李麗瓊 陳炎華 吳愛清

癌痛是癌癥患者最難以忍受的癥狀之一，也是最影響晚期癌癥患者生活質(zhì)量的主要原因[1-3]，可降低腫瘤患者的生存率，縮短生存期；據(jù)統(tǒng)計(jì)癌癥初診患者疼痛發(fā)生率約25%，晚期患者發(fā)生率為70%～90%[4]，其中大部分是中重度癌痛，需要阿片類藥物治療，然而目前癌痛的控制并不令人滿意。我科被醫(yī)院定為創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”首個(gè)試點(diǎn)病區(qū)，通過(guò)積極有效的護(hù)理措施對(duì)減輕癌癥患者的疼痛程度取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月-2013年5月在本院收治的癌癥癌痛患者136 例，患者均經(jīng)病理確診為癌癥。其中觀察組男84 例，女52 例；年齡30～78 歲，平均年齡為（59±12）歲；癌癥類型：其中肺癌46 例，胃癌患者28 例，肝癌患者26 例，乳腺癌患者20 例；結(jié)直腸癌患者10 例，惡性淋巴瘤患者6 例。對(duì)照組患者40 例。根據(jù)癌痛處理措施的不同將126 例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各68 例。兩組患者在性別、年齡、癌癥類型等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 建立健全癌痛規(guī)范化治療相關(guān)制度，包括癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制、落實(shí)患者知情同意制度、建立癌痛規(guī)范化診療流程、實(shí)施癌痛個(gè)體化治療、疑難復(fù)雜癌痛患者會(huì)診制度、癌痛患者隨訪制度等。兩組均采用鎮(zhèn)痛藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)行綜合護(hù)理措施，包括住院期間護(hù)理和出院后護(hù)理，住院期間護(hù)理主要為癌痛篩查、癌痛評(píng)估、藥物護(hù)理、處理不良反應(yīng)以及健康宣教；出院后護(hù)理主要為出院后隨訪和出院后健康宣教。隨訪后，比較兩組患者的疼痛情況，并進(jìn)行分析。

1.2.1 住院期間護(hù)理

1.2.1.1 篩查癌痛 本院管床護(hù)士對(duì)所有新入院的患者需詢問(wèn)有否疼痛及服用鎮(zhèn)痛藥史，若有應(yīng)通知主管醫(yī)生，并建立疼痛檔案，包括填寫疼痛護(hù)理記錄單、住院患者疼痛登記簿，在患者一覽表上提示，在專用黑板上體現(xiàn)用藥情況，并每日在病室疼痛患者日夜報(bào)告簿內(nèi)做好交接班。

1.2.1.2 做好癌痛評(píng)估 正確評(píng)估疼痛是有效治療癌痛的第一步[5]，我們以患者的主訴為依據(jù)，對(duì)所有建檔的患者按數(shù)字分級(jí)法（NRS）或面部表情評(píng)估量表法或主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）及時(shí)進(jìn)行評(píng)分，若為無(wú)法交流的患者及急性疼痛評(píng)估使用客觀評(píng)估——行為疼痛評(píng)估量表，并將評(píng)分結(jié)果如實(shí)記錄到疼痛護(hù)理記錄單上，疼痛加重或出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生做出相應(yīng)處理。

1.2.1.3 給藥 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療應(yīng)遵循口服給藥、按階梯給藥、按時(shí)給藥、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)的原則；醫(yī)生根據(jù)癌癥患者疼痛的程度、性質(zhì)、正在接受的治療、伴隨疾病等情況，合理選用止痛藥物和輔助藥物以獲得最佳止痛效果；護(hù)士則需按醫(yī)囑及時(shí)給藥，如：非甾體類抗炎藥物、弱阿片類、強(qiáng)阿片類藥物等。

1.2.1.4 給藥后 護(hù)士加強(qiáng)巡視病房，及時(shí)評(píng)價(jià)疼痛程度，并做好記錄，對(duì)患者止痛效果未達(dá)到理想狀況的，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，改變治療方案，將患者的疼痛降低到最小，促進(jìn)身體康復(fù)。評(píng)分、反饋給醫(yī)生。

1.2.1.5 處理不良反應(yīng) 本院護(hù)理人員首先要充分了解癌痛治療三階梯藥物及主要副作用[6]，出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)進(jìn)行處理。阿片類藥的不良反應(yīng)主要包括便秘、惡心、嘔吐、譫妄、尿潴留、嗜睡和過(guò)度鎮(zhèn)靜等，出現(xiàn)時(shí)按醫(yī)囑給予甲氧氯普胺等止吐藥預(yù)防；就要同時(shí)使用緩瀉劑預(yù)防便秘，如酚酞片、麻仁丸、番瀉葉等；非甾體類抗炎藥物長(zhǎng)期引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃潰瘍、嚴(yán)重者造成胃出血、胃腸穿孔。宜飯后服用，并最好配伍使用胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁、甘羥鋁、鋁碳酸鎂（達(dá)喜）、磷酸鋁凝膠、鎂加鋁咀嚼片等。

1.2.1.6 宣教 癌痛治療過(guò)程中，患者及家屬的理解配合至關(guān)重要，護(hù)士應(yīng)評(píng)估患者及家屬對(duì)疼痛治療的態(tài)度、相關(guān)知識(shí)的了解、以及在治療中的作用，通過(guò)疼痛護(hù)士開展癌痛治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教、發(fā)放患者教育手冊(cè)和宣傳單頁(yè)、定期舉辦癌痛患者宣教講座、科普培訓(xùn)等，同時(shí)科室開辟疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄，每季度更新宣教內(nèi)容等活動(dòng)；充分調(diào)動(dòng)患者及家屬在疼痛控制中的作用。

1.2.2 出院后護(hù)理

1.2.2.1 出院后隨訪 對(duì)接受癌痛規(guī)范化治療的患者，出院后1 周、2 周、1 個(gè)月應(yīng)分別進(jìn)行定期隨訪（電話隨訪）、疼痛評(píng)估并記錄。

1.2.2.2 出院后宣教 對(duì)癌痛患者和家屬做詳細(xì)的出院指導(dǎo)，可以幫助病患者從醫(yī)院到家里的疼痛治療順利過(guò)渡[7]，重點(diǎn)宣教什么時(shí)候應(yīng)該咨詢醫(yī)生：如取藥或服藥過(guò)程中出現(xiàn)任何問(wèn)題時(shí)；新出現(xiàn)的疼痛，疼痛發(fā)生變化，或者現(xiàn)有藥物不能緩解疼痛；較嚴(yán)重的惡心、嘔吐、便秘；患者出現(xiàn)精神混亂時(shí)等。

1.3 評(píng)估方法 對(duì)兩組癌癥患者根據(jù)NRS評(píng)分進(jìn)行疼痛分級(jí)[8]：其中0 代表無(wú)疼痛；1～4 為輕度疼痛；5～6 為中度疼痛；7～10 為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者均獲得隨訪，觀察組重度、中度和輕度疼痛的發(fā)生率分別為5.88%、17.65%和13.24%，對(duì)照組重度、中度和輕度疼痛的發(fā)生率分別為19.12%、36.76%和29.41%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組癌癥患者疼痛情況比較[n（%)]

3 討論

本院護(hù)理護(hù)理人員通過(guò)以上規(guī)范化的護(hù)理措施，觀察組重度、中度和輕度疼痛的發(fā)生率明顯對(duì)于對(duì)照組重度、中度和輕度疼痛的發(fā)生率，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這充分說(shuō)明這些護(hù)理措施是行之有效的，有以下幾點(diǎn)護(hù)理體會(huì)：（1）需加強(qiáng)護(hù)士疼痛知識(shí)的教育和培訓(xùn)：臨床工作中，護(hù)士與患者接觸時(shí)間最多，是主要的照顧者，護(hù)士對(duì)疼痛治療的態(tài)度對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生很大的影響；目前存在初期部分護(hù)士對(duì)評(píng)分方法掌握不到位，個(gè)別護(hù)士自身對(duì)癌痛治療認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)患者的宣教、指導(dǎo)就無(wú)法到位等不足之處；因此護(hù)士作為關(guān)鍵的角色參與疼痛管理還需要不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)，增加疼痛知識(shí)的教育和培訓(xùn)。（2）護(hù)士要進(jìn)行正確的指導(dǎo)和健康教育：由于大多數(shù)患者缺乏癌痛治療相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)先灌輸正確的癌痛治療相關(guān)知識(shí)、通過(guò)開展癌痛治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教、發(fā)放患者教育手冊(cè)和宣傳單頁(yè)、定期舉辦癌痛患者宣教講座、科普培訓(xùn)、開辟疼痛治療知識(shí)教育宣傳欄宣教內(nèi)容等活動(dòng)；才能取得患者及家屬的理解配合，充分調(diào)動(dòng)患者及家屬在疼痛控制中的作用。（3）患者需掌握正確的評(píng)分：癌痛量化評(píng)估需要患者密切的配合，因此需教會(huì)患者掌握疼痛評(píng)估標(biāo)尺的構(gòu)成和用法，并確認(rèn)患者已掌握其用法，確保能提供準(zhǔn)確的疼痛程度，以利于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行準(zhǔn)確的治療。（4）非藥物處理措施的配合：非藥物處理措施是疼痛緩解的輔助手段，主要有休息、按摩、熱療、音樂(lè)療法、轉(zhuǎn)移或分散注意力，護(hù)士要鼓勵(lì)患者和家屬參與，教會(huì)一些護(hù)理和配合方法，注意與他們的溝通與交流，建立起可信賴關(guān)系，樹立起疼痛可控制的信心。

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