趙淑琴 王劍英 李艷芬 李睿 劉靜

音樂(lè)不僅是一種藝術(shù)，也是人們心理活動(dòng)的產(chǎn)物，比其他藝術(shù)，對(duì)人的情緒、情感的影響更迅速，更強(qiáng)烈［1］。音樂(lè)治療已被廣泛應(yīng)用于精神分裂癥的輔助治療，但多數(shù)選擇以陰性癥狀為主的慢性精神分裂癥患者為研究對(duì)象。2011年3月至2011年12月我院康復(fù)科開(kāi)展音樂(lè)賞析治療，以探討該治療對(duì)精神分裂癥早期康復(fù)治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年06月至2012年06月入住我院精神科并到康復(fù)科進(jìn)行康復(fù)治療的精神分裂癥患者86例。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②勸說(shuō)下能堅(jiān)持治療1 h。③本次住院時(shí)間＞7 d，總住院時(shí)間＞40 d，總病程＜1年。④排除腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、明顯智能低下者。⑤無(wú)嚴(yán)重沖動(dòng)行為或行為紊亂者，其中男42例，女44例，年齡最大47歲，最小13歲，平均(25.86±8.38)歲，本科3例，大專(zhuān)7例，中專(zhuān)6例，高中23例，初中40例，小學(xué)7例。

1.2 治療方法 在常規(guī)抗精神病藥物治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上接受音樂(lè)賞析治療，每周5次，每次1 h，總治療觀察時(shí)間為4周。步驟:①由治療師向患者講解治療的目的、意義及治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，征得患者同意。②詳細(xì)評(píng)估患者病情。③選擇歌詞有積極意義的歌曲如應(yīng)對(duì)挫折、積極向上等。④由治療師或病友帶領(lǐng)大家一起朗讀康復(fù)信念。⑤ 播放音樂(lè)一到兩遍，讓患者了解歌曲的名稱(chēng)和內(nèi)容。⑥由音樂(lè)治療師帶領(lǐng)大家一起了解歌曲的創(chuàng)作背景，分析每一句歌詞的表面意思和深刻含義。⑦再反復(fù)播放音樂(lè)，讓患者認(rèn)真聽(tīng)。⑧讓患者結(jié)合自己的生活、工作、學(xué)習(xí)經(jīng)歷進(jìn)行思考。⑨組織大家發(fā)言討論。⑩教會(huì)患者唱歌并指導(dǎo)其在生活中遇到困難或煩惱時(shí)運(yùn)用。

1.3 評(píng)定工具 應(yīng)用住院精神病患者康復(fù)療效評(píng)定量表(IPROS)，于治療前后各評(píng)定一次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲資料輸入SSPS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

該治療能改善精神分裂癥患者的社交能力和講究衛(wèi)生能力，提高總的康復(fù)效果，相關(guān)性分析:(P＜0.01)。治療前后自身對(duì)照各因子分和總分均有明顯降低(P＜0.01)，差異有顯著性。見(jiàn)表1。

表1 住院精神病患者康復(fù)評(píng)定量表治療前后評(píng)分比較()

表1 住院精神病患者康復(fù)評(píng)定量表治療前后評(píng)分比較()

項(xiàng)目 治療前 治療后 t值 P值26.71±2.70 12.02±2.42 38.31 ＜0.01生活能力 23.35±3.41 11.14±2.76 27.90 ＜0.01社交能力 18.88±2.91 6.84±2.04 43.15 ＜0.01講究衛(wèi)生能力 12.23±3.12 4.58±1.77 26.76 ＜0.01關(guān)心和興趣 24.06±4.25 10.13±2.15 27.27 ＜0.01總分工療情況104.77±11.74 44.83±8.29 45.60 ＜0.01

3 討論

精神分裂癥癥狀極其復(fù)雜多樣，其思維，情感，意志行為，與周?chē)h(huán)境不協(xié)調(diào)，對(duì)自己、家庭和社會(huì)都會(huì)產(chǎn)生一定的影響，但無(wú)自知力。被家屬送進(jìn)醫(yī)院治療往往不理解，因此會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、憤怒、抑郁情緒，加上精神分裂癥本身的癥狀，患者對(duì)住院治療不配合，甚至?xí)霈F(xiàn)暴力、自殺自傷，外逃等行為，給病房管理造成一定的困難，藥物治療仍是最主要的治療手段，同時(shí)可以輔以其他康復(fù)治療項(xiàng)目，音樂(lè)治療在國(guó)內(nèi)的臨床應(yīng)用以來(lái)，對(duì)精神分裂癥的康復(fù)療效已被精神科醫(yī)護(hù)人員普通認(rèn)同［2］。小組音樂(lè)治療能夠提升患者克服及適應(yīng)疾病的能力［3］。本研究結(jié)果顯示:住院精神分裂癥患者在常規(guī)抗精神病藥物治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上合并音樂(lè)賞析治療，能改善精神分裂癥患者的社交能力和講究衛(wèi)生能力，提高總的康復(fù)效果，患者在音樂(lè)治療期間得到啟發(fā)，情緒和行為能力得到提高，人的行為模式很難以在短時(shí)間內(nèi)能徹底改變［4］，而如何讓患者出院后長(zhǎng)期保持是一個(gè)值得探討的問(wèn)題，筆者認(rèn)為，在醫(yī)院學(xué)會(huì)并理解歌曲的意義，指導(dǎo)患者在以后的生活中，遇到挫折或不愉快時(shí)，就聽(tīng)或哼唱有意義的歌曲以鼓勵(lì)自己，緩解不良情緒?；蛟诓辉撏Ｋ帟r(shí)自己不想吃藥，也用歌曲來(lái)勉勵(lì)自己，堅(jiān)持吃藥，可能會(huì)對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有一定幫助，還有待進(jìn)一步研究。

［1］嚴(yán)明，毛星，張麗君.音樂(lè)療法對(duì)慢性精神分裂癥康復(fù)治療的療效.中外醫(yī)療，2009，28(8):13-14.

［2］周一平，壽月琴，唐文忠.不同感受式音樂(lè)治療對(duì)精神分裂癥患者的康復(fù)作用.上海護(hù)理，2006，6(6):12-14.

［3］陳美玉，陳穎，鄧紅.小組音樂(lè)治療對(duì)早期精神分裂癥患者焦慮情緒及恢復(fù)力的效果.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2010，24(8):579-580.

［4］王佳.再創(chuàng)造式音樂(lè)治療方法對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者的療效研究.臨床醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)信息，2010，23(5):1304-1306.