陳國(guó)華 王斌 曲一航

血流感染能引起多器官功能損害，進(jìn)展迅速，是威脅人類(lèi)生命的一大殺手。引起血流感染的主要細(xì)菌中大腸埃希菌排首位。本次回顧性分析2011年本院血流感染大腸埃希菌的檢出、產(chǎn)ESBLs情況及各科室檢出率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月血液標(biāo)本分離的大腸埃希菌，分為產(chǎn)ESBLs組和非產(chǎn)ESBLs組。

1.2 藥敏試驗(yàn) 按照2010年CLSI標(biāo)準(zhǔn)K-B法折點(diǎn)判定耐藥率?？股丶埰捎?guó)OXOID公司提供。

1.3 ESBLs確證實(shí)驗(yàn) 依照2010年CLSI關(guān)于ESBLs表型確證試驗(yàn)紙片擴(kuò)散法標(biāo)準(zhǔn)，抗生素紙片由英國(guó)OXOID公司提供。

1.4 質(zhì)量控制 大腸埃希菌ATCC25922作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依照CLSI質(zhì)控允許范圍測(cè)定，所有數(shù)據(jù)均在質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用WHONET5.7軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 大腸埃希菌檢出比 2011年本院共檢出大腸埃希菌1041株，ESBLs陽(yáng)性株占82.7%，其中血液標(biāo)本檢出164例，ESBLs陽(yáng)性株占78.05%。其他菌株主要分離自尿液、膽汁、痰液、膿腫、引流液等標(biāo)本。

2.2 耐藥率 兩組菌對(duì)常見(jiàn)抗生素耐藥率分析(見(jiàn)表1)。

表1 大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs與非產(chǎn)ESBLs菌株對(duì)常用抗生素的耐藥率(例，%)

2.3 臨床科室分布 血液標(biāo)本感染大腸埃希菌臨床科室分布和產(chǎn)ESBLs株構(gòu)成比(見(jiàn)表2)。

表2 血流感染大腸埃希菌科室分布和產(chǎn)ESBLs株構(gòu)成比(例，%)

3 討論

大腸埃希菌是醫(yī)院感染最常見(jiàn)最重要的細(xì)菌，也是高產(chǎn)ESBLs的細(xì)菌。如今，大腸埃希菌的廣泛耐藥現(xiàn)象十分嚴(yán)峻，給現(xiàn)今以抗生素為主要力量的臨床抗感染治療帶來(lái)諸多問(wèn)題，特別是大腸埃希菌引起的血液感染。

本次分析我院2011年檢出細(xì)菌，大腸埃希菌共1041例，居首位，ESBLs陽(yáng)性率為 82.7%，高于全國(guó)平均水平［1］［2］;血液標(biāo)本檢出量?jī)H次于尿液，居第二位;血液標(biāo)本ESBLs陽(yáng)性率為78.05%，略低于全院平均水平，但仍高于全國(guó)平均水平。從表1可以看出，2011年分離自血液標(biāo)本的164株大腸埃希菌產(chǎn)ESBLs組和非產(chǎn)ESBLs組對(duì)常用抗生素的耐藥率差別較大，產(chǎn)ESBLs組對(duì)三代頭孢頭孢噻肟耐藥率為98%，對(duì)頭孢他啶的耐藥率為70%，對(duì)四代頭孢菌素頭孢吡肟的耐藥率為65.8%，對(duì)喹諾酮類(lèi)抗生素耐藥率均在80%以上［3］，相較于非產(chǎn)ESBLs組耐藥性更強(qiáng)，對(duì)酶抑制劑復(fù)合物敏感性尚可［4］，已經(jīng)出現(xiàn)對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素不敏感的情況，應(yīng)引起臨床醫(yī)師和院內(nèi)感染控制的密切注意和防范。

從表2可以看出，我院檢血液標(biāo)本感染大腸埃希菌主要來(lái)自于普通外科病房和血液病房，感染科室和高產(chǎn)酶率的發(fā)生與這些科室收治患者疾病類(lèi)型以及治療手段有很大關(guān)系，患者多數(shù)病情較重，侵入性治療操作多，治療時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致機(jī)會(huì)性感染增加，患者的死亡率也隨之上升。

綜上所述，微生物室應(yīng)做好ESBLs的檢測(cè)與常用抗生素的藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)臨床合理用藥。同時(shí)院感管理部門(mén)應(yīng)做好各科室感染監(jiān)測(cè)工作，重視各科室人員消毒滅菌工作，提高醫(yī)患人員的無(wú)菌意識(shí)，這對(duì)防治耐藥菌株的傳播，降低院內(nèi)感染起到主導(dǎo)作用。

［1］孔海深，張偉麗，楊青，等.Mohnarin 2011年度報(bào)告:華東地區(qū)細(xì)菌耐藥檢測(cè).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，22(22):4971-4976.

［2］胡付品，朱德妹，汪復(fù)，等.2011年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè).中國(guó)感染與化療雜志.2012，12(5):321-329.

［3］羅燕萍，李琴春，葉麗燕，等.104株大腸埃希菌對(duì)3種氟喹諾酮類(lèi)藥物突變抑制濃度的比較研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(17):2242-2244.

［4］許向鋒，翟瑞山.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的分布及耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，22(21):4887-4888.