王海霞

腦轉(zhuǎn)移瘤患中，多發(fā)腦轉(zhuǎn)移占50%。通過(guò)全腦放療的應(yīng)用，一定程度上延長(zhǎng)了患者的生存期。而隨著立體定向放療的普遍應(yīng)用，對(duì)患者預(yù)后的改善、生存期的延長(zhǎng)、局控率的提升更為顯著。本院針對(duì)42例腦轉(zhuǎn)移癌患者，應(yīng)用立體定向放療與全腦放療對(duì)患者進(jìn)行了治療，并評(píng)價(jià)了兩種放療措施的有效性，總結(jié)出立體定向放療的治療效果更為優(yōu)越。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2008年9月至2010年9月收治的腦轉(zhuǎn)移癌患者42例，均經(jīng)腦MRI或腦CT對(duì)腦轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行了確定。其中男25例，女17例;年齡50～85歲，平均66.7歲。原發(fā)為肺癌患者有11例、乳腺癌患者8例、食管癌患者14例、惡性黑色瘤患者3例、肝癌患者2例、結(jié)腸癌患者4例。患者腫瘤最大、最小直徑分別為4.6 cm和1 cm;直徑＜2.5 cm者16例;直徑＞2.5 cm者26例。臨床表現(xiàn):惡心、頭痛、意識(shí)障礙、精神異常、肢體障礙、共濟(jì)失調(diào)等。42例患者隨機(jī)分為全腦放療組和全腦放療+立體定向放療組各21例，治療前均行肝腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查，確保放療的順利進(jìn)行。

1.2 方法 ①全腦放療:模擬定位機(jī)下拍側(cè)位片進(jìn)行定位，X片上將照射野勾畫(huà)出來(lái)，以顱底線為下界，開(kāi)放后界及上界。依據(jù)X片勾畫(huà)的照射野，對(duì)多頁(yè)光柵進(jìn)行制定，通過(guò)6 mV高能X線進(jìn)行放療?；颊呷X對(duì)穿放療1.8～2 gy/次，每周5次，總量DT30～45 gy［1］。②全腦放療+立體定向放療:該組經(jīng)全腦放療結(jié)束后，繼續(xù)佩戴原頭架和面罩于CT下定位增加掃描定位，掃描范圍為顱頂至顱底線以下5 cm，層厚為2.5～3 mm。定位CT圖像傳至TPS系統(tǒng)進(jìn)行處理，于TPS系統(tǒng)上以腫瘤組織為范圍勾畫(huà)GTV，外擴(kuò)0.3 cm為PGTV，之后物理師利用TPS系統(tǒng)重建CY信息，比你更對(duì)放療計(jì)劃進(jìn)行制定。完成放療計(jì)劃后，于模擬定位機(jī)下拍片驗(yàn)證，直至經(jīng)驗(yàn)合格后方可開(kāi)始進(jìn)行放療。采用6 mV高能X線進(jìn)行放療，分割劑量 DT2-4 gy/次，每周 5 次，放療劑量 40 ～60 gy［2］。

1.3 療效評(píng)價(jià) 患者治療之前，行MRI或腦CT檢查，治療完成后經(jīng)CT檢查對(duì)其治療效果進(jìn)行確定，同時(shí)行腦影像學(xué)隨訪，隨訪6個(gè)月以上，CT或MRI復(fù)查對(duì)腫瘤消失、穩(wěn)定、縮小及新病灶等情況判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，Kaplan-Meier法進(jìn)行生存分析，Log-rank進(jìn)行組間比較分析，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

全腦放療組患者(A組)與全腦放療+立體定向放療組患者(B組)腦轉(zhuǎn)移致死率及中位生存時(shí)間見(jiàn)表1。其中，A組患者的中位生存時(shí)間4.1個(gè)月顯著低于B組患者的6.3個(gè)月，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);A組腦轉(zhuǎn)移致死率顯著高于B組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者腦轉(zhuǎn)移致死率及中位生存時(shí)間的對(duì)比(例，%)

3 討論

患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移瘤后，若得不到有效的治療，其生存時(shí)間僅為1個(gè)月。與此同時(shí)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受腦轉(zhuǎn)移瘤的壓迫，容易引起嚴(yán)重的眩暈、疼痛、精神異常、神經(jīng)功能失調(diào)等多種癥狀，對(duì)患者生存的危害較大。一旦患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，預(yù)后效果則比較差，而通過(guò)有效方法的治療，部分患者的癥狀能夠有效緩解，從而使生存時(shí)間得以延長(zhǎng)。血腦屏障的出現(xiàn)，對(duì)化療作用的發(fā)揮有一定的影響，當(dāng)前治療腦轉(zhuǎn)移癌的主要方法仍是放射治療法。由于患者的中位生存期較短，長(zhǎng)期生存的幾率并不高，通過(guò)全腦放療通?？梢曰局斡?，但預(yù)后較差，局部控制不強(qiáng);采用立體定位化療，則可以通過(guò)旋轉(zhuǎn)聚焦照射提升局部放射劑量，使轉(zhuǎn)移灶的局部控制得以加強(qiáng)，從而促使預(yù)后的改善及有效治療。相關(guān)報(bào)告指出，立體定位療法治療多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤可以獲得較好的生存幾率，使生存期得以延長(zhǎng)［3］。而本次治療過(guò)程中，立體定位放療較好的促使了腦轉(zhuǎn)移病灶放療劑量的增加，降低了腦轉(zhuǎn)移的致死率;而全腦放療由于患者腦組織對(duì)劑量的耐受［4］，使得治療效果受到限制，使腦轉(zhuǎn)移灶的致死率得以提升。為此，腦轉(zhuǎn)移病數(shù)目較少的情況下，應(yīng)用立體定位療法可以獲得較好的治療效果。

總之，本組全腦療法聯(lián)合立體定位療法進(jìn)行治療的患者顯著優(yōu)越于單純應(yīng)用全腦療法進(jìn)行治療的患者，所以考慮多發(fā)腦轉(zhuǎn)移瘤患者病情的復(fù)雜性及難治愈性，采用立體定位療法加全腦療法進(jìn)行治療，是較為合理有效的一種治療方案，值得推廣及應(yīng)用。

［1］丁穎，黃曉波，王希成，等.立體定向放療與全腦放療局限性腦轉(zhuǎn)移瘤的療效預(yù)后分析.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2008，29(4):453-458.

［2］胡宗濤，費(fèi)振樂(lè)，彭勇，等.伽瑪?shù)堵?lián)合全腦放療治療腦轉(zhuǎn)移癌近期療效觀察.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31(10):1157-1158.

［3］張永權(quán)，趙賢軍，劉文力.腦轉(zhuǎn)移瘤的放射外科治療進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué).神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊(cè)，2002，29(3):216-218.

［4］宋煜青，周東豐，管振全，等.張北地震后應(yīng)激障礙患者神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的研究.中華精神科雜志，2005，38(1):15-18.