體對(duì)象差異、運(yùn)動(dòng)方式、時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等不同，各種訓(xùn)練方法臨床效果相差較大。

核心肌力訓(xùn)練不單純是傳統(tǒng)意義上的肌力訓(xùn)練，而是包括了穩(wěn)定性，抗干擾性，協(xié)調(diào)性等諸多因素的參與。通過(guò)核心肌群訓(xùn)練可以顯著降低腰痛患者癥狀復(fù)發(fā)率，10周的核心肌群訓(xùn)練使腰痛一年內(nèi)的復(fù)發(fā)率由85%降至25%，三年內(nèi)復(fù)發(fā)率由75%降至35%［5］。

本研究發(fā)現(xiàn)一個(gè)月的燕飛式運(yùn)動(dòng)與核心肌群訓(xùn)練均能有效緩解患者腰痛程度及功能狀況，而核心肌群訓(xùn)練的改善程度優(yōu)于燕飛式運(yùn)動(dòng)。燕飛式運(yùn)動(dòng)主要加強(qiáng)腰背部即伸肌力量訓(xùn)練，在短期內(nèi)可以緩解患者癥狀。但下腰痛患者通常屈肌、伸肌肌力均有不同程度的下降，且伸肌力量的下降比屈肌力量的下降更明顯［6］。但長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練進(jìn)行伸肌訓(xùn)練容易導(dǎo)致肌肉疲勞，腰背肌力量過(guò)強(qiáng)，屈伸肌力嚴(yán)重失衡，從而癥狀復(fù)發(fā)加重。而核心肌群訓(xùn)練可以刺激所有核心肌群參與訓(xùn)練，增強(qiáng)其力量和協(xié)調(diào)性，從而達(dá)到合適比例的屈伸肌力，維持腰椎的穩(wěn)定性。

本研究雖然證明核心肌群訓(xùn)練對(duì)非特異性下腰痛的治療優(yōu)于燕飛式訓(xùn)練，但由于樣本量較小，還需增大樣本進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

［1］Balagué F，Mannion AF，Pellisé F，et al.Non-specific low back pain.Lancet，2012，379(9814):482-491.

［2］Kent P，Mjsund H L，Petersen DH.Does targeting manual therapy and/or exercise improve patient outcomes in nonspecific low back pain?A systematic review.BMC Med，2010，8(8):22.

［3］Omkar SN，Vishwas S，Tech B.Yoga techniques as a means of core stability training.J Bodyw Mov Ther，2009，13(1):98-103.

［4］Venu Akuthota，Scott F.Nadler.Core Strengthening.Arch Phys Med Rehabil，2004，85(Suppl 1):S86-S92.

［6］Hides JA，Jull GA，Richardson CA.Long-term effects of specific stabilizing exercises for first-episode low back pain.Spine，2001，26(11):E243-248.

［7］成鵬，畢霞，仇瑤琴.腰椎間盤(pán)突出癥腰背等速肌力評(píng)定.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(2).