周立發(fā)

精神分裂癥是最常見的精神疾病，全球此類患者的終身患病率為10‰左右，我國(guó)各個(gè)地區(qū)患病率為7.11‰，其病因復(fù)雜，尚末完全闡明［1］。該病多起病于青壯年，表現(xiàn)為感知、思維、情感、意志行為等多方面障礙與異常，造成思維活動(dòng)與生活活動(dòng)極不協(xié)調(diào)，脫離現(xiàn)實(shí)，以患者基本個(gè)性改變，精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，情感、行為、思維分裂為主要特征的精神性疾?。?］。藥物治療是目前臨床上治療本病的主要方法，此方面的藥物較多，各種藥物的臨床特點(diǎn)各不相同，近年來多以齊拉西酮為其主要治療藥物［3］，本研究在單純藥物治療基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)性心理治療取得很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年1月至2012年10月我院收治的100例精神分裂癥患者。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組50例(單純齊拉西酮治療)、觀察組50例(齊拉西酮聯(lián)合康復(fù)性心理治療)，其中男58例、女42例，年齡16～54歲，平均(23.1±6.3)歲，病程(11.8±10.3)月。所有患者符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除對(duì)齊拉西酮過敏的患者、近期發(fā)生急性心肌梗死、失代償性心力衰竭、高催乳素血癥、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的患者。兩組患者年齡、性別、患病程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均應(yīng)用齊拉西酮(澳大利亞輝瑞制藥有限公司，H20070007，60 mg×10粒/盒)口服初始治療:20 mg/次，2次/1 d，餐時(shí)口服，視病情可逐漸增加到80 mg/次，2次/d，為了確保最低有效劑量，在調(diào)整劑量前應(yīng)仔細(xì)觀察患者用藥后的反應(yīng)。劑量調(diào)整間隔一般應(yīng)不少于2 d，在維持治療期間，應(yīng)采用最低有效劑量，多數(shù)情況下，使用20 mg齊拉西酮2次/d。

觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)性心理治療，首先在1個(gè)月時(shí)間內(nèi)與患者的固定家庭成員人談話兩次，了解對(duì)此疾病的心理狀況及態(tài)度是否正確影響患者的治療效果，除了要對(duì)患者進(jìn)行治療外，還要對(duì)談話人員進(jìn)行心理咨詢及治療。第2個(gè)月根據(jù)患者具體情況，穩(wěn)定后可增加兩次談話。第3、4個(gè)月內(nèi)，主治醫(yī)生與患者及家庭成員同時(shí)進(jìn)行會(huì)談每20 d/次;5個(gè)月后的每個(gè)月進(jìn)行三方共同會(huì)談1次，不少于15次。會(huì)談目的是教育患者認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持服藥的重要性，逐漸恢復(fù)患者的自知能力，對(duì)患者及家屬因此病帶來的社會(huì)心理壓力、對(duì)此疾病的偏見等問題及時(shí)開解，加強(qiáng)患者及家屬對(duì)此疾病治療的信心。并宣傳此類疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸方面的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)他們?nèi)绾握_的面對(duì)社會(huì)，如何取得家庭及社會(huì)方面的幫助與支持。對(duì)照兩組患者治療不同階段的BPRS、自知力的評(píng)分及療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后BPRS及自知力的評(píng)分比較 見表1。

2.2 兩組治療后療效比較 見表2。

表1 兩組患者治療后BPRS及自知力的評(píng)分比較()

表1 兩組患者治療后BPRS及自知力的評(píng)分比較()

注:兩組患者治療后BPRS及自知力的評(píng)分比較(t=5.21、5.66、6.12，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

自知力評(píng)分對(duì)照組組別 例數(shù) BPRS(分)50 28.1±5.74 2.19±0.7850 33.2±7.02 4.3±0.81觀察組

表2 兩組治療后療效比較(例，%)

3 討論

目前精神分裂癥的治療主要以藥物治療為主，但是康復(fù)模式治療也逐步進(jìn)入其治療過程中［4］。很多精神科醫(yī)生認(rèn)為精神分裂癥的治療需要軀體、心理、康復(fù)一體的綜合性治療，藥物能夠控制精神分裂癥的癥狀，但是藥物對(duì)于疾病康復(fù)和促進(jìn)患者回歸社會(huì)方面的能力及效果肯定不足［5］。目前精神分裂癥復(fù)發(fā)率較高，在藥物治療同時(shí)，如何進(jìn)一步控制癥狀、精神康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)、提高患者回歸社會(huì)的能力、降低病殘率是精神科醫(yī)生的研究熱點(diǎn)［6］。本研究應(yīng)用齊拉西酮聯(lián)合康復(fù)性心理治療結(jié)果如下:兩組患者治療后BPRS及自知力的評(píng)分比較(t=5.21、5.66，P ＜0.05，具有顯著性差異)，兩組治療后療效比較(χ2=5.33、5.22、4.87、5.55、4.66，P ＜ 0.05，具有顯著性差異)。因此可以證實(shí)此方法效果明顯。齊拉西酮是一種非典型抗精神病藥，其結(jié)構(gòu)與吩噻嗪類或丁酞苯類抗精神病藥物不同。體外研究顯示，齊拉西酮對(duì)多巴胺D2，D3，5-羥色胺 5 hT2A，5 hT2 c、5 hT1A、5 hT1 d、α-腎上腺素能受體具有較高的親和力，對(duì)組胺H1受體具有中等親和力，對(duì)包括M膽堿能受體在內(nèi)的其他受試受體/結(jié)合位點(diǎn)未見親和力［7］。齊拉西酮對(duì)D2，5 hT2A，5 hT1 d受體具有拮抗作用，對(duì)5 hT1A受體具有激動(dòng)作用。齊拉西酮能抑制突觸對(duì)5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取，國(guó)外研究表明:單劑肌內(nèi)注射齊拉西酮的生物利用度為100%，達(dá)峰時(shí)間為60 min或更早，平均半衰期(T1/2)為2～6 h。采用增加劑量方式和連續(xù)肌內(nèi)注射3 d觀察，未出現(xiàn)蓄積。盡管對(duì)肌內(nèi)注射齊拉西酮的代謝和消除未作系統(tǒng)評(píng)價(jià)，肌內(nèi)注射齊拉西酮應(yīng)與其口服制劑的代謝途徑相同，適用于治療精神分裂癥患者。推薦劑量為10～20 mg/d，最大劑量為40 mg/d。其效果顯著，臨床已逐步開始應(yīng)用［8］。精神分裂癥患者主要是社會(huì)功能受損，對(duì)疾病的不良認(rèn)知使其社會(huì)功能進(jìn)一步下降。應(yīng)用康復(fù)性心理治療重點(diǎn)在于鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，多與外界交流和有效地接觸社會(huì)，加強(qiáng)其生活自理、社會(huì)、工作等方面能力，得到更好的治療，促進(jìn)患者社交功能正?；?，達(dá)到早日回歸社會(huì)的目的［9］。更好地認(rèn)識(shí)自我，適應(yīng)社會(huì)并讓患者樹立對(duì)生活的信心，同時(shí)消除患者對(duì)藥物和疾病本身的恐懼，達(dá)到治療目的［10］。

［1］楊靜娟，呂建周，高亞麗，等.50例恢復(fù)期精神分裂癥患者述情障礙的臨床研究和中西醫(yī)對(duì)策.健康心理學(xué)雜志，2003，11(3):199-201.

［2］梅其一，米雄偉，沈建紅，等.利培酮對(duì)精神分裂癥患者社會(huì)功能的研究.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2001，11(2):83-84.

［4］Heuser I，Dettling M.Health econofflic aspects of medical care and therapeutic options for schizophrenic and depressive patientsinGermany.BundesgesundheitsblattGesundheits-forschung Gesundheitsschutz，2004，47(8):745-750.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:75-78.

［5］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表.北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社，1999:134-142.

［6］李素華，余學(xué)，朱玉星.護(hù)理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(3A):49-50.

［7］于青，陳冬云.系統(tǒng)早期干預(yù)對(duì)首發(fā)精神病患者生活質(zhì)量及預(yù)后的影響.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(8A):51-52.

［8］李凌江，郝偉，楊德森，等.社區(qū)人群生活質(zhì)量研究-Ⅲ生活質(zhì)量問卷的編制.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1995，9(5):227-231.

［9］Miyamoto S.Duncan GE，Marx CE，et al.Treatments for schizophrenia:a critical review of pharmacology and mechanisms of action ofantipsychotic drugs.Sol Psychiatry，2005，10(1):79-104.

［10］沈峰.楊彥春，鄧紅，等.精神分裂癥心理社會(huì)康復(fù)的進(jìn)展.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2007，22(2):185-187.