李艷紅

腦出血患者急性期需絕對(duì)臥床休息，由于活動(dòng)量減少、高滲藥物的應(yīng)用、飲食不當(dāng)?shù)仍驑O易引起便秘。而患者便秘時(shí)用力排便可使腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致血流加快，腦血流加速，引起再次出血［1］。因此，為了降低腦出血急性期患者便秘的發(fā)生率，對(duì)我院2011年1月至2011年12月收治的136例腦出血急性期患者其中的68例在入院時(shí)進(jìn)行了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年12月住院的腦出血急性期患者136例，其中男80例;女56例。年齡40～81歲，平均年齡51.3歲;入院均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦出血，診斷符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各68例。兩組患者均神志清楚，一般資料比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組入院時(shí)給于腦出血常規(guī)護(hù)理，3 d無排大便時(shí)且有便意者給予果導(dǎo)片2片qd口服或開塞露40 ml納肛協(xié)助排便。干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上給予一系列預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。

1.2.1 心理干預(yù) 腦出血患者發(fā)病突然且嚴(yán)重，常使患者感到緊張和恐懼，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的情況和患者及家屬做好良好溝通使其認(rèn)識(shí)到心理因素與便秘的關(guān)系以及用力排便可能造成的不良后果，同時(shí)說明預(yù)防性護(hù)理的意義及效果，增加患者的信心和安全感。

1.2.2 飲食干預(yù) 患者入院后由管床護(hù)士做好評(píng)估根據(jù)患者飲食習(xí)慣和病情合理安排飲食。鼓勵(lì)患者多飲水，如無禁忌，保證每日液體攝入量在2000 ml左右，清晨空腹飲一杯溫開水均有助于大便通暢。多食水果、蔬菜或筍類、麥片、麩皮等多纖維食物有促進(jìn)排便的作用。鮮梨汁對(duì)卒中后便秘有較好的預(yù)防作用，且食用方便，不良反應(yīng)少，易被患者家屬接受［2］。

1.2.3 腹部按摩［3］患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松。操作者于患者右側(cè)，雙手重疊(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向，反復(fù)推展按摩，使腹部下陷1 cm，幅度由小到大，直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng)。2次/d，于每日早餐后30 min和晚餐后30 min進(jìn)行，10 min～15 min/次。

1.2.4 活動(dòng)干預(yù) 病情穩(wěn)定后早期進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，包括健側(cè)主動(dòng)活動(dòng)，患側(cè)被動(dòng)活動(dòng)，提肛運(yùn)動(dòng)等，活動(dòng)量隨病情好轉(zhuǎn)而增加。

1.2.5 指導(dǎo)養(yǎng)成定時(shí)床上排便的習(xí)慣 良好的排便習(xí)慣是靠條件反射建立起來的。最好選擇在結(jié)腸反射刺激時(shí)排便，此反射作用在早餐后最強(qiáng)，在這個(gè)時(shí)候排便也最容易成功［4］。平時(shí)如有便意時(shí)，應(yīng)立刻排便，即使沒有便意，也要按時(shí)給予便器，以促進(jìn)排便反射形成。如果患者不適應(yīng)臥位排便，可稍抬高床頭15°～30°。使用屏風(fēng)遮擋，創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。

1.2.6 人為干預(yù) 對(duì)于3 d以上仍未排便且觸摸右下腹有糞塊者給予開塞露40 ml納肛，如仍不能順利排出，可戴無菌手套，食指外涂石蠟油深入直腸內(nèi)掏出硬結(jié)的大便。但手法要輕柔，避免損傷腸黏膜引起肛門水腫，增加患者痛苦［5］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］輕度便秘:1次/2～3 d;中度便秘:1次/4～5 d;重度便秘:1次/6～9 d;嚴(yán)重便秘:10 d以上未排大便。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1

3 討論

3.1 精神緊張、焦慮、恐懼等都會(huì)使大腦皮層抑制排便反射導(dǎo)致便意消失形成便秘［7］，因此與患者和家屬建立良好地護(hù)患關(guān)系，做到有效的溝通，消除患者的恐懼、焦慮心理，以取得患者及家屬的積極配合非常重要。并且要把健康教育落到實(shí)處，才會(huì)有很好的效果。

3.2 預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是全面了解并評(píng)估患者病情，及早制定有效的護(hù)理措施，做到防患于未然。本文通過對(duì)干預(yù)組入院時(shí)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施后，從表1可見干預(yù)組便秘發(fā)生率及程度明顯低于對(duì)照組(P＜0.01)，有顯著差異性。因此，對(duì)腦出血急性期患者給予預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，可有效地減少便秘的發(fā)生，減輕患者痛苦，降低便秘引起的危害以及促進(jìn)疾病康復(fù)都有重要意義。

表1 二組患者便秘發(fā)生率及程度比較(%)

［1］楊香菊，郭珂清，牛晰慧.腦出血患者便秘的原因分析及護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué)，2010，12(31):6393 .

［2］蘇永靜，張小燕，吳婉玲，等.飲用鮮梨汁對(duì)卒中后便秘的預(yù)防作用.中華護(hù)理雜志，2006，41(8):680.

［3］羅貴才.推拿手法學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:181-182.

［4］白繼榮.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:科學(xué)出版社，2000:179.

［5］陽淑琴.循證護(hù)理干預(yù)腦梗死患者便秘的體會(huì).中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(7):70-71.

［6］凌俐.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者便秘的影響.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，23:227-228.

［7］封亞平，馮國和.擴(kuò)理干預(yù)對(duì)減輕美施康定所致便秘的效果觀察.護(hù)理研究，2008，22(1):118.