黃淑平

動(dòng)脈粥樣硬化系全身性病變，頸動(dòng)脈作為動(dòng)脈粥樣硬化的好發(fā)部位，因頸動(dòng)脈位置表淺且運(yùn)動(dòng)較少，此處的斑塊比較容易檢測(cè)，它可作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化病變程度的一個(gè)窗口，并可作為預(yù)測(cè)發(fā)生心腦血管疾病的證據(jù)之一［1］，有許多研究表明高齡、高血壓、高血糖、高脂血癥、纖維蛋白原增高、C反應(yīng)蛋白增高可能是頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的危險(xiǎn)因素，在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生、發(fā)展中起了重要作用［2］。本文收集在我院查頸動(dòng)脈彩超患者的臨床資料，分析其臨床常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，為動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管疾病的防治及其危險(xiǎn)因素的護(hù)理干預(yù)提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年9月至2012年5月在我院住院并檢測(cè)過(guò)頸動(dòng)脈彩色超聲的頸動(dòng)脈斑塊形成患者70例，其中男52例，女18例，年齡47～87歲，平均(68.3±8.8)歲。同時(shí)選取同期頸動(dòng)脈粥樣硬化無(wú)斑塊形成組78例(無(wú)斑塊組)，其中男54例，女24例，平均年齡(67.1±7.8)歲。記錄患者血三酰什油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDLC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、載脂蛋白A(apoA)、脂蛋白(a)(Lp(a))、空腹血糖(rBC)、纖維蛋白原(FIB)濃度，了解患者既往是否有高血壓、糖尿病、吸煙等病史。正在用藥治療的原發(fā)性高血壓患者和糖尿病患者均未停用降壓和降糖藥物，正在服用降脂藥物的患者依據(jù)最后一次未服降脂藥物時(shí)的血脂檢查結(jié)果。

1.2 頸動(dòng)脈斑塊形成的診斷及臨床實(shí)驗(yàn)室檢查 采用飛利浦Lll-3彩色多普勒超聲儀，34 MHz高頻線陣探頭。測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)，IMT≥1.0 mm視為IMT陽(yáng)性，頸動(dòng)脈任何一處發(fā)現(xiàn)局限性回聲結(jié)構(gòu)突出管腔(回聲結(jié)構(gòu)可不均勻或伴聲影)，厚度≥1.3 mm，為斑塊形成。

患者入院后夜間禁食12 h，次13早晨抽取空腹靜脈血，采用美國(guó)Beckman-Coulter SYNCHRON LX20全自動(dòng)生化分析儀常規(guī)檢測(cè)TC、LDL、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、脂蛋白(a)(Lp(a))、空腹血糖(FBG)、纖維蛋白原(FIB)濃度、血尿酸(UA)，以上指標(biāo)檢測(cè)采用日立全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，各項(xiàng)指標(biāo)以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料(檢出率)采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用logistic回歸分析法，篩選出獨(dú)立危險(xiǎn)因素，余因素分析采用相關(guān)性分析，篩選出相關(guān)危險(xiǎn)因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床一般資料比較 臨床資料中的年齡斑塊組(61.8±9.1)歲與無(wú)斑塊(67.1±7.8)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.457，P=0.17)。兩高血壓發(fā)病率、糖代謝異常發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組吸煙史、飲酒史、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生化指標(biāo)比較 血脂中三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)及血尿酸差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組高密度脂蛋白、載脂蛋白A差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);hs-CRP、FIB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn) 表1。

表1 兩組患者一般資料及生化指標(biāo)比較

2.3 頸動(dòng)脈斑塊形成危險(xiǎn)因素的多因素回歸分析 以頸動(dòng)脈斑塊形成與否作為因變量(Y)，以有否高血壓、有無(wú)三酰甘油、糖代謝異常、總膽周醇、脂蛋白(a)、低密度脂蛋白、纖維蛋白原濃度水平及hs-CRP為自變量(x)進(jìn)行多重回歸分析，結(jié)果顯示:低密度脂蛋白、糖代謝異常、脂蛋白(a)、高血壓、纖維蛋白原及hs-CRP濃度是頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。以頸動(dòng)脈斑塊形成與否作為因變量(Y)，以三酰甘油、總膽固醇為自變量(x)進(jìn)行相關(guān)性分析:三酰甘油與頸動(dòng)脈斑塊之問(wèn)呈正相關(guān)(r=0.118，P=0.045)，總膽固醇水平與頸動(dòng)脈斑塊之間呈正相關(guān)(r=0.107，P=0.039)，二者是頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

3 討論

頸動(dòng)脈是全身動(dòng)脈系統(tǒng)的一部分，與全身動(dòng)脈粥樣硬化一樣是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，因此對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，可以作為反映全身動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)窗口。迄今為止，國(guó)內(nèi)外多數(shù)研究都認(rèn)為脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素，本組研究結(jié)果顯示高血壓、LDL-C、Lp(a)、FIB是頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，三酰甘油、總膽同醇增高是頸動(dòng)脈斑塊形成的相關(guān)因素，和目前相關(guān)研究報(bào)道基本一致［3，4］。因此，應(yīng)對(duì)高血脂患者進(jìn)行健康教育，講解高血脂與動(dòng)脈粥樣硬化及高血脂與心腦血管病之間重要的關(guān)系。告之患者除了應(yīng)積極服用降脂藥物外。飲食治療對(duì)降低血清TC、TG濃度起著不容忽視的作用。其主要目的是通過(guò)糾正不合理的飲食結(jié)構(gòu)，減少脂肪攝入量，達(dá)到降低體重，降低血清TC、TG，提高HDL-CH水平，以減少心腦血管病的發(fā)病率。因此，高脂血癥患者應(yīng)減少肉類攝入以減少脂肪和膽固醇的攝人，脂肪熱比應(yīng)控制在20% ～25%(不超過(guò)30%)，增加蔬菜攝人量。且應(yīng)同時(shí)戒煙，增加體力活動(dòng)，控制體重在理想水平(BMI＜24 kg/m2)［5］。

本組資料顯示高血壓及糖代謝異常也是頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。梁超等［6］臨床研究也說(shuō)明:高血壓患者血壓的波動(dòng)特別是夜間收縮壓的波動(dòng)程度與頸動(dòng)脈粥樣有明顯的相關(guān)性。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高血壓人群的衛(wèi)生宣教，向患者詳細(xì)講解有關(guān)高血壓的全面知識(shí)，使患者充分認(rèn)識(shí)到高血壓引起心腦血管病的危害性。目前，高血壓的診斷與治療已達(dá)到一個(gè)嶄新的水平，國(guó)外多中心研究表明，不管使用哪種或哪幾種藥物，只要降壓達(dá)標(biāo)就可以大幅度降低由高血壓引起的心腦血管病的發(fā)病率和死亡率，干預(yù)隊(duì)列人群腦卒中發(fā)病率可下降約50%，死亡率下降約45%［7］。另外hs-CRP水平的升高也是頸動(dòng)脈斑塊形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也一定程度支持目前研究熱門的動(dòng)脈粥樣硬化的形成機(jī)制中的“炎癥假說(shuō)”，因而在預(yù)防措施中要充分考慮炎癥對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的因素。

綜上所述，頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的主要危險(xiǎn)因素有血壓、血脂及血糖異常。護(hù)士應(yīng)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成的多個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，提高患者藥物治療的依從性，并對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行生活方式的調(diào)整，從而減輕、延緩甚至逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊的發(fā)生和發(fā)展，并最終降低心腦血管病的高發(fā)生率、高致殘率和高死亡率。

［1］田作軍，劉磊，董亞賢，等.影響頸動(dòng)脈斑塊形成岡素的臨床分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(11);1168-1173.

［2］李抒云.頸動(dòng)脈粥樣斑塊的相關(guān)危險(xiǎn)因素.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(21):6-8.

［3］金遠(yuǎn)志，王邦寧.頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成的相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床探討.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(6):556-559.

［4］袁紅梅，高永英，劉虹.頸動(dòng)脈斑塊一眭質(zhì)與中青年缺血性腦卒中危險(xiǎn)因素的關(guān)系研究.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32(6):700-701.

［5］李金賢，徐新娟.高血壓、頸動(dòng)脈粥樣硬化與腦卒中相關(guān)研究進(jìn)展.心臟雜志，2007，19(3):354-356.

［6］梁超，林文果，劉麗，等.原發(fā)性高血壓動(dòng)態(tài)血壓衄線平滑指數(shù)與頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(3);359-360.

［7］Pitt B，Mancini GB，Ellis SG，et al.Pravastatin limitation of atherosclerosis in the coronary arteries(PI.AC I):reduction in atherosclerosis progression and clinical events.PLAC I inves.tigation.J Am Coil Cardi01，1995，26(5):1133-1139.