李鋼

臨床預(yù)后系主要指疾病發(fā)生后，對(duì)將來(lái)發(fā)展不同結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)(事發(fā)前估計(jì))，臨床預(yù)后首先要掌握大量預(yù)后信息，對(duì)疾病各種結(jié)局發(fā)生概率及影響因子進(jìn)行研究［1］。該研究能夠?yàn)榕R床醫(yī)師采取必要治療措施提供幫助，具有積極意義。對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂預(yù)后的主要影響因素為:早期診斷、介入治療時(shí)機(jī)。目前關(guān)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法及治療時(shí)機(jī)相關(guān)研究文獻(xiàn)很多，但鮮有資料研究早期介入治療對(duì)其預(yù)后的影響。本院于2011年3月至2012年9月收治86例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者，研究早期介入治療對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂預(yù)后治療的臨床效果，下面進(jìn)行詳細(xì)匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例患者按照血管內(nèi)治療距發(fā)病時(shí)間分組，分為早期介入治療組(血管內(nèi)治療距發(fā)病時(shí)間＜72 h)、晚期介入治療組(血管內(nèi)治療距發(fā)病時(shí)間＞72 h)，每組n=43。早期治療組43例患者中，男性患者16例，女性患者27例，年齡22～69歲，平均年齡(43.6±3.1)歲;晚期介入治療組43例患者中，男22例，女21例，年齡26～72歲，平均年齡(38.9±5.4)歲。兩組患者基本資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。86例患者中，蛛網(wǎng)膜下隙首次出血67例，2次出血18例，3次出血1例。前、后交通動(dòng)脈瘤分別為35個(gè)、44個(gè)，大腦前、中動(dòng)脈瘤分別為4個(gè)、11個(gè)。所有患者均經(jīng)DSA或CT檢查確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

1.2 方法 兩組患者均在氣管插管全麻下實(shí)施手術(shù)，患者取仰臥位，完全暴露穿刺點(diǎn)。股動(dòng)脈穿刺，置入6F動(dòng)脈鞘，DSA血管造影確定載瘤動(dòng)脈具體位置，動(dòng)脈瘤大小、形狀。替換導(dǎo)絲同時(shí)拔出造影管，插入導(dǎo)引導(dǎo)管，取塑形微導(dǎo)管經(jīng)導(dǎo)引導(dǎo)管穿入顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腔中外1/3位置。選取電解可脫性彈簧圈填入動(dòng)脈瘤腔，填入過(guò)程中通過(guò)DSA觀察填塞程度，以最大限度填塞為宜。

1.3 術(shù)后處理 兩組患者術(shù)后均行常規(guī)處理，尼莫通50 mg/8 h靜脈滴注，腰穿持續(xù)引流腦積液，低分子肝素鈣2500 u/d，行1～3 d。抗凝治療3 d。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組患者以最終治療時(shí)GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為預(yù)后評(píng)估指標(biāo)。GOS4～5分(輕度神經(jīng)功能障礙)為預(yù)后良好，GOS1～3分為預(yù)后不良(重殘、植物生存、死亡)［2］?；颊咴谛醒軆?nèi)介入治療后通過(guò)腦血管造影觀察栓塞程度，取2個(gè)及2個(gè)以上造影角度，完全栓塞，栓塞程度100%;大部分栓塞，栓塞程度＞90%;部分栓塞，栓塞程度≤90%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有資料數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，對(duì)兩組患者預(yù)后良好及預(yù)后不良情況進(jìn)行t檢驗(yàn)，α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

早期介入治療組患者栓塞治療效果明顯高于晚期介入治療組，P＜0.05，大部分栓塞(栓塞程度＞90%)、部分栓塞(栓塞程度＜90)情況對(duì)比有顯著差異，P＜0.05。早期介入治療預(yù)后良好35例，預(yù)后不良8例;晚期介入治療組預(yù)后良好27例，預(yù)后不良18例。兩組預(yù)后評(píng)價(jià)對(duì)比P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1，2。

表1 早期介入治療組與晚期介入治療組栓塞情況對(duì)比(例，%)

表2 早期介入治療組與晚期介入治療組預(yù)后情況對(duì)比(n)

3 討論

據(jù)國(guó)外研究結(jié)果表明:50%的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者死亡在起病后1月［3］。1/3的動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血生存者需要終身治療，總體平均死亡率為51%，大部分死亡情況發(fā)生在起病后2周，在有明確癥狀出現(xiàn)就診之前10%患者死亡，發(fā)病后24 h內(nèi)死亡率25%，發(fā)病后30 d內(nèi)死亡率45%［4］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血是一種危害性極大的腦血管急癥，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)表明，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂術(shù)后3周內(nèi)，有40%患者會(huì)再次發(fā)生出血，而再出血致殘率與病死率高達(dá)80%，因此，目前對(duì)于如何合理把握正確安全介入栓塞治療是眾多學(xué)者研究的重點(diǎn)［5］。

有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)間距手術(shù)時(shí)間＜3 d行手術(shù)治療，患者病死率僅為5.3%，而超過(guò)3 d再進(jìn)行手術(shù)，雖然能夠在一定程度上降低手術(shù)本身病死率，但是總死亡率會(huì)增高1倍甚至更多［6］。因此，盡早有效地對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤進(jìn)行手術(shù)治療是防止破裂再出血的有效手段。血管內(nèi)介入治療是近十幾年出現(xiàn)的一種較好治療手段，隨著大量臨床實(shí)踐證明，其能夠有效治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，并降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，手術(shù)時(shí)間較短且操作不復(fù)雜，在目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤禁忌證中無(wú)負(fù)面影響，逐漸被眾多醫(yī)師認(rèn)定為首選治療方法。

從本次研究結(jié)果:早期介入治療組患者栓塞治療效果明顯高于晚期介入治療組，P＜0.05，大部分栓塞(栓塞程度＞90%)、部分栓塞(栓塞程度＜90)情況對(duì)比有顯著差異，P＜0.05。早期介入治療預(yù)后良好35例，預(yù)后不良8例;晚期介入治療組預(yù)后良好27例，預(yù)后不良18例。兩組預(yù)后評(píng)價(jià)對(duì)比P＜0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。我們可以清楚知道對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂預(yù)后治療選擇早期介入治療有良好的治療效果，能夠有效提高治愈率與降低病死率，同時(shí)利于改善患者的預(yù)后，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂預(yù)后治療的首選治療時(shí)機(jī)。

［1］冀勇，孟慶虎，許真，等.顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者手術(shù)時(shí)機(jī)與預(yù)后的關(guān)系.中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(13):924-926.

［2］劉桂林，李良，莫大鵬，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)預(yù)后影響因素的分析.中國(guó)腦血管病雜志，2012，09(3):128-131.

［3］李占龍，張磊，馬選鵬，等.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的介入治療時(shí)機(jī)及預(yù)后分析.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2012，11(3):255-256.

［4］孫鵬，王偉，等.手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預(yù)后的影響.寧夏醫(yī)科大學(xué)，2010，32(6):518-519.

［5］劉曉勇，張世明，王中，等.影響顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤手術(shù)預(yù)后的相關(guān)因素分析.中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2008，16(6):576-579.

［6］張勤，張慶榮，張?chǎng)?，?影響老年顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤患者預(yù)后因素分析.江蘇醫(yī)藥，2011，37(22):2684-2687.