朱麗紅

腦出血患者的病情十分危重，意識一般出現(xiàn)一定的障礙。腦出血患者最為常見并且最嚴重的并發(fā)癥就是肺部感染，臨床一般表現(xiàn)為多痰以及呼吸受損等，必須加以重視，情況嚴重時須進行氣管的切開手術。腦出血患者一般有活動障礙，需要長期臥床，長期臥床最易導致并發(fā)癥肺部感染的出現(xiàn)。肺部感染會使患者的病情加重，同時也可能導致腦出血患者發(fā)生多器官的功能衰竭，被廣泛認為是誘發(fā)腦出血患者死亡的主要原因之一［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數(shù)字表法將我院在2008年12月至2012年12月收治的68例腦出血合并肺部感染患者，均分為采用綜合護理措施的觀察組和常規(guī)護理的對照組，且都符合中華醫(yī)學會第二次全國腦血管病學術會議修訂的腦出血診斷標準［1］。其中治療組男23例，女11例，年齡28～89歲，平均年齡為(55±8.3)，病程0.2～10年，平均病程(0.5±6.8)年，且伴隨深度昏迷患者10例，有肺部病患既往史的24例;對照組男28例，女6例，年齡29～87歲，平均年齡為(54±9)，病程1～12.5年，平均病程(3±5.9)年，且伴隨深度昏迷患者14例，有肺部病患既往史的20例;兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)疾病等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

1.2 護理方法 對照組:采取神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護理方案對患者進行護理。觀察組:在對照組基礎上，采取綜合性的護理方法對患者進行護理。

綜合性的護理方法如下。

1.2.1 進行有效吸痰護理 吸痰可使呼吸道順暢，昏迷的患者常采取頭偏向一側(cè)的仰臥位，便于排除呼吸道分泌物，避免阻礙呼吸道。吸痰時，先叩打患者背部數(shù)次，這樣便于痰液的吸出;氣管切開患者進行吸痰使，可將抗菌化痰稀釋液自氣管的套管口滴入，使痰液稀釋，便于吸痰。吸痰操作過程中，患者須進行吸氧，避免發(fā)生低氧血癥。

1.2.2 避免醫(yī)源性感染的發(fā)生 醫(yī)護人員必須嚴格遵循無菌操作，一些容易被細菌污染的裝置，例如氧氣裝置，必須定期進行消毒。吸痰操作前必須清洗手，使用手套禁止重復使用。肺部感染患者必須進行隔離，盡量避免患者之間交叉感染。病房須定時通風，時刻保持合適的溫濕度，每日用消毒液消毒3～4次，此外，應嚴格控制探視，盡量降低人員出入次數(shù)。

1.2.3 合理使用抗生素 一些患者需要使用大量的廣譜抗生素，這會導致引發(fā)菌群失調(diào)和二重感染，應該加強對呼吸道的護理;如果證實是非細菌感染性的疾病，應盡量不使用抗生素，避免因濫用抗生素引發(fā)菌群失調(diào)，導致肺部感染的發(fā)生。

1.2.4 患者的飲食護理 改善患者的飲食，做到營養(yǎng)和清淡，多食用高纖維、高維生素以及低脂、低膽固醇的食物，提高患者的抵抗力，防止肺部感染的惡化。為了防止滋生細菌，營養(yǎng)液必須在12 h內(nèi)滴完。對于昏迷不醒無法進食的患者，應在24 h以后采取鼻飼，鼻飼每4 h進行一次，鼻飼時間定為15～20 min，鼻飼應緩慢進行，盡量避免鼻飼過快引發(fā)嗆咳，造成誤吸而加重肺部感染［2］。

1.2.5 針對性的心理護理 腦出血合并肺部感染患者的住院時間一般都比較長，并且醫(yī)療費用很高，患者經(jīng)常會出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良情緒，醫(yī)護人員要及時有效的進行心理指導，消除患者的顧慮，促使患者積極的配合治療。

1.3 療效標準 患者體溫正常，癥狀消失，肺部啰音消失的為痊愈;有輕微的癥狀，其他方面基本痊愈的為顯效;患者體溫正常，癥狀好轉(zhuǎn)，肺部有輕微啰音的為有效;患者病情的方面無改善甚至加重的為無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 所有病例經(jīng)過治療及不同護理方案干預后，根據(jù)上述評定標準。兩組對比結(jié)果見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

腦出血患者常具有意識和活動障礙，導致長期的昏迷和吞咽反射的減弱而無法自主的進食，呼吸道的分泌物無法及時的清除，容易引發(fā)肺部感染［3］，肺部感染是腦出血患者最常見和嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率為31.6～38.1%。因此，對腦出血合并肺部感染患者進行針對性的護理，可有效的降低腦出血患者死亡率和致殘率，提高腦出血患者的生存質(zhì)量。及時的采取針對性的護理措施，可有效降低腦出血合并肺部感染的致死率和致殘率，對患者生存質(zhì)量的提高有至關重要的意義。

［1］楊曉燕，陳郁鮮，林妙霞.腦出血患者醫(yī)院內(nèi)肺部感染的病原體及危險因素分析.實用醫(yī)學雜志，2005，2(19):2165-2166.

［2］李曉英，張雅青援.內(nèi)科護理學.上?？萍汲霭嫔?，2001:38-39.

［3］丁玉英，周玉森.高血壓并腦出血289例醫(yī)院肺部感染相關因素分析及護理對策.齊魯護理雜志，2009，15(7):4-6.