楊樞

難治性婦產(chǎn)科大出血通常指各種婦科疾病引起的陰道出血達1000 ml及其以上者或者是產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)大出血達1500 ml及其以上者。該病最常見的病因主要是創(chuàng)傷、產(chǎn)后出血及惡性腫瘤的浸潤，因其出血量大短時時間內(nèi)即可引起患者全身凝血功能障礙，不及時止血治療患者可因循環(huán)血量急劇下降，全身組織的缺血缺氧而死亡。因此難治性婦產(chǎn)科大出血應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療，以保證患者的預(yù)后，傳統(tǒng)的治療方法主要是雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)和子宮切除術(shù)，雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)操作難度大、持續(xù)時間長，效果不理想;而子宮切除術(shù)可以有效的止血，但是嚴重的影響了患者的生活質(zhì)量。近些年隨著介入治療術(shù)的成熟，越來越多的人將子宮動脈栓塞術(shù)應(yīng)用于難治性婦產(chǎn)科大出血的治療中去，主要原理是子宮動脈栓塞可引起子宮平滑肌的急性缺血而出現(xiàn)強烈的收縮，使子宮內(nèi)膜的創(chuàng)面變小甚至閉合而達到止血的目的。本院婦產(chǎn)科也就子宮動脈栓塞術(shù)對難治性婦產(chǎn)科大出血的療效及重要的影響進行了深入的研究并取得了一定的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年5月至11月來因陰道出血或生產(chǎn)來本院進行治療的患者中選擇68例進行研究。將患者隨機分為對照組和干預(yù)組，對照組患者34例，年齡為23～37歲，平均30.3歲;來自產(chǎn)科者10例，來自婦科者24例，1名患者并發(fā) DIC;干預(yù)組患者34名，年齡為24～35歲，平均28.9歲;來自產(chǎn)科的患者11例，來自婦科的患者為23例，1名患者并發(fā)DIC。引起患者出血的原因為:剖宮產(chǎn)晚期大出血、引產(chǎn)中期出血、子宮癌出血，宮頸癌出血。患者的出血量為1000～2900 ml，平均出血量為1800 ml，患者均尚未出現(xiàn)嚴重的肝腎功能損害。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前準備 術(shù)前應(yīng)檢查患者的凝血功能、血常規(guī)和血生化，嚴重出血者應(yīng)及時輸液輸血補充患者的血容量，防止或糾正患者的休克，提高患者對手術(shù)的耐受性。必要時陰道或者宮腔內(nèi)填塞紗布或者明膠海綿填塞止血或者使用縮宮藥物止血，防止患者因大量失血而死亡。

1.2.2 對照組患者給予傳統(tǒng)的子宮動脈結(jié)扎術(shù) 先由一側(cè)子宮下段觸及子宮動脈搏動再由子宮前壁進針，至少穿過進針處子宮肌層2/3的深度，穿過緊靠闊韌帶的部位由子宮后壁出針，打結(jié)。對側(cè)子宮動脈以同樣的方法進行接扎，行結(jié)扎術(shù)時應(yīng)該使用大號的圓針、腸線，手法宜輕柔以保護脆弱的組織。

1.2.3 干預(yù)組給予患者子宮動脈栓塞術(shù) 患者采用sledinger技術(shù)進行股動脈的穿刺，此次操作所有的患者均選擇右側(cè)股動脈穿刺，應(yīng)用DSA透視機，先使用導(dǎo)絲將5F豬尾導(dǎo)管分別送入左右髂內(nèi)動脈中，利用歐奈派克造影劑采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)對盆腔內(nèi)血管進行造影。再使用置換導(dǎo)絲將5Fcobra導(dǎo)管插入靶動脈內(nèi)，再次進行血管造影確定導(dǎo)管在靶動脈內(nèi)且位置合適后，對動脈進行栓塞止血。所有患者所使用的栓塞材料均為1 mm×1 mm的明膠海綿顆粒，對于子宮癌的患者在行穿刺術(shù)前首先向血管內(nèi)注入40 g的順鉑和10 mg的絲裂霉素。栓塞結(jié)束后應(yīng)再次做髂內(nèi)動脈造影以確定栓塞成功，然后拔出所有的導(dǎo)管。一般栓塞成功拔管后患者應(yīng)絕對臥床休息24 h，穿刺點壓迫止血至少15 min后加壓包扎，避免穿刺部位出現(xiàn)血腫，并及時更換敷料，預(yù)防感染。

1.2.4 比較對照組和干預(yù)組的平均手術(shù)時間、患者的出血量、患者陰道出血所持續(xù)的時間、子宮保留率、止血的有效率及患者術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)熱的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 15.0專業(yè)軟件進行分析，數(shù)據(jù)記錄為的形式記錄，計量資料作t檢驗，計數(shù)資料做χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組手術(shù)平均時間、患者陰道出血持續(xù)的時間都明顯的縮短，出血量減少，止血有效率和子宮保留率明顯的提高。子宮動脈栓塞術(shù)可以有效的治療難治性的婦產(chǎn)科大出血并減少并發(fā)癥的發(fā)生。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較()

表1 兩組患者手術(shù)情況的比較()

注:P＜0.05時兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

體溫干預(yù)組 34 32(95.1%) 32(94.1%)組別 例數(shù) 止血有效率子宮保留率手術(shù)時間 出血量 陰道出血持續(xù)時間41.8±7.1 983.±225.8 12.1±2.3 37.9±0.3對照組 34 22(63.8%) 23(67.6%) 71.3±5.9 1483.5±246.8 17.4±2.1 37.8±0.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

難治性婦產(chǎn)科大出血包括產(chǎn)科出血和婦科出血，是婦產(chǎn)科常見的急癥，如不及時治療會引起患者失血性休克而導(dǎo)致死亡。傳統(tǒng)可以保留子宮的治療方法主要是動脈結(jié)扎術(shù)，但是由于手術(shù)本身操作復(fù)雜，耗時時間長，止血效果不理想，而不能有效的減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，許多患者最終仍因不能有效止血而行子宮切除術(shù)，給患者的身心造成巨大的陰影。子宮動脈栓塞術(shù)利用血管造影技術(shù)準確定位出血的部位及出血的范圍，利用栓塞劑完全阻塞供血動脈而達到止血的目的。同時動脈栓塞術(shù)創(chuàng)口小，易愈合有效的預(yù)防了打開腹腔結(jié)扎動脈而引起的腸粘連、腹腔感染、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。同時子宮動脈栓塞術(shù)最重要的優(yōu)點是通過有效的止血，大大地提高患者子宮的保留率，有效的保證了患者治療后的生命和生活質(zhì)量。

［1］黃瑾，顧美皎，方玲，等.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對比研究.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，20(6):343.

［2］楊秀玉.血管性介人技術(shù)在婦產(chǎn)科領(lǐng)域的應(yīng)用.中華婦產(chǎn)科雜志，2009，37(1):3.

［3］張英，孫江川，常淑芳.產(chǎn)后出血的介入治療進展.重慶醫(yī)藥，2010，35(13):1229.