馮要菊

慢性腎臟疾病(chronic kidney disease，CKD)是不可逆腎臟病變的一種，致病因素復(fù)雜，與免疫、泌尿、心腦血管等多種疾病相關(guān)［1］，臨床治療困難。急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)［2］是各種原因所致的腎臟功能急劇惡化，臨床以無(wú)尿或少尿，尿氮素和肌酐積聚為代表特征，在CKD患者中發(fā)病率較高。本院對(duì)98例慢性腎臟疾病基礎(chǔ)上并發(fā)急性腎衰竭(C/A)患者發(fā)病原因、治療療效和預(yù)后轉(zhuǎn)歸等做了分析總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為本院2010年6月至2012年6月收治的98例C/A患者，其中男59例，女39例，年齡37～74歲，平均(61.1±14.7)歲。C/A診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］:符合以下任意一種均可診斷為C/A:①CKD，各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)、功能異常，包括血、尿成分及影像學(xué)異常，病程大于3個(gè)月。②急性腎損傷，SCr短期內(nèi)升高50%以上和(或)肌酐清除率較前下降15%以上。

1.2 研究方法 收集患者資料，對(duì)98例患者年齡、性別、基礎(chǔ)病變、發(fā)病原因、臨床治療療效和預(yù)后康復(fù)等做綜合分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:SCr下降50%以上或恢復(fù)正常水平;有效:SCr下降 25～50%之間;無(wú)效:SCr變化值小于25%，腎功能持續(xù)下降或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0分析數(shù)據(jù)，率的比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病原因 本研究顯示，高發(fā)C/A的基礎(chǔ)慢性疾病為:高血壓腎病、糖尿病腎病及腎小球腎炎，提示此類患者可作為重點(diǎn)預(yù)防對(duì)象。此外，C/A的發(fā)病與年齡密切相關(guān)，多發(fā)于老年人，98例患者中，年齡＞60歲患者占69例(70.4%);以60歲為標(biāo)準(zhǔn)分為兩組，不同年齡段患者的誘發(fā)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，老年人的誘發(fā)因主要是感染、心血管疾病和藥物，而青壯年則以原發(fā)病進(jìn)展和感染為主要因素。見(jiàn)表1。

2.2 治療和預(yù)后 青壯年的臨床療效顯著高于老年患者(P＜0.05)，預(yù)后死亡率顯著低于老年患者(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 患者致病因統(tǒng)計(jì)(例，%)

表2 患者臨床療效和預(yù)后統(tǒng)計(jì)(%)

3 討論

CKD發(fā)病率逐年升高，已日益成為人類健康的殺手，而C/A是CKD患者高死亡率的最重要因素。C/A發(fā)病急、進(jìn)展快、臨床治療以及時(shí)、對(duì)癥為基本原則。然而C/A的發(fā)病原因比較復(fù)雜，不同年齡段患者易感因素有所差異［4］，進(jìn)一步增加了其臨床治療難度。因此，A/C治療的首要問(wèn)題是明確致病因。

本研究結(jié)果顯示，C/A的發(fā)病和治療受年齡段限制，老年患者發(fā)病率高，治療效果差，預(yù)后康復(fù)不佳;感染、藥物、心血管疾病等為其主要致病因。分析原因如下:①老年患者心、肝、腎等重要器官及身體各項(xiàng)功能均處于衰退狀態(tài)，對(duì)藥物的代謝能力差，易引發(fā)藥物腎毒性［5］。②多數(shù)老年患者伴有消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及心腦血管系統(tǒng)等較多基礎(chǔ)性病變，且免疫能力低下，身體多發(fā)炎性反應(yīng)，增加了感染的風(fēng)險(xiǎn);③老年患者多服用抗炎藥，抗生素的長(zhǎng)期使用和不規(guī)范應(yīng)用，是加重腎毒性的一個(gè)重要原因。而青壯年患者的致病因主要是原發(fā)疾病進(jìn)展，分析與工作壓力及不合理的生活模式相關(guān)。本研究提示，對(duì)老年C/A患者的診斷和治療應(yīng)把握兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn):①老年患者機(jī)體出現(xiàn)退行性變化，疼痛等感知能力低下，對(duì)自身身體狀態(tài)描述不全面，可能發(fā)生誤診或漏診，診斷時(shí)應(yīng)配合密切查體;②老年患者肝臟及腎臟代謝能力低下，極易發(fā)生藥源性腎損傷，治療時(shí)應(yīng)注意合理配藥。

綜上所述，基于患者年齡段或基礎(chǔ)性病變的差異性，C/A的致病因有不同側(cè)重點(diǎn)，可做針對(duì)性預(yù)防。老年人因機(jī)體各項(xiàng)器官功能退化，免疫力低下，其致病因多以感染、藥物、心腦血管疾病為主，而青壯年可重點(diǎn)考慮原有疾病進(jìn)展。準(zhǔn)確尋找致病因和及時(shí)對(duì)癥治療是提高臨床療效的關(guān)鍵。

［1］魯靈.慢性腎臟疾病伴發(fā)急性腎損傷158例臨床分析.重慶醫(yī)科大學(xué)，2011.

［2］宋磊，劉佳.急性腎損傷相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，11:1605-1607.

［3］廖家賢，韋東艷，韋銀霞，等.98例慢性腎臟病的急性腎衰竭臨床分析.華夏醫(yī)學(xué)，2012，03:380-383.

［4］梁柱，皮婧靜，韓天瞾，等.老年急性腎損傷相關(guān)因素臨床分析及探討.臨床薈萃，2012，24:2126-2129.

［5］趙翠霞，王廉一，史曉虎，等.老年藥物相關(guān)性急性腎衰竭臨床表現(xiàn)及病理分析.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，08:741-744.