李民
髖部骨折多發(fā)生于老年人[1],進(jìn)年來(lái)發(fā)生率有上升趨勢(shì),其原因之一是社會(huì)人口老齡化的提高,并與骨質(zhì)疏松有一定關(guān)系。老年期抑郁癥是在老年期首次發(fā)?。?],以持久的抑郁心境為主要臨床表現(xiàn)的一種精神障礙。臨床表現(xiàn)以情緒低落、遲滯、焦慮和較多的軀體不適癥狀為主。老年髖部骨折后處于抑郁狀態(tài)的患者對(duì)康復(fù)治療方案缺乏主動(dòng)性和積極性,嚴(yán)重影響其康復(fù)過(guò)程和效果。我院骨科對(duì)近年來(lái)收治的老年髖部骨折后抑郁狀態(tài)的患者經(jīng)過(guò)早期護(hù)理干預(yù)取得了較滿意的效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2011年10月至2012年10月在我院骨科的老年髖部骨折患者190例。91.5%的患者合并有高血壓、糖尿病、冠心病等內(nèi)科疾病。兩組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組病例發(fā)病前均無(wú)智力障礙及精神異常。
1.2 護(hù)理干預(yù)措施 兩組患者均予以常規(guī)治療護(hù)理措施,觀察組在常規(guī)治療護(hù)理同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)。具體的護(hù)理措施如下。
1.2.1 創(chuàng)造舒適的病室環(huán)境 對(duì)于抑郁狀態(tài)感情不能控制的患者,應(yīng)保持病室的安靜、光線柔和、溫馨舒適、溫濕度適宜,允許家屬守在床邊給予一定的心理支持和感情交流,使患者獲得慰藉,減輕孤獨(dú)感,有利于疾病康復(fù)。
1.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)士應(yīng)主動(dòng)和患者交流,態(tài)度和藹,語(yǔ)氣溫和真誠(chéng),向其講解疾病的有關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)患者面對(duì)疾病不緊張、不恐懼、不悲觀,保持平靜、樂(lè)觀的情緒是取得良好預(yù)后的重要條件。應(yīng)用暗示、松弛、疏導(dǎo)等方式進(jìn)行個(gè)性化心理干預(yù),提供心理支持,減輕心理壓力,消除自卑心理,逐步達(dá)到心理解脫。
1.2.3 有效的功能鍛煉 功能鍛煉對(duì)老年髖部骨折患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。在日常工作中,護(hù)士要耐心詳細(xì)的向患者介紹功能鍛煉的方法并使其了解重要性?;颊咴谧o(hù)士的指導(dǎo)和協(xié)助下加強(qiáng)功能鍛煉,首先體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的關(guān)心和重視,也提高了患者自護(hù)能力和配合治療的主觀能動(dòng)性,可以早日康復(fù)[3]。
1.2.4 加強(qiáng)巡視保證安全 對(duì)于有自殺傾向的患者在加強(qiáng)心理護(hù)理的同時(shí),還應(yīng)將其安置易觀察的病房?jī)?nèi),盡可能采取24 h專人護(hù)理,堅(jiān)強(qiáng)巡視,注意防范。
1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分別于入院12 h內(nèi),出院當(dāng)天各評(píng)定一次。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行。采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。HAMD評(píng)分:<8分為無(wú)憂郁,≥8分為輕度抑郁,≥17分為中度抑郁,≥24分為重度抑郁。觀察抑郁的發(fā)生情況和早期護(hù)理干預(yù)效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì),組間比較性t檢驗(yàn)分析。
2 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組入院抑郁癥的發(fā)生率分別為51例(53.7%)、49例(51.5%),兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;護(hù)理干預(yù)后觀察組發(fā)生抑郁18例(18.9%),對(duì)照組發(fā)生抑郁40例(42.1%)。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組老年髖部骨折后抑郁發(fā)生情況護(hù)理干預(yù)表(例,%)
3 討論 老年髖部骨折包括股骨頸骨折和股骨粗隆骨折,患者多為意外受傷,在心理上難以接受,老年患者由于新陳代謝緩慢,各種器官生理功能減退,體力下降。意外的創(chuàng)傷使老年人不僅承受著肉體上的痛苦,而且是否因此致殘以及給親人增添麻煩和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而憂慮。部分患者還為生命是否延續(xù)而感到恐懼、不安。因而產(chǎn)生抑郁。這種情緒上的變化很容易被忽視,就連患者本人也不認(rèn)為是一種疾病。老年髖部骨折患者發(fā)生抑郁癥嚴(yán)重影響其康復(fù)進(jìn)程?;颊咧鲃?dòng)治療的愿望明顯降低,增加了治療和護(hù)理的難度。這就要求護(hù)士細(xì)致觀察病情,一旦發(fā)現(xiàn)患者情緒上的變化,及早進(jìn)行實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)和必要的藥物治療。幫助他們克服情緒上的問(wèn)題,使他們能夠更好地配合治療和護(hù)理。在本組患者中,實(shí)施干預(yù)措施后,抑郁癥患者的癥狀明顯得到改善,說(shuō)明對(duì)老年髖部骨折后抑郁癥患者進(jìn)行積極的干預(yù)措施是有效的。
[1]邱貴興.骨科學(xué)高級(jí)教程.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010,3:175.
[2]張理義.老年心理保健指南.北京:人們軍醫(yī)出版社,2002:135.
[3]李萍.骨關(guān)節(jié)康復(fù)護(hù)理發(fā)展與臨床缺口.廣州醫(yī)藥,2005,36(5):75-76.