謝良軍 侯宗來 溫長慧 李晉厲 張?jiān)砌?楊航

骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病［1］。骨質(zhì)疏松性骨折又稱脆性骨折，是指患者骨質(zhì)疏松后，因骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨的強(qiáng)度減低，受到輕微外傷甚至在日常活動(dòng)中即可發(fā)生骨折，尤其是椎體，是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果［2］。一項(xiàng)基于歐洲專利信息和文獻(xiàn)系統(tǒng)的研究估計(jì):75～79歲婦女椎體骨折的發(fā)生率為19%，80～84歲為21.9%，大于85歲為41.4%［3］。在中國，隨著年齡的增加，至少有150萬婦女發(fā)生椎體骨折，女性骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性［4］。我國60歲以上的老齡人口估計(jì)有 1，73 億［5］，是世界上老年人口絕對數(shù)量最多的國家。因此，選擇恰當(dāng)?shù)臋z測手段，早期檢出骨質(zhì)疏松、預(yù)測骨折成為當(dāng)前老年醫(yī)學(xué)的核心問題。骨組織的數(shù)量異常和結(jié)構(gòu)改變很難直接檢出，臨床上多采用測量骨密度的方法來檢測骨組織的異常。目前臨床上常用的骨密度測量方法主要有雙能X線骨密度測量法(dual energy X-ray absorptiometry DEXA)及單能定量 CT測量法(single energy quantitative CT SEQCT)，但是這兩種方法均存在缺陷，其測量值與真實(shí)值之間存在較大的誤差。理論上最理想的測量方法是雙能定量CT法(DEQCT)，本研究在充分認(rèn)識(shí)雙能骨密度測量原理的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)開發(fā)出應(yīng)用SOMATOM Definition AS全身螺旋CT機(jī)及其配置的定量CT(QCT)骨密度分析系統(tǒng)。對體檢中篩查出的椎體骨量減少、骨質(zhì)疏松癥患者，分析椎體骨質(zhì)疏松的程度與壓縮骨折的關(guān)系，以明確QCT預(yù)測椎體壓縮骨折的可行性，從而探討國人骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)閾值，為臨床提供準(zhǔn)確的資料，而對骨質(zhì)疏松實(shí)施積極的干預(yù)，達(dá)到預(yù)防發(fā)生骨折的目的。應(yīng)用該方法檢測骨密度(BMD)是無創(chuàng)性，并具有高度可重復(fù)性，達(dá)到確定骨密度的微小改變。目前，64排128層螺旋CT進(jìn)行骨密度測量可逐漸成為一種日常應(yīng)用的骨密度檢查技術(shù)，我們應(yīng)用SOMATOM Definition AS全身螺旋CT機(jī)及其配置的定量CT(QCT)骨密度分析系統(tǒng)，系隨機(jī)配置的帶礦物質(zhì)含量的模塊及固有專門設(shè)計(jì)配套的骨密度測量程序軟件，對中老年人群進(jìn)行檢測，旨在探討128層螺旋CT骨密度測量對椎體骨質(zhì)疏松與骨折的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 應(yīng)用SOMATOM Definition AS全身螺旋CT機(jī)及其配置的定量CT(QCT)骨密度分析系統(tǒng)，系隨機(jī)配置的帶礦物質(zhì)含量的模塊及固有專門設(shè)計(jì)配套的骨密度測量程序軟件，選擇200例50歲以上中老年病例，進(jìn)行骨密度(BMD)測定，分析他們脊柱QCT檢查資料，將有骨折的一組作為研究組，將沒有骨折的一組作為對照組，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.2 掃描方法 患者仰臥于檢查床，身體盡量置于檢查床中間，雙手曲屈上舉，將測量模塊置于腰部第3腰椎后下方，要求被檢者身體與體模間保持密接觸，以頭先進(jìn)的方式進(jìn)行檢查，掃描條件:80 kV、250 mA、層厚10 m時(shí)間1 s，選至少三個(gè)椎體，掃描必須在同一固定檢查床高度125 mm(誤差1 mm)下進(jìn)行，對每個(gè)椎體的中心部位進(jìn)行掃描，掃描完成后進(jìn)行評估。

1.3 評估方法 Osseo CT評估通過自動(dòng)檢測骨小梁和骨皮質(zhì)的輪廓線開始，另外會(huì)有兩個(gè)ROI繪入模體中，綠色邊界內(nèi)的面積用于評估骨密度(BMD);點(diǎn)擊開始評估按鈕，開始進(jìn)行自動(dòng)輪廓線檢測，它將計(jì)算出一些基點(diǎn)，并通過一個(gè)多邊形將它們連接起來，骨皮質(zhì)和骨小梁部分的輪廓線會(huì)以綠色線表示，通過移動(dòng)藍(lán)色瞄型點(diǎn)和紅色基線來修改輪廓線。在參考模體中，2個(gè)ROI顯示綠色的四邊形，紫色的圓可幫助對它們定位(圖1)。評估完裝載的最后一個(gè)斷層后，osteo任務(wù)將會(huì)自動(dòng)切換至2∶2布局的顯示結(jié)果。

圖1

2 結(jié)果

Osteo CT評估結(jié)果:評估完裝載的最后一個(gè)斷層后，osteo任務(wù)將會(huì)自動(dòng)切換至2∶2布局的顯示結(jié)果(表格和匯總，如圖3):①第1像格會(huì)顯示位置圖。②第2像格會(huì)顯示輪廓斷層的圖像層疊。③第3像格評估匯總表以及與參考數(shù)據(jù)的圖像比較。④第4像格顯示圖像質(zhì)量、該圖像層疊帶有椎體骨質(zhì)和骨小梁密度評估的結(jié)果和總計(jì)結(jié)果。⑤結(jié)果會(huì)顯示為mg CA-HA/ml。⑥同時(shí)，還會(huì)顯示出像素值和骨皮質(zhì)和骨小梁部分中的平均標(biāo)準(zhǔn)差。⑦與參考數(shù)據(jù)結(jié)果比較在進(jìn)行完osteo CT評估后，osteo任務(wù)卡中的第3像格會(huì)顯示出評估匯總表以及參考數(shù)據(jù)(健康對照組)的圖像比較。

圖2

自本課題設(shè)計(jì)至今，我們共監(jiān)測出了120例骨質(zhì)疏松的中老年患者，其中，合并椎體壓縮骨折(研究組)的58例，不合并壓縮骨折(對照組)的62例，比較兩組之間BMD值差異，逐步探索出了椎體壓縮骨折的BMD危險(xiǎn)閾值(如下表)。

骨密度 研究組 對照組骨小梁BMD(mg CA-HA/ml)82～185 156～25621 ～65 55～121骨皮質(zhì)BMD(mg CA-HA/ml)

由上表可以看出，研究組無論骨小梁還是骨皮質(zhì)其骨密度(BMD)明顯低于對照組，我們從而總結(jié)出以下規(guī)律，即當(dāng)骨小梁BMD＜55 mg CA-HA/m或骨皮質(zhì)BMD＞156 mg CAHA/m時(shí)，發(fā)生椎體壓縮性骨折的危險(xiǎn)性就大大增加了，骨密度(BMD)愈低，危險(xiǎn)性就愈大;反之，骨小梁BMD大于65 mg CA-HA/m或骨皮質(zhì)BMD大于185 mg CA-HA/m時(shí)，發(fā)生椎體壓縮性骨折的風(fēng)險(xiǎn)性相對較小，骨密度(BMD)愈接近正常，危險(xiǎn)性就愈小。

3 總結(jié)

骨質(zhì)疏松往往能引起多個(gè)椎體壓縮性骨折，從而破壞腰椎的穩(wěn)定性，并容易引起相鄰椎間盤突出以及相應(yīng)椎管的壓迫，而造成腰背痛、腿腳痛，甚至活動(dòng)障礙等嚴(yán)重的臨床癥狀，提早預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松是避免和延緩這些臨床癥狀發(fā)生的有效方法，64排128層螺旋CT骨密度測量(QCT)則為診斷骨質(zhì)疏松提供了有效的客觀依據(jù)［6，7］，是一種公認(rèn)的非常準(zhǔn)確的方法，骨密度測量可以定量測出骨質(zhì)疏松患者的骨量，它是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)［8］。osteo CT評估是一種基于正確CT圖像量化椎骨骨密度的軟件程序，是一種標(biāo)準(zhǔn)的掃描方法，將患者與模體一起進(jìn)行CT掃描。它是唯一可分別單獨(dú)檢測松質(zhì)骨、致密骨或二者總和的骨密度技術(shù)。是一種既可檢測骨密度、評估骨質(zhì)疏松的程度同時(shí)又可觀察骨折及骨微細(xì)結(jié)構(gòu)變化的方法。同時(shí)，又給出了具有真正體積骨密度的三維技術(shù)。它是骨質(zhì)疏松早期發(fā)現(xiàn)、普查、確診及治療監(jiān)測管理流程等各個(gè)階段非常有效的方法，因此，利用這一技術(shù)，我們可早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松，探討國人骨質(zhì)疏松性骨折危險(xiǎn)閾值，為臨床提供準(zhǔn)確的資料，積極干預(yù)，從而預(yù)防骨折的發(fā)生。

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