孫啟明

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。近年來(lái)，隨著大氣污染、吸煙及人口老齡化等因素的影響，COPD患者的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。沙美特羅替卡松粉吸入劑是臨床治療COPD的主要藥物，由于COPD病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，患者年齡較大，而且對(duì)用藥知識(shí)了解不足，導(dǎo)致患者不能正確使用吸入劑。為提高COPD的治療效果，筆者對(duì)60 例COPD患者使用吸入劑時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6-2012年12月蕪湖市第二人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺病患者60 例（男31 例，女29 例），均符合我國(guó)《慢性阻塞性肺病診治指南》[2]中制定的診斷指標(biāo)。年齡55～87 歲，平均（72.6±8.2）歲，平均身高（161.9±5.5）cm，平均體重（62.9±7.5）kg，平均病程（100±45.9）個(gè)月；將例患者隨機(jī)分為干預(yù)組32 例與對(duì)照組28 例。兩組患者在年齡、性別、身高、體重、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院時(shí)對(duì)兩組患者使用吸入劑的情況進(jìn)行調(diào)查，選擇沒(méi)有正確掌握吸入劑使用方法的患者，兩組相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入院后對(duì)照組的患者按常規(guī)由床位醫(yī)生指導(dǎo)使用吸入劑，護(hù)士協(xié)助宣教指導(dǎo)。干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：(1)疾病知識(shí)教育：向患者講解COPD的發(fā)病原因、治療方法及愈后，通過(guò)積極的治療可有效預(yù)防和控制臨床癥狀,減少急性發(fā)作的頻率和嚴(yán)重程度, 提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒[3]，提高患者的遵醫(yī)行為[4]；(2)藥物知識(shí)宣教：β2受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素是臨床治療COPD的主要藥物,沙美特羅替卡松粉吸入劑是β2受體激動(dòng)劑沙美特羅和腎上腺皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松復(fù)合制劑, 具有擴(kuò)張支氣管、抗炎、平喘、止咳作用；(3)強(qiáng)化宣教使用方法：護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)使用模具進(jìn)行示范，讓患者先在模具上熟悉步驟[5]，即打開(kāi)準(zhǔn)納器、推開(kāi)滑動(dòng)桿、從口吸入藥物、關(guān)閉準(zhǔn)納器；(4)告知患者應(yīng)注意事項(xiàng)[6]：保持準(zhǔn)納器干燥，不可對(duì)著準(zhǔn)納器呼氣，不可隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿，切勿從鼻子吸入藥物，吸入劑是通過(guò)口腔吸入，通過(guò)主支氣管、細(xì)支氣管、肺泡，在作用部位殘留不同程度的藥物而發(fā)揮藥效；未使用時(shí)，保持關(guān)閉狀態(tài)，吸入藥物后漱口，以預(yù)防因長(zhǎng)期吸入激素類藥物而引起的口腔、咽喉部的真菌感染，吸入藥物時(shí)深吸氣，吸后憋氣10 s、避免反復(fù)吸呼氣等；(5)針對(duì)性的指導(dǎo)：對(duì)于年老、記憶力下降、文化層次低等的患者給予圖示提醒指導(dǎo)。并及時(shí)了解患者掌握情況，針對(duì)不同患者不正確之處加強(qiáng)指導(dǎo)，直至患者掌握。

1.3 評(píng)價(jià)方法 分別對(duì)兩組患者在使用吸入劑后2、3、4 d使用操作程序評(píng)分表進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）及中位數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者使用吸入劑的正確率比較見(jiàn)表1；使用吸入劑的常見(jiàn)錯(cuò)誤比較見(jiàn)表2；使用吸入劑出現(xiàn)不良反應(yīng)的比較見(jiàn)表3。

表1 兩組患者使用吸入劑的正確率比較[n(%)]

表2 兩組患者使用吸入劑的常見(jiàn)錯(cuò)誤比較[n(%)]

表3 兩組患者使用吸入劑出現(xiàn)不良反應(yīng)的比較[n(%)]

3 討論

COPD是呼吸系統(tǒng)中最常見(jiàn)的疾病，是全球慢性病發(fā)病與死亡的主要原因，是一種發(fā)病率和病死率持續(xù)增高的疾病。吸入治療是目前治療COPD的常用方法之一，患者正確使用吸入劑能改善COPD緩解期患者的肺功能提高其活動(dòng)耐力，改善其生活質(zhì)量[7]。COPD患者大多為中老年人，受年齡、記憶力、理解能力、文化層次等多方面因素的影響，患者大多能按醫(yī)囑使用藥物，但對(duì)于正確應(yīng)用吸入藥物的操作方法不容樂(lè)觀，通過(guò)專業(yè)護(hù)理人員對(duì)COPD患者正確應(yīng)用吸入劑藥物知識(shí)及注意事項(xiàng)的強(qiáng)化宣教，使患者能有效、規(guī)范地、正確地使用藥物，從而減少藥物的不良反應(yīng)，達(dá)到提高COPD患者生活質(zhì)量的目的。

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