蔣樂(lè)文

眾所周知，眼睛是人類(lèi)心靈的窗口，是人類(lèi)十分重要也是唯一暴露在了體表且組織結(jié)構(gòu)精細(xì)卻又極為脆弱的器官，因此其很容易受到外界的傷害。相關(guān)研究表明，嚴(yán)重而復(fù)雜的眼外傷常造成眼球各組織損傷是造成單眼失明的重要原因［1］。隨著不斷探索與研究，目前主要采用的是玻璃體手術(shù)進(jìn)行治療，此種手術(shù)屬于眼科比較常規(guī)的顯微手術(shù)，適用于玻璃體渾濁、眼外傷及玻璃體原發(fā)性等疾患中?？偟膩?lái)說(shuō)，早期明確診斷，抓住治療時(shí)機(jī)進(jìn)行及時(shí)有效的治療，對(duì)于改善本病的預(yù)后至關(guān)重要［2］。但是，在手術(shù)時(shí)機(jī)選擇方面，依然是一個(gè)仍在探索的話題，比如說(shuō)國(guó)內(nèi)很多報(bào)道都以為對(duì)于眼外傷病患應(yīng)盡早進(jìn)行玻璃體切割術(shù)，但是臨床上卻沒(méi)有確定盡早的時(shí)間是多久，并且也存在一定的爭(zhēng)議。基于此，本研究針對(duì)我院收治的病患進(jìn)行了手術(shù)時(shí)機(jī)的研究與分析?，F(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2010年4月至2012年9月收治的50例單眼外傷病患(主刀醫(yī)生屬于同一人)，男31例，女19例;年齡8～58歲，平均為25.7歲;總共50眼，左眼為28例，右眼為22例。所有病患，除了異物存留與眼球壁裂傷之外，常見(jiàn)的合并癥還包括了視網(wǎng)膜脫離(16眼)、玻璃體積血(25眼)及脈絡(luò)膜出血(9眼)等，但全部屬于玻璃體切割手術(shù)適應(yīng)證。傷后距離手術(shù)1周者有13例，1～2周者有16例，2～3周者有12例，3周及以上者有9例。所有病患在術(shù)前都進(jìn)行了眼科常規(guī)檢查，并且還采取了眼部超聲檢查及CT檢查。

1.2 方法 本研究采用的手術(shù)方法為:①病患中出現(xiàn)了開(kāi)放性外傷，盡快對(duì)其行Ⅰ期顯微縫合手術(shù)，而已做了角膜傷口縫合的眼，一旦傷后一周內(nèi)還未對(duì)合良好，則應(yīng)重新縫合。對(duì)于眼球破裂傷應(yīng)仔細(xì)縫合。根據(jù)損傷性質(zhì)的不同，應(yīng)對(duì)以下三種類(lèi)型進(jìn)行二期玻璃體手術(shù):第一，急癥手術(shù)，比如說(shuō)鐵異物、銅異物及化膿性眼內(nèi)炎等，在傷后一周內(nèi)進(jìn)行手術(shù);第二，對(duì)于亞急癥手術(shù)，比如說(shuō)開(kāi)放性傷伴隨玻璃體積血與視網(wǎng)膜脫離等，宜在傷后1～2周進(jìn)行手術(shù);第三，擇期手術(shù)，比如說(shuō)慢性眼內(nèi)炎，在傷后兩周或者更晚進(jìn)行手術(shù)。②對(duì)眼后節(jié)異物傷，應(yīng)根據(jù)異物的性質(zhì)、大小及有無(wú)眼內(nèi)炎與出血等，來(lái)決定采用初期縫合、同期玻璃體手術(shù)。③在玻璃體手術(shù)中，一般采用的是局部麻醉，而對(duì)部分無(wú)法配合者則采用全身麻醉，并在顯微鏡下操作。某些眼球穿孔及破裂傷者則應(yīng)先行清創(chuàng)縫合，密閉球壁傷口，采取平坦部閉合式玻璃體切割術(shù);某些合并白內(nèi)障者，則先行白內(nèi)障摘除術(shù)，之后行玻璃體切割術(shù);手術(shù)中發(fā)現(xiàn)有異物時(shí)，宜先將機(jī)化包裹切除，然后將異物剝除，但應(yīng)盡量減少對(duì)視網(wǎng)膜的牽拉;對(duì)伴有視網(wǎng)膜脫離者，在完全切除增生膜及徹底松解了視網(wǎng)膜之后，需根據(jù)不同的裂孔位置，采用合適的填充物體等加以輔助，封閉裂孔，促使視網(wǎng)膜復(fù)位。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本研究療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:①痊愈。包括功能痊愈與解剖痊愈，功能痊愈-視力提高兩行及以上;解剖痊愈-視網(wǎng)膜解剖復(fù)位眼球重建成功。②未愈。術(shù)后視力沒(méi)有改變或者更差，眼球出現(xiàn)萎縮或者視網(wǎng)膜脫離無(wú)法治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 14.0進(jìn)行分析處理，采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究50例病患術(shù)后，有42例病患視力有所提高，有7例視力沒(méi)有改變，而剩余1例則為視力下降。病患在外傷后1周內(nèi)行玻璃體手術(shù)者有13例，1～2周內(nèi)行玻璃體手術(shù)者有16例，2～3周內(nèi)行玻璃體手術(shù)者有12例，3周及以后行玻璃體手術(shù)者有9例，其中成功(治愈)例數(shù)分別為9、15、9、6。這些數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較(1～2周與其余比較)后可知，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體詳見(jiàn)表1所示。

表1 50例病患手術(shù)時(shí)間與治愈

3 討論

目前認(rèn)為玻璃體切割手術(shù)是治療眼科疾患(尤其是眼外傷)的最有效方法，重癥者則強(qiáng)調(diào)早期行玻璃體切割手術(shù)治療［3］。玻璃體切割能夠消除混濁介質(zhì)及作為病原體培養(yǎng)基的病變玻璃體，清除病菌及相關(guān)毒素，迅速達(dá)到治療目的。一般來(lái)說(shuō)，該類(lèi)手術(shù)不作為急診手術(shù)，主要在于眼外傷存在三個(gè)病理階段:第一，炎癥反應(yīng)期，主要在傷后一周;第二，細(xì)胞增生期，主要在傷后1～2周;第三，組織重建期，主要在傷后兩周后。本院進(jìn)行了相關(guān)研究，以此探索玻璃體切割治療的最佳時(shí)機(jī)及做好眼外傷預(yù)后。

傷后及時(shí)就診，準(zhǔn)確掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，應(yīng)用現(xiàn)代玻璃體手術(shù)技術(shù)能有效地治療嚴(yán)重眼外傷，最大限度挽救患者的視功能，提高生存質(zhì)量。當(dāng)然，我們也可以借助一些先進(jìn)的技術(shù)做好術(shù)前檢查，比如說(shuō)超聲檢查，其是一種診斷準(zhǔn)確、方便快捷的無(wú)創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查技術(shù)，尤其對(duì)于屈光間質(zhì)混濁的患者判斷玻璃體視網(wǎng)膜情況及治療方式的選擇具有重要價(jià)值［4］?？傊?，經(jīng)過(guò)本研究之后，可知對(duì)于眼外傷病患而言，其最佳的行玻璃體切割治療的時(shí)機(jī)為外傷后1～2周。

［1］曹晟瑋，俞存.玻璃體切割治療時(shí)機(jī)選擇對(duì)眼外傷預(yù)后的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，(22):4169-4171.

［2］許立帥，李文生，吳榮瀚，等.急性視網(wǎng)膜壞死綜合治療的時(shí)機(jī)選擇及療效分析.中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2008，26(10):1097-1100.

［3］劉旋.重癥感染性眼內(nèi)炎的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇.中華眼底病雜志，2011，27(4):353-355.

［4］王玉，盛艷娟，程朝暉，等.糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體積血玻璃體切割手術(shù)時(shí)機(jī)探討.中華眼底病雜志，2007，23(4):277-278.