梁漢成

肺結(jié)核為一種慢性肺部感染性臨床疾病，臨床比較常見(jiàn)［1］，是由于結(jié)核分支桿菌導(dǎo)致的結(jié)核疾病，而不典型肺結(jié)核是指通過(guò)常規(guī)臨床檢查具有和典型肺結(jié)核存在顯著差異的肺結(jié)核疾?。?］。為探討成人不典型肺結(jié)核的臨床診斷、治療情況。本文選取本院2010年12月至2011年12月收治的成人不典型肺結(jié)核患者77例，對(duì)這些患者的臨床診斷、治療資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年12月至2011年12月收治的成人不典型肺結(jié)核患者77例。其中男性54例(占70.13%)，女性23例(占29.87%);年齡18～82歲，平均年齡(43.23±2.12)歲。

1.2 方法 對(duì)這些患者的臨床診斷、檢查資料進(jìn)行回顧性總結(jié)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，資料采用(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀表現(xiàn) 本組患者臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽40例(51.95%)，發(fā)燒23例(29.87%)，胸悶32例(41.56%)，咯血12例(15.58%)，胸部疼痛23例(29.87%)，四肢乏力22例(28.57%)，胸部積水29例(37.66%)，沒(méi)有明顯癥狀28例(36.36%)。咳嗽的臨床占比顯著高于其他臨床癥狀占比，較其他臨床癥狀，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(詳見(jiàn)表1)。

表1 臨床癥狀表現(xiàn)(例，%)

2.2 臨床肺部體征表現(xiàn) 本組患者臨床肺部體征表現(xiàn)為呼吸音減弱10例(12.99%)，濕羅音17例(22.08%)，沒(méi)有肺部體征50例(64.94%)，其中沒(méi)有肺部體征50例(64.94%)。沒(méi)有肺部體征的臨床占比顯著高于其他臨床肺部體征占比，較其他肺部臨床體征表現(xiàn)具有顯著性差異，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(詳見(jiàn)表2)

表2 臨床肺部體征表現(xiàn)(例，%)

2.3 影像學(xué)檢查表現(xiàn) 本組患者的影像學(xué)檢查表現(xiàn)存在葉或段狀分布的實(shí)質(zhì)性病變或者肺不張?zhí)卣?8例(占49.35%)，結(jié)節(jié)或者腫塊樣病變20例(占25.97%)，不典型空洞11例(占14.28%)，彌漫性粟粒結(jié)節(jié)8例(占10.39%)。存在葉或段狀分布的實(shí)質(zhì)性病變或者肺不張?zhí)卣饔跋駥W(xué)特征占比顯著高于其他影像學(xué)檢查特征，較其他影像學(xué)特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。(詳見(jiàn)表3)

表3 影像學(xué)檢查表現(xiàn)

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 本組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)白細(xì)胞升高12例(15.58%)，白細(xì)胞正常38例(48.05%)，白細(xì)胞減少27例(35.06%)，血沉增快56例(72.73%)，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性12例(15.58%)，血結(jié)核抗體陽(yáng)性46例(59.74%)。(詳見(jiàn)表4)

表4 實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)(例，%)

3 討論

近些年通過(guò)臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)不典型肺結(jié)核病例數(shù)正呈現(xiàn)顯著上升趨勢(shì)［3］，這些肺結(jié)核患者由于臨床癥狀、影星學(xué)檢查具有不典型性［4］，對(duì)臨床確診造成了極大的困難，很容易造成誤診、誤治的發(fā)生［5］。本組77例患者臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽40例(51.95%)，發(fā)燒23例(29.87%)，胸悶32例(41.56%)，嘔血12例(15.58%)，胸部疼痛23例(29.87%)，四肢乏力 22例(28.57%)，胸部積水 29例(37.66%)，沒(méi)有明顯癥狀28例(36.36%);本組患者臨床肺部體征表現(xiàn)為呼吸音減弱10例(12.99%)，濕羅音17例(22.08%)，沒(méi)有肺部體征50例(64.94%);影像學(xué)檢查表現(xiàn)存在葉或段狀分布的實(shí)質(zhì)性病變或者肺不張?zhí)卣?8例(占49.35%)，結(jié)節(jié)或者腫塊樣病變20例(占25.97%)，不典型空洞11例(占14.28%)，彌漫性粟粒結(jié)節(jié)8例(占10.39%);實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)白細(xì)胞升高12例(15.58%)，白細(xì)胞正常38例(48.05%)，白細(xì)胞減少27例(35.06%)，血沉增快56例(72.73%)，結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性12例(15.58%)，血結(jié)核抗體陽(yáng)性46例(59.74%)。

通過(guò)對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有肺部體征的臨床占比顯著高于其他臨床肺部體征占比，較其他肺部臨床體征表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);沒(méi)有肺部體征的臨床占比顯著高于其他臨床肺部體征占比，較其他肺部臨床體征表現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);存在葉或段狀分布的實(shí)質(zhì)性病變或者肺不張?zhí)卣饔跋駥W(xué)特征［6］占比顯著高于其他影像學(xué)檢查特征，較其他影像學(xué)特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。綜上所述，對(duì)于不典型肺結(jié)核病例的臨床診斷應(yīng)進(jìn)行相關(guān)檢查并結(jié)合患者的臨床體征進(jìn)行綜合判斷。

［1］王學(xué)中，余敘鳳，呂莉萍，等.不典型肺結(jié)核32例臨床分析.臨床肺科雜志，2012，17(7):1250-1251.

［2］席學(xué)莉，廖景鋒，董亞瓊，等.不典型肺結(jié)核43例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(20):2617-2618.

［3］蔣昌杰.不典型肺結(jié)核56例臨床分析.臨床肺科雜志，2011，16(9):1462-1463.

［4］蔡親磊，陳洋，郭珊熹.成人不典型肺結(jié)核58例影像表現(xiàn)及誤診分析.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(16):97-100.

［5］黃四國(guó)，夏瑩.成人不典型肺結(jié)核80例臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(34):62-63.

［6］李新穎.成人不典型肺結(jié)核122例臨床分析.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011，8(1):116-117.