薛瑩瑩 銀羽 成怡冰 王海軍 孫瑞平

院前急救是兒科急診醫(yī)學的重要組成部分，包含現(xiàn)場急救和重癥患兒院際間轉(zhuǎn)運兩部分。現(xiàn)場急救是重癥患兒入院前的緊急救助，重癥患兒院際間轉(zhuǎn)運依賴于區(qū)域性重癥患兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)通暢。危重患兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)是以三級醫(yī)院為中心向周圍輻射，集轉(zhuǎn)運、通訊聯(lián)絡(luò)和培訓為一整體的特殊醫(yī)療系統(tǒng)［1］。提高院前急救和重癥患兒的轉(zhuǎn)運水平對提高重癥患兒搶救成功率有重要意義。我院是鄭州市唯一一家兒童急救站，同時也是鄭州危重兒童特勤轉(zhuǎn)運中隊，以我院為網(wǎng)絡(luò)中心面向河南省及周邊省份急救并轉(zhuǎn)運重癥患兒。本文對2011年度鄭州市兒童醫(yī)院的區(qū)域性重癥患兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運的2031例患兒進行分析，闡明通過區(qū)域性重癥患兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運的患兒疾病種類。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鄭州市兒童醫(yī)院急診科2011年1月1日至2011年12月31日“120”院前急救工作記錄。

1.2 方法 回顧全年120出診記錄資料，分析每例任務的來源、每月急救任務量、主要病種等。為避免疾病重疊計算，將0～28 d以內(nèi)的患兒疾病種類統(tǒng)一歸為新生兒組疾病。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，對數(shù)據(jù)采用描述性方法分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 2011年1月1日至12月31日本院共接到院前急救指令與網(wǎng)絡(luò)內(nèi)轉(zhuǎn)運患者任務2181例。由鄭州市120指揮中心發(fā)出的指令83例，占3.80%，轉(zhuǎn)運急重患者任務2098例，占96.20%。完成現(xiàn)場與途中救治并安全接回患者2031例，占所有任務量的93.12%。

2.2 每月工作量分布情況見表1。

表1 每月工作量分布(例)

2.3 主要病種 共接回患者2031例，位列前五的疾病分布見表2。新生兒疾病構(gòu)成譜前五位分布見表3。

表2 疾病構(gòu)成譜前五位分布(例，%)

表3 新生兒疾病構(gòu)成譜前五位分布(例，%)

3 討論

我國的院前急救不僅處于初級階段，而且發(fā)展很不平衡［2］。由于受各地經(jīng)濟水平和醫(yī)療技術(shù)不一致的影響，國內(nèi)難以統(tǒng)一急救模式。鄭州模式為依托型模式，急救體系由鄭州市緊急醫(yī)療救援中心和協(xié)作醫(yī)院組成。本院積極參與鄭州市院前急救工作，是鄭州市唯一一家兒童120急救站，開展兒科全科接診，在接到120出診指令后3 min內(nèi)出車搶救患者。另外依托于兒童?？漆t(yī)院的優(yōu)勢，我院還在河南省及周邊省份的地市構(gòu)建形成以我院為中心的兒科急救網(wǎng)絡(luò)，接受網(wǎng)絡(luò)內(nèi)醫(yī)院急重患者轉(zhuǎn)院要求，承擔主動轉(zhuǎn)運患者任務。由此我院的院前急救轉(zhuǎn)運既歸鄭州市120中心指揮，又能夠獨立運行，為河南省及周邊地市急重兒童提供急救醫(yī)療保障。

本組資料顯示，2011年1月、10月、11月和12月我院急救與轉(zhuǎn)運患者量較多。與秋冬季節(jié)我省氣候干冷引起小嬰兒罹患呼吸道疾病驟增，重癥病例增多相關(guān)。關(guān)注重癥轉(zhuǎn)診患者的可預測性，可以提示在每年高峰時段，院前急救和院內(nèi)相關(guān)科室均要提前做好人員、物品和床位準備，既可有效提高急救工作的質(zhì)量，又可避免不必要的糾紛。

我院院前急救與轉(zhuǎn)運疾病構(gòu)成數(shù)據(jù)顯示，引起院前急救和重癥患者轉(zhuǎn)診的病因以新生兒疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病為主，與國內(nèi)有關(guān)報道一致［3］。新生兒組位列前三的疾病是新生兒肺炎、新生兒肺透明膜病和外科相關(guān)的疾病。與國內(nèi)多家報道［3-5］不一致的是新生兒期食道閉鎖、食管氣管瘺、先天性膈疝、腸旋轉(zhuǎn)不良、腸穿孔等外科相關(guān)的疾病居重癥新生兒轉(zhuǎn)診第三位。本組資料顯示通過區(qū)域性重癥患兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)運的2031例患兒中有1127例新生兒，其中新生兒肺炎有347例，分析主要原因為我們網(wǎng)絡(luò)內(nèi)成員單位縣級醫(yī)療單位占絕大多數(shù)，這些縣級醫(yī)療單位中新生兒疾病救治水平還有待提高，還有另外的原因是新生兒疾病病情變化快，基層醫(yī)療單位的醫(yī)師與患兒家屬進行溝通時，有很多家長愿意通過便捷的現(xiàn)代化區(qū)域性重癥患兒轉(zhuǎn)運網(wǎng)絡(luò)將患兒轉(zhuǎn)運到上級醫(yī)院進行治療。近年我省多家縣級以上醫(yī)院兒科建立了ICU病房，以收治重癥新生兒為主，但是醫(yī)療技術(shù)還有待進一步提高，我院外聯(lián)辦承擔著為網(wǎng)絡(luò)內(nèi)基層醫(yī)療單位進行醫(yī)師免費進修培訓的任務，通過對基層醫(yī)師培訓，提高其對新生兒疾病的救治水平，今后轉(zhuǎn)診的患兒中新生兒肺炎的所占比例將會明顯下降。外科轉(zhuǎn)診患者量增多與基層醫(yī)院對新生兒疾病的診治水平提高有密切關(guān)系。明確重癥患者轉(zhuǎn)診疾病譜分布情況可以對院前急救醫(yī)務人員有針對性的強化培訓，提高對重癥患者的轉(zhuǎn)運成功率。

現(xiàn)場急救和重癥患兒安全轉(zhuǎn)運是院前急救工作的重要環(huán)節(jié)。因各地院前急救工作發(fā)展不平衡，明確網(wǎng)絡(luò)內(nèi)轉(zhuǎn)運患兒的疾病譜，一方面可以針對這些疾病的特點對急救醫(yī)護人員進行針對性的培訓，保證轉(zhuǎn)運患兒安全。另一方面可以對網(wǎng)絡(luò)內(nèi)基層醫(yī)師進行專業(yè)的技術(shù)培訓，提高其對這些疾病的救治水平。

［1］嚴建江.危重患兒院間轉(zhuǎn)運疾病譜分析.廣州醫(yī)藥，2010，41(4):35-37.

［2］萬立東，李貝，劉小龍.北京市院前急救患者流行病學分析.中華急診醫(yī)學雜志，2007，16(5):551-553.

［3］宋麗，崔振澤，張燕，等.611例院前急救患兒流行病學分析.中外醫(yī)療，2009，28:60-61.

［4］祝益民.急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)在小兒急救轉(zhuǎn)運中的作用.小兒急救醫(yī)學，2001，8(2):96-97.

［5］姚慶云，肖敏，張德生，等.418例危重新生兒轉(zhuǎn)運分析.中國小兒急救醫(yī)學，2007，14(4):335-336.

［6］張愛梅，陳雪莉，劉明耀，等.區(qū)域性危重新生兒轉(zhuǎn)運的進展.醫(yī)學綜述，2010，16(13):1999-2000.