梁國麗 楊瓊曼 林麗萍

預見性護理是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律及其特點預料到可能發(fā)生的潛在問題，運用預見性這一理念，予以切實可行的護理手段進行干預［1］。暈厥是由一過性腦缺血、缺氧所致的短暫性意識障礙，并因姿勢性肌張力喪失而倒地。發(fā)作前常伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、頭暈、眼花、出冷汗、脈細弱、血壓下降等癥狀，一般不需要特殊治療可自行恢復［2］。嚴重者則需要應急處理。暈厥具有起病急、變化快、危害性大等特點，若不采取及時有效的預防措施，將嚴重影響患者的身心健康。2012年2月至2012年7月，我們對600例門診患者實施預見性的護理干預措施，顯著減少了暈厥的發(fā)生，效果滿意?，F(xiàn)報告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組將門診行淚道沖洗的1200例患者隨機分為兩組，觀察組600例實施預見性護理，男350例，女250例，平均年齡36.6歲;對照組600例實施常規(guī)護理，男310例，女290例，平均年齡38.6歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理:淚道沖洗前評估患者的心理狀態(tài)、合作程度及全身情況，詢問有無藥敏史、暈針史，說明操作目的、操作過程及注意事項，依據(jù)淚道沖洗操作標準進行淚道沖洗，操作完畢囑患者勿揉擦眼睛，無不適即可離開。

1.2.2 觀察組 實施預見性的護理:①評估:評估是關(guān)鍵，通過系統(tǒng)地觀察與交談，評估患者的全身及眼部情況，了解其既往史、暈厥史、家族史及藥敏史，目前主要癥狀、飲食狀況、心理狀態(tài)、對疼痛的承受力、對淚道沖洗術(shù)相關(guān)知識的了解及對操作者的信任度等。②干預措施:依據(jù)評估收集的資料進行分析，確定存在或潛在的導致暈厥的相關(guān)因素并進行暈厥的分類及制定各項措施。血管迷走性暈厥:此類暈厥多由恐懼、焦慮、疼痛、創(chuàng)傷等所致，常出現(xiàn)在站立或坐位時，起病前有短暫頭昏、注意力不集中、面色蒼白、惡心、上腹部不適、出冷汗、心慌、無力、視力模糊等癥狀［3］。如出現(xiàn)上述癥狀讓患者平臥，癥狀可緩解或消失，否則會很快出現(xiàn)意識喪失，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，伴面色蒼白、冷汗、血壓下降，脈弱且慢、醒后無力、頭昏，重者有遺忘、精神恍惚，能持續(xù)1～2 d。對于精神過度緊張及對疼痛高度敏感的患者，在接受淚道沖洗前應詳細耐心的解釋，讓患者了解淚道沖洗在眼科門診是常見的治療操作，非常安全，所用的針頭是圓而鈍的，不會傷及眼睛，使其明確淚道沖洗的安全性及科學性?？勺屍溆^察同類治療成功的其他患者的治療過程，并與其交流，必要時給予家屬陪同，以消除焦慮、恐懼的心理。有暈厥史的患者，采取平臥位，使機體處于平靜狀態(tài)，全身肌肉放松。淚道沖洗前予充分表面麻醉，請患者輕閉眼睛、深呼吸，頭部固定，并指導其感覺有水到咽喉就慢慢的吞咽即可。操作過程密切觀察病情，當患者出現(xiàn)面色蒼白、頭昏、心慌、出冷汗等暈厥前期表現(xiàn)時，即停止操作，及時處理。低血糖性暈厥此:類暈厥多發(fā)生于年輕空腹患者，可能與年輕人活動量大、新陳代謝快及空腹易發(fā)生低血糖有關(guān)［4］?；颊叱霈F(xiàn)頭暈、面色蒼白、心率加快、四肢冰涼等癥狀。在10:00～12:00及16:00～18:00時間段來做治療的患者，機體多處于饑餓狀態(tài)，加上情緒緊張，容易發(fā)生低血糖性暈厥。應詳細了解患者的進食情況，如是空腹或有饑餓感，指導患者先進食再做治療，說明原因及重要性，以取得理解。患者若有癥狀立即停止操作，平臥，予飲溫開水或含糖飲料，必要時請醫(yī)生診治。精神性暈厥:此類暈厥多由過度焦慮和癔病發(fā)作引起，過度換氣導致意識喪失［3］。發(fā)作初期有心前區(qū)壓迫感、胸悶、頭暈、四肢麻木、發(fā)冷、手足抽搐、意識模糊等。發(fā)作與體位無關(guān)，平臥不能緩解，不伴有面色蒼白。一般不需特殊處理，安靜后可終止，如持續(xù)時間長，可針刺涌泉穴以止抽搐促復蘇［3］。此類患者多為青年男性，易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，因此應做好解釋工作，善于使用鼓勵性、安慰性及保護性語言，消除其焦慮、恐懼心理。護士應有嫻熟的操作技術(shù)，做到輕巧、準確、迅速，以增強信心主動配合治療。③評價:以觀察、交談等方法進行評價，是否達到預期對操作過程的滿意度，暈厥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

見表1。異有統(tǒng)計學意義，可以認為觀察組的暈厥發(fā)生明顯率低于對照組

表1 兩組發(fā)生暈厥率的比較

3 討論

暈厥是臨床上一種常見的癥狀，且具有起病急、變化快、危害性大等特點，如果不能及時鑒別病因及展開有效的救治，對患者的預后及轉(zhuǎn)歸有很大的影響，因此受到醫(yī)護人員的廣泛關(guān)注。預見性護理是以整體護理觀為指導，有目標、有預見性地為患者提供最優(yōu)質(zhì)服務的科學方法，采取先預防后治療的原則，做到早期預防，及時發(fā)現(xiàn)，及時采取措施，使護理更系統(tǒng)化、規(guī)范化和責任化。通過本次研究，認為暈厥是可以被有效預防的，暈厥發(fā)生率觀察組0.3%(2例)明顯低于對照組2.0%(12例)，(P＜0.01)。說明采取預見性護理干預可以顯著減少淚道沖洗患者發(fā)生暈厥，保證了患者的健康，為患者的生命安全提供了重要保障。

［1］廖國燕，黃莉，曹傳敏，等.預見性護理干預對肛瘺術(shù)后尿潴留的影響.吉林醫(yī)學，2010，30(19):3145.

［2］孟慶娟，張曉云，于文麗，等.5例肌肉注射芐星青霉素患者暈厥的護理體會.黑龍江醫(yī)藥科學，2010，32(2):96.

［3］張冬梅.門診預見性護理預防手術(shù)病人暈厥效果觀察.全科護理，2012，10(4):1083-1084.

［4］鄭梅英，陳建霞，莊美萍.預見性護理程序在預防門診手術(shù)患者暈厥中的應用.齊魯雜志，2011，17(19):69-70.