丁海寧 羅海燕 彭曉云

痤瘡是皮膚科和美容科常見的一種慢性炎癥性皮膚病，好發(fā)于青少年期，目前的研究認(rèn)為痤瘡的發(fā)病機(jī)理與內(nèi)分泌紊亂、皮脂分泌異常增加、毛囊皮脂腺腺管的過度角化或角化異常、腺管內(nèi)痤瘡丙酸桿菌感染、炎性介質(zhì)引起炎癥反應(yīng)等有關(guān)，臨床表現(xiàn)以粉刺、膿皰、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕為特征［1，2］。目前痤瘡的治療方法很多，但療效欠佳，容易復(fù)發(fā)［2］。筆者根據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施治原則，自制痤瘡洗劑(主要成分:黃芩、大黃、野菊花、黃柏、丹參、金銀花、白芷、梔子、苦參、升華硫和天花粉)倒膜聯(lián)合面部護(hù)理治療痤瘡，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn) 16～30歲的臨床確診的痤瘡患者。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠和哺乳婦女;1周內(nèi)局部使用過治療痤瘡的外用藥者;患者在2周內(nèi)系統(tǒng)服用過激素、抗炎或抗生素藥物者;在6個(gè)月內(nèi)系統(tǒng)服用過維甲酸類藥物;有肝、腎、心臟及血液等內(nèi)臟疾病者;有痤瘡洗劑成分過敏者。

1.3 痤瘡分度 參考4級國際改良分型法:Ⅰ度痤瘡:主要皮損為粉刺、丘疹，皮損總數(shù)目少于30個(gè)。Ⅱ度痤瘡:主要皮損為粉刺、丘疹、膿皰，皮損總數(shù)在31～50個(gè)。Ⅲ度痤瘡:丘疹、膿皰性損害較多，皮損數(shù)在51～100個(gè)，或可見結(jié)節(jié)損害，但數(shù)目少于3個(gè)。Ⅳ度痤瘡:粉刺、丘疹、膿皰等皮損數(shù)多于100個(gè)，并可見結(jié)節(jié)、囊腫數(shù)在3個(gè)以上。

1.4 分組方法 92例痤瘡門診患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組痤瘡患者46例，其中男22例，女24例，年齡16～30歲，平均23.5歲，病程10 d～2年;對照組痤瘡患者46例，其中男20例，女26例，年齡16～30歲，平均22.9歲，病程7 d～3年。

1.5 治療方法及療程參考文獻(xiàn)3 治療組采用中藥痤瘡洗劑倒膜聯(lián)合面膜:患者仰臥在治療床上，干毛巾包頭，治療前常規(guī)清水、洗面奶潔面，負(fù)離子噴霧蒸面器面部噴霧10 min，對黑頭粉刺、白頭粉刺及膿皰性損害逐個(gè)用消毒針頭刺破，用0.1%新潔爾滅棉簽輕壓皮損周圍，使瘀積的皮脂和膿液盡量引流干凈，然后用75%酒精擦一次，采用已配好的痤瘡洗劑藥粉，倒入醫(yī)用石膏250 g，加清潔水約200 ml，攪拌均勻成糊狀涂于臉部，任其自行凝固、散熱、冷卻，30 min后取下石膏面膜。按此法每周2次，外搽痤瘡洗劑，一日2～3次［3］。對照組:外搽復(fù)方氯霉素洗劑(本院自配藥物，批文號:粵藥制字H03110070)，一日2～3次。2組患者療程為4周。

1.6 面部護(hù)理 在面部護(hù)理時(shí)同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理:堅(jiān)持藥物治療;保持心情愉快，減輕心理負(fù)擔(dān)，以免引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂;避免勞累，保證充足睡眠;注意個(gè)人衛(wèi)生，可用溫水或適合的洗面奶清潔面部，每天2～3次;禁用手?jǐn)D壓特別是面部危險(xiǎn)三角區(qū)，用手?jǐn)D壓容易引起炎癥擴(kuò)散，加重病情甚至留下疤痕;飲食方面注意少食辛辣、脂肪、糖類、油炸等食物，避免飲酒、濃茶、咖啡、吸煙及刺激性的食物，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢;不宜選用油質(zhì)性化妝品，慎用防曬霜及粉底等，可選用補(bǔ)水性好的護(hù)膚品［4］。

1.7 觀察指標(biāo) 初診及治療后2、4周隨訪患者，觀察記錄療效指標(biāo)及不良反應(yīng)。

1.8 療效判定 在接受治療后第4周評價(jià)療效，治愈:皮損比原有皮損減少≥90%，僅留有色素沉著，無新的皮損出現(xiàn);顯效:皮損消退≥70%，新起痤瘡皮損少于5個(gè);有效:皮損消退30～69%，新的痤瘡皮損少于10個(gè);無效:皮損消退＜30%。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SAS 8.01 for windows統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 進(jìn)過4周的治療后，治療組患者基愈率為65.22%、顯效率為23.91%、進(jìn)步率為8.70%、無效率為2.17%，有效率為89.13%;對照組患者基愈率為50%、顯效率為19.57%、進(jìn)步率為23.91%、無效率為6.52%，有效率為69.57%。治療組與對照組的有效率比較差異有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.2451，P=0.0394)(見表1)。

表1 兩組治療方法治療痤瘡的療效比較(例)

2.2 不良反應(yīng) 治療組有1例出現(xiàn)局部熱灼感，對照組有2例患者出現(xiàn)輕度脫屑和紅斑，冷敷后癥狀消失。

3 討論

痤瘡發(fā)病原因尚未完全清楚，目前痤瘡的治療方法多種多樣，美滿霉素、四環(huán)素或多西環(huán)素等口服藥物雖有一定的療效，但藥物治療有一定的副作用，如頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、納差、光敏等;激素類藥物如雌激素易引起女性月經(jīng)紊亂［1，2］。維生素B治療效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡為肺風(fēng)粉刺或面皰，病為素體陽盛，月經(jīng)不調(diào)，復(fù)加辛辣食物、肥甘厚味，復(fù)感風(fēng)邪，郁久化生濕熱，蘊(yùn)于肺胃，亦有瘀滯化熱而發(fā)病，因而在治療上應(yīng)以清熱宣肺解毒、活血化瘀，消炎散結(jié)為主［3，4］。中藥面膜的主要成分痤瘡洗劑主要含黃芩100 g，黃柏100 g，丹參100 g，大黃 100 g，野菊花 100 g，梔子80 g，金銀花120 g，白芷80 g，升華硫80 g，苦參100 g，天花粉150 g，為棕褐色液體，氣香、味苦。方藥中黃芩、丹參、大黃和黃連等具有抑制痤瘡丙酸桿菌、解毒、改善面部局部微循環(huán)、減少滲出、調(diào)節(jié)組織的修復(fù)和再生功能有關(guān)［3-7］。石膏倒膜能釋放熱量加速面部血液循環(huán)有利于炎癥吸收，促進(jìn)痤瘡洗劑的吸收，另一方面石膏有收斂黏膜減少分泌的作用，加速了創(chuàng)面的愈合。

成人痤瘡患者中多數(shù)存在精神緊張、焦慮等不良心理狀態(tài)，慢性精神緊張能使腎上腺分泌過多的雄激素，從而導(dǎo)致皮脂腺增生。除了藥物的治療，護(hù)理方面的治療在痤瘡中起到重要的作用。健康教育能讓患者了解成人痤瘡的原因及注意事項(xiàng)，告知主診醫(yī)生的治療計(jì)劃，增加患者的依從性;使其保持心情愉快，避免產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，以免引起神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，如發(fā)現(xiàn)患者存在明顯的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，應(yīng)聯(lián)合心理治療［8，9］。環(huán)境、社會、心理等因素對痤瘡的發(fā)病及治療亦有影響，在治療同時(shí)應(yīng)注意到盡量避免不良因素的刺激［9］。治療上配合健康教育可以讓患者充分了解影響?zhàn)畀彸Ｒ姲l(fā)病因素及加重因素，避免誘發(fā)及加重疾病因素，提高患者的依從性，更好地配合醫(yī)生治療，此外，在飲食需要保證攝入足量蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，更有利皮膚炎癥的消退、創(chuàng)口的愈合和色素的消退［9］。王燕等人的研究顯示面部護(hù)理聯(lián)合藥物及健康教育治療成人痤瘡的療效具有療效好(有效率為82.5%)、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少，患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，面部護(hù)理對成人痤瘡的治愈具有重要作用［8］。

本研究結(jié)果顯示痤瘡患者進(jìn)過1～4周的治療后，治療組有效率達(dá)到89.13%，而對照組有效率僅為69.57%，治療組療效明顯高于對照組。治療組有1例出現(xiàn)局部熱灼感，對照組有2例患者出現(xiàn)輕度脫屑和紅斑，冷敷后癥狀消失。因此，中藥痤瘡洗劑倒模聯(lián)合面部護(hù)理治療痤瘡的療效顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

［1］靳培英.痤瘡的分型論治.中華皮膚科雜志，2002，35(1):67-69.

［2］楊書蘭.中藥治療痤瘡.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2000，14(2):15.

［3］彭曉云，彭建梅，李常興，等.中藥倒膜聯(lián)合外搽治療痤瘡的療效觀察.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2006，12(4):198-200.

［4］中藥面膜治療尋常型痤瘡66例臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010.

［5］李智慧，黃華坤，馬雪芬，等.面部護(hù)理聯(lián)合藥物治療98例痤瘡療效觀察.嶺南皮膚性病科雜志，2004，11(4):349-350.

［6］張芃，王萍，張志禮，等.金菊香煎劑治療女性尋常痤瘡臨床觀察及血清睪酮檢查.中國皮膚性病學(xué)雜志，2001，15(1):48-49.

［7］趙華，楊平，牟桂花.消痤湯及中藥面膜治療青年痤瘡320例療效觀察.中國皮膚性病學(xué)雜志，2000，14(1):46.

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［9］王燕，段靜嫻，馬瓊，等.面部護(hù)理聯(lián)合藥物及健康教育治療成人痤瘡療效觀察.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(3):368-369.