前不久，我們在對豐南區(qū)各醫(yī)院走訪中發(fā)現(xiàn)，與十年前相比，無論是城區(qū)各醫(yī)院還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)各中心衛(wèi)生院，患者入院率成倍增長。一位來自農(nóng)村的大娘告訴我們：“現(xiàn)如今，政府負(fù)擔(dān)大部分住院費(fèi)用，咱老百姓生了病，再不用硬挺著啦！”

看著老人欣慰的笑容，我心里也頗有感觸。近年來，隨著國家各項(xiàng)社會(huì)保障政策的陸續(xù)實(shí)施，豐南區(qū)的社會(huì)保障體系不斷完善，覆蓋城鄉(xiāng)的社會(huì)保障體系基本建立，城鄉(xiāng)養(yǎng)老、醫(yī)療保障制度建設(shè)取得突破性進(jìn)展。全區(qū)財(cái)政投入力度、制度推進(jìn)速度、水平提升幅度和惠及人民的廣度前所未有。

發(fā)現(xiàn)問題

當(dāng)然，豐南與全國多數(shù)地區(qū)一樣，在完善保障制度和提高保障水平方面，與人民日益增長的幸福需求仍有一定差距，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)方面的工作，還有很大提升空間。

首先，從管理機(jī)構(gòu)上看，各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度“多頭管理、重復(fù)建設(shè)”的矛盾比較突出。例如，豐南區(qū)的基本醫(yī)療保障制度存在多種形式，分屬于不同部門管理，其中：職工醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)歸屬勞動(dòng)和社會(huì)保障部門，新型農(nóng)村合作醫(yī)療歸屬于衛(wèi)生部門，醫(yī)療救助歸屬于民政部門?，F(xiàn)行管理模式最大的問題在于制度之間缺少有效銜接，影響公平性。同時(shí)，多頭管理不利于信息共享，各機(jī)構(gòu)互爭參保資源，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民重復(fù)參保現(xiàn)象的發(fā)生，財(cái)政負(fù)擔(dān)加重。

其次，從現(xiàn)行的保障制度設(shè)計(jì)上看，多元分割的運(yùn)行體制造成“社會(huì)公平”問題越發(fā)突顯。社會(huì)保障作為實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平的重要手段之一，追求的是要讓每位公民享受社會(huì)福利，通過各種手段縮小公民收入差距而造成的不公平等。而當(dāng)前的三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度（職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)）三足鼎立，恰恰與這一宗旨有所違背。三大制度分別根據(jù)不同戶籍、不同職業(yè)制定，政策不統(tǒng)一，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同，報(bào)銷比例懸殊，例如，新農(nóng)合的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅為籌資標(biāo)準(zhǔn)的五分之一，居民（勞動(dòng)年齡段的）醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)僅為籌資標(biāo)準(zhǔn)的二分之一，這樣的體系建設(shè)不利于群體之間的社會(huì)公平。目前，國家醫(yī)改方案已明確提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供”。而三足鼎立的格局剝奪了參保對象對公共產(chǎn)品的選擇，因此與促進(jìn)社會(huì)公平有所背離。

再次，有些地區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)歷年結(jié)余過大，不符合收支平衡、略有結(jié)余的原則，社會(huì)保障資金分配與監(jiān)管也存在主體不明確，措施不到位的問題。社會(huì)保障是政府職能的重要組成部分，財(cái)政部門是政府資金分配的主體，在社保資金的籌集和供給過程中，財(cái)政往往是主體實(shí)施者，在社保資金收不抵支時(shí)，財(cái)政又往往成為最終支付者。參與社保資金分配的，有勞動(dòng)人事、民政、衛(wèi)生等多個(gè)部門，資金管理權(quán)限分散，職責(zé)劃分不清，必將帶來很多問題需要我們一一面對和解決。

隨著社會(huì)保障制度改革的逐步深入，政府投入不斷加大，資金種類不斷增加，但是監(jiān)管措施卻沒有及時(shí)跟上。比如，不能對社會(huì)保險(xiǎn)征收基數(shù)的真實(shí)性予以保證，難以有效地遏制瞞報(bào)、漏報(bào)、少繳的現(xiàn)象。對分配到部門的預(yù)算內(nèi)社保資金缺乏有效手段實(shí)現(xiàn)全程監(jiān)管，難以確保資金使用的合理合規(guī)。對社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金支出行為缺乏監(jiān)督制約，存在管理隱患。對其發(fā)放的各種保險(xiǎn)金，是否屬實(shí)、是否及時(shí)且無遺漏等一系列情況難以把握。

模式再造

當(dāng)前，為進(jìn)一步完善社會(huì)保障體系，豐南財(cái)政部門正在結(jié)合相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查研究，積極探索新的社保管理模式，提出三方面建議，一是整合現(xiàn)有資源，建立統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療合并到勞動(dòng)社會(huì)保障部門統(tǒng)一管理，整合現(xiàn)有人力和物力資源，承辦統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)平臺。機(jī)構(gòu)并軌后實(shí)現(xiàn)一個(gè)管理部門、一套經(jīng)辦流程、一個(gè)對外服務(wù)窗口的體系架構(gòu)。這樣做也符合“管辦 ”分離原則，有利于政策執(zhí)行過程中的監(jiān)督。二是逐步調(diào)整各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，探索建立一體化的基本醫(yī)療保障制度。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民保障政策，建立一體化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。將不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本地居民統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，并按照不同年齡段的特點(diǎn)，分別實(shí)行統(tǒng)一的籌集、繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，將貧困群眾醫(yī)療救助制度作為補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)納入到一體化的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度里面。三是合理使用基金，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn)水平，加強(qiáng)資金運(yùn)營效率。利用醫(yī)療保險(xiǎn)基金的歷年結(jié)余每年或每兩年向城鎮(zhèn)職工提供一次免費(fèi)的健康體檢服務(wù)。這樣既避免了參保職工因?yàn)榧膊”l(fā)才得以就醫(yī)，導(dǎo)致醫(yī)?；鸫蠓С霈F(xiàn)象發(fā)生，又增加了職工對疾病的預(yù)防、保健意識，減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金的機(jī)會(huì)成本。從結(jié)余基金中提取部分資金建立城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌風(fēng)險(xiǎn)金。這樣可以實(shí)現(xiàn)各基金的收支平衡，也符合《醫(yī)改實(shí)施方案》精神，即各類醫(yī)療保險(xiǎn)基金要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。

強(qiáng)化社會(huì)保障資金分配與監(jiān)督中財(cái)政部門的主體責(zé)任。首先理順社保資金管理體制，明確財(cái)政部門和其他部門的權(quán)責(zé)，加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效率，以全省財(cái)政專項(xiàng)資金即時(shí)分析監(jiān)控系統(tǒng)啟動(dòng)為契機(jī)，大力推進(jìn)社保信息化建設(shè)，建立社保信息平臺，實(shí)現(xiàn)各部門間社保信息共享，提高管理水平，建立嚴(yán)密暢通的信息管理制度，強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)監(jiān)督，逐步實(shí)現(xiàn)社保資金全過程監(jiān)督的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)督，確保社保資金安全和完整。讓公眾了解有關(guān)社保政策，達(dá)到信息雙向傳遞，提高服務(wù)水平。由于社保面向人群眾多任何一個(gè)部門都不能保證監(jiān)督到位，任何瑕疵都不能出現(xiàn)，沒有比全民監(jiān)督更有力的監(jiān)督，讓人民群眾了解政策，就是最好的監(jiān)督方式。

我想，通過進(jìn)一步完善制度，城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系會(huì)更加公平、合理、有序，人民群眾的滿意率會(huì)更高，老百姓的笑容會(huì)更加燦爛。