李艷紅

腦出血患者急性期需絕對臥床休息，由于活動量減少、高滲藥物的應用、飲食不當?shù)仍驑O易引起便秘。而患者便秘時用力排便可使腹內(nèi)壓增高，導致血流加快，腦血流加速，引起再次出血［1］。因此，為了降低腦出血急性期患者便秘的發(fā)生率，對我院2011年1月至2011年12月收治的136例腦出血急性期患者其中的68例在入院時進行了預見性護理干預，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年12月住院的腦出血急性期患者136例，其中男80例;女56例。年齡40～81歲，平均年齡51.3歲;入院均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腦出血，診斷符合1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的標準。隨機分為對照組和干預組各68例。兩組患者均神志清楚，一般資料比較，差異無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組入院時給于腦出血常規(guī)護理，3 d無排大便時且有便意者給予果導片2片qd口服或開塞露40 ml納肛協(xié)助排便。干預組則在此基礎(chǔ)上給予一系列預見性護理干預措施，具體措施如下。

1.2.1 心理干預 腦出血患者發(fā)病突然且嚴重，常使患者感到緊張和恐懼，護士應根據(jù)不同的情況和患者及家屬做好良好溝通使其認識到心理因素與便秘的關(guān)系以及用力排便可能造成的不良后果，同時說明預防性護理的意義及效果，增加患者的信心和安全感。

1.2.2 飲食干預 患者入院后由管床護士做好評估根據(jù)患者飲食習慣和病情合理安排飲食。鼓勵患者多飲水，如無禁忌，保證每日液體攝入量在2000 ml左右，清晨空腹飲一杯溫開水均有助于大便通暢。多食水果、蔬菜或筍類、麥片、麩皮等多纖維食物有促進排便的作用。鮮梨汁對卒中后便秘有較好的預防作用，且食用方便，不良反應少，易被患者家屬接受［2］。

1.2.3 腹部按摩［3］患者取仰臥位，雙膝屈曲，腹部放松。操作者于患者右側(cè)，雙手重疊(左手在下，右手在上)置于右下腹部，以大魚際肌和掌根著力，沿著升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向，反復推展按摩，使腹部下陷1 cm，幅度由小到大，直至產(chǎn)生腸蠕動。2次/d，于每日早餐后30 min和晚餐后30 min進行，10 min～15 min/次。

1.2.4 活動干預 病情穩(wěn)定后早期進行床上運動，包括健側(cè)主動活動，患側(cè)被動活動，提肛運動等，活動量隨病情好轉(zhuǎn)而增加。

1.2.5 指導養(yǎng)成定時床上排便的習慣 良好的排便習慣是靠條件反射建立起來的。最好選擇在結(jié)腸反射刺激時排便，此反射作用在早餐后最強，在這個時候排便也最容易成功［4］。平時如有便意時，應立刻排便，即使沒有便意，也要按時給予便器，以促進排便反射形成。如果患者不適應臥位排便，可稍抬高床頭15°～30°。使用屏風遮擋，創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。

1.2.6 人為干預 對于3 d以上仍未排便且觸摸右下腹有糞塊者給予開塞露40 ml納肛，如仍不能順利排出，可戴無菌手套，食指外涂石蠟油深入直腸內(nèi)掏出硬結(jié)的大便。但手法要輕柔，避免損傷腸黏膜引起肛門水腫，增加患者痛苦［5］。

1.3 評價標準［6］輕度便秘:1次/2～3 d;中度便秘:1次/4～5 d;重度便秘:1次/6～9 d;嚴重便秘:10 d以上未排大便。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

見表1

3 討論

3.1 精神緊張、焦慮、恐懼等都會使大腦皮層抑制排便反射導致便意消失形成便秘［7］，因此與患者和家屬建立良好地護患關(guān)系，做到有效的溝通，消除患者的恐懼、焦慮心理，以取得患者及家屬的積極配合非常重要。并且要把健康教育落到實處，才會有很好的效果。

3.2 預見性護理干預是全面了解并評估患者病情，及早制定有效的護理措施，做到防患于未然。本文通過對干預組入院時進行預見性護理干預措施后，從表1可見干預組便秘發(fā)生率及程度明顯低于對照組(P＜0.01)，有顯著差異性。因此，對腦出血急性期患者給予預見性護理干預措施，可有效地減少便秘的發(fā)生，減輕患者痛苦，降低便秘引起的危害以及促進疾病康復都有重要意義。

表1 二組患者便秘發(fā)生率及程度比較(%)

［1］楊香菊，郭珂清，牛晰慧.腦出血患者便秘的原因分析及護理.吉林醫(yī)學，2010，12(31):6393 .

［2］蘇永靜，張小燕，吳婉玲，等.飲用鮮梨汁對卒中后便秘的預防作用.中華護理雜志，2006，41(8):680.

［3］羅貴才.推拿手法學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:181-182.

［4］白繼榮.護理學基礎(chǔ).北京:科學出版社，2000:179.

［5］陽淑琴.循證護理干預腦梗死患者便秘的體會.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(7):70-71.

［6］凌俐.護理干預對腦卒中患者便秘的影響.中國實用醫(yī)藥，2010，23:227-228.

［7］封亞平，馮國和.擴理干預對減輕美施康定所致便秘的效果觀察.護理研究，2008，22(1):118.