梁小利

血流感染是一種危重的全身感染，對其危險因素，誘因及其病原菌進(jìn)行統(tǒng)計分析，可以為臨床預(yù)防和治療血流感染提供一定的幫助

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來源 2011年1月至2012年12月臨床送檢的血培養(yǎng)標(biāo)本1564人次，其中153人次血培養(yǎng)陽性。

1.2 157例血流感染患者的病歷資料，并向臨床主治醫(yī)師詢問每個患者的病情和診治方法。

1.3 材料

1.3.1 雙相血培養(yǎng)瓶(鄭州安圖綠科生物有限公司生產(chǎn))，血平板，麥康凱(杭州天和)。

1.3.2 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌25922;銅綠假單胞菌27853;金黃色葡萄球菌25923。

1.4 細(xì)菌鑒定和藥敏 細(xì)菌的藥敏和鑒定采用珠海迪爾生物有限公司提供的測定系統(tǒng)及隨機(jī)體外診斷鑒定及藥敏試劑反應(yīng)板進(jìn)行檢測。

2 結(jié)果

2.1 臨床各科室共送檢血培養(yǎng)標(biāo)本1564人次，153人次血培養(yǎng)陽性，培養(yǎng)出153株病原菌，其陽性率為9.8%。病原菌分布及構(gòu)成比見表1.。革蘭氏陽性菌占40%，革蘭氏陰性菌55.6%，酵母樣真菌4.4%。

2.2 主要病原菌大腸埃希菌和表皮葡萄球菌的耐藥率見表2和表3.ESBLs大腸埃希菌檢出27株，檢出率率52.9%，耐甲氧西林表皮葡萄球菌的檢出3株，檢出率15%。

2.3 153例血流感染的臨床科室分布見表4，腎內(nèi)科、肝病科、泌尿外科、普外一科、ICU的血流感染排在前五位。

3 討論

我院的血培養(yǎng)陽性率為9.8%，稍低于相關(guān)報道［1］，主要原因是我院未開展厭氧菌培養(yǎng)，因為厭氧菌血流感染占血流感染的2%左右［1，2］。我院的血流感染大腸埃希菌分離率最高，為33.3%，其次為表皮葡萄球菌，為13.1%，與王靖等報道的較為一致［1］，徐媛媛報道以革蘭氏陽性球菌為主，這表明地區(qū)之間存在著明顯的差異［3］。我院的血流感染大腸埃希菌51株，其中產(chǎn)ESBLs株27株，檢出率為52.9%，ESBLS菌株的增加使大腸埃希菌的耐藥率呈逐年上升的趨勢。大腸埃希菌對阿米卡星、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦，亞胺培南，美羅培南的耐藥率較低，耐藥率小于10%，對復(fù)方新諾明的耐藥率最高，為96.1%。凝固酶陰性葡萄球菌是人體皮膚黏膜正常菌群之一，是醫(yī)院感染的重要病原菌，其中表皮葡萄球菌是醫(yī)院血流感染分離率較高的病原菌［1］。感染的發(fā)生常和細(xì)菌產(chǎn)生莢膜多糖和糖萼有關(guān)，它增強(qiáng)細(xì)菌與外來物質(zhì)表面的黏附或在其表面形成一層生物膜而保護(hù)細(xì)菌對抗殺菌物質(zhì)作用。部分菌株因存在mecA基因而產(chǎn)生青霉素結(jié)合蛋白2a，導(dǎo)致對所有β-內(nèi)酰胺類抗生素耐藥。耐甲氧西林的表皮葡萄球菌的檢出率為15%，遠(yuǎn)低于儲新民報道91.1%［4］。對青霉素，紅霉素，阿奇霉素，克林霉素克拉霉素的耐藥率超過30%，沒有出現(xiàn)對萬古霉素，利奈唑胺和替考拉寧耐藥的菌珠。

本研究中血流感染居于前五位的臨床科室分別為腎內(nèi)科、肝病科、泌尿外科、普外一科、ICU。其中腎內(nèi)科23例，發(fā)生血流感染的患者多是中心靜脈置管的透析患者，這就要求臨床要做好中心靜脈置管的護(hù)理，以減少血流感染的發(fā)生。ICU的血流感染也與患者使用較多的插管有關(guān)。普外一科的發(fā)生的血流感染大多由外科切口感染引起。泌尿外科血流感染的的患者因長期放置導(dǎo)尿管，造成泌尿系的感染，泌尿系的致病菌通過局部病灶進(jìn)入血液，造成血流感染。馬全玲等報道插導(dǎo)尿管的血培養(yǎng)陽性率明顯大于未插導(dǎo)尿組［5］。肝硬化患者一方面由于免疫力嚴(yán)重低下，另一方面腸道水腫，淤血、黏膜通透性增加菌群分布異常以及菌型的質(zhì)量改變等因素造成了腸道細(xì)菌離開腸道進(jìn)入血液循環(huán)，從而發(fā)生血液感染。

醫(yī)院感染引起的菌血癥近年來發(fā)生率明顯增高，并且菌種也明現(xiàn)增多。主要發(fā)生在已有有嚴(yán)重疾病的住院患者或各類導(dǎo)管，插管，氣管切開，透析療法等診治措施的重病患者。這些患者的感染常常較重，有部分感染的還為多重耐藥菌，所以臨床應(yīng)重視血培養(yǎng)的結(jié)果，做到合理使用抗生素。

表1 病原菌的分布及構(gòu)成比(例，%)

表2 大腸埃希菌對常用抗菌藥物的耐藥率(例，%)

表3 表皮葡萄球菌對常用抗菌藥物的耐藥率(例，%)

表4 血流感染的臨床科室分布(例，%)

［1］王靖，衣美英，賈紅兵.453株血培養(yǎng)分離株的分布和耐藥性分析.中日友好醫(yī)院學(xué)報，2012，26(3):157-159.

［2］竇洪濤，張小江，朱任媛，等.北京協(xié)和醫(yī)院2008-2012年血培養(yǎng)結(jié)果分析.協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2012，3(2):213-217.

［3］徐媛媛，徐少寶，熊自忠，等.2003-2009年血標(biāo)本分離病原菌分布及其藥敏分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21，(10):2103-2105.

［4］儲新民，孔建新.某三甲醫(yī)院血培養(yǎng)標(biāo)本中細(xì)菌分布及藥敏分析.臨床輸血與檢驗，2012，14(3).

［5］馬全玲，曹陽，劉揚，等.泌尿外科住院患者血流感染危險因素分析.中國衛(wèi)生檢驗雜志，2010，20(11).