李民

髖部骨折多發(fā)生于老年人［1］，進(jìn)年來(lái)發(fā)生率有上升趨勢(shì)，其原因之一是社會(huì)人口老齡化的提高，并與骨質(zhì)疏松有一定關(guān)系。老年期抑郁癥是在老年期首次發(fā)?。?］，以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙。臨床表現(xiàn)以情緒低落、遲滯、焦慮和較多的軀體不適癥狀為主。老年髖部骨折后處于抑郁狀態(tài)的患者對(duì)康復(fù)治療方案缺乏主動(dòng)性和積極性，嚴(yán)重影響其康復(fù)過(guò)程和效果。我院骨科對(duì)近年來(lái)收治的老年髖部骨折后抑郁狀態(tài)的患者經(jīng)過(guò)早期護(hù)理干預(yù)取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月至2012年10月在我院骨科的老年髖部骨折患者190例。91.5%的患者合并有高血壓、糖尿病、冠心病等內(nèi)科疾病。兩組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組病例發(fā)病前均無(wú)智力障礙及精神異常。

1.2 護(hù)理干預(yù)措施 兩組患者均予以常規(guī)治療護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)治療護(hù)理同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理措施如下。

1.2.1 創(chuàng)造舒適的病室環(huán)境 對(duì)于抑郁狀態(tài)感情不能控制的患者，應(yīng)保持病室的安靜、光線柔和、溫馨舒適、溫濕度適宜，允許家屬守在床邊給予一定的心理支持和感情交流，使患者獲得慰藉，減輕孤獨(dú)感，有利于疾病康復(fù)。

1.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)和患者交流，態(tài)度和藹，語(yǔ)氣溫和真誠(chéng)，向其講解疾病的有關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者面對(duì)疾病不緊張、不恐懼、不悲觀，保持平靜、樂(lè)觀的情緒是取得良好預(yù)后的重要條件。應(yīng)用暗示、松弛、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù)，提供心理支持，減輕心理壓力，消除自卑心理，逐步達(dá)到心理解脫。

1.2.3 有效的功能鍛煉 功能鍛煉對(duì)老年髖部骨折患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。在日常工作中，護(hù)士要耐心詳細(xì)的向患者介紹功能鍛煉的方法并使其了解重要性?；颊咴谧o(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助下加強(qiáng)功能鍛煉，首先體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)心和重視，也提高了患者自護(hù)能力和配合治療的主觀能動(dòng)性，可以早日康復(fù)［3］。

1.2.4 加強(qiáng)巡視保證安全 對(duì)于有自殺傾向的患者在加強(qiáng)心理護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)將其安置易觀察的病房?jī)?nèi)，盡可能采取24 h專人護(hù)理，堅(jiān)強(qiáng)巡視，注意防范。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于入院12 h內(nèi)，出院當(dāng)天各評(píng)定一次。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。HAMD評(píng)分:＜8分為無(wú)憂郁，≥8分為輕度抑郁，≥17分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁。觀察抑郁的發(fā)生情況和早期護(hù)理干預(yù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較性t檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組入院抑郁癥的發(fā)生率分別為51例(53.7%)、49例(51.5%)，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理干預(yù)后觀察組發(fā)生抑郁18例(18.9%)，對(duì)照組發(fā)生抑郁40例(42.1%)。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組老年髖部骨折后抑郁發(fā)生情況護(hù)理干預(yù)表(例，%)

3 討論 老年髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆骨折，患者多為意外受傷，在心理上難以接受，老年患者由于新陳代謝緩慢，各種器官生理功能減退，體力下降。意外的創(chuàng)傷使老年人不僅承受著肉體上的痛苦，而且是否因此致殘以及給親人增添麻煩和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而憂慮。部分患者還為生命是否延續(xù)而感到恐懼、不安。因而產(chǎn)生抑郁。這種情緒上的變化很容易被忽視，就連患者本人也不認(rèn)為是一種疾病。老年髖部骨折患者發(fā)生抑郁癥嚴(yán)重影響其康復(fù)進(jìn)程?；颊咧鲃?dòng)治療的愿望明顯降低，增加了治療和護(hù)理的難度。這就要求護(hù)士細(xì)致觀察病情，一旦發(fā)現(xiàn)患者情緒上的變化，及早進(jìn)行實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)和必要的藥物治療。幫助他們克服情緒上的問(wèn)題，使他們能夠更好地配合治療和護(hù)理。在本組患者中，實(shí)施干預(yù)措施后，抑郁癥患者的癥狀明顯得到改善，說(shuō)明對(duì)老年髖部骨折后抑郁癥患者進(jìn)行積極的干預(yù)措施是有效的。

［1］邱貴興.骨科學(xué)高級(jí)教程.北京:人民軍醫(yī)出版社，2010，3:175.

［2］張理義.老年心理保健指南.北京:人們軍醫(yī)出版社，2002:135.

［3］李萍.骨關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理發(fā)展與臨床缺口.廣州醫(yī)藥，2005，36(5):75-76.