陳亨

坎地沙坦為一種新型的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其具有同受體牢固結(jié)合、不良反應(yīng)少、使用劑量小及長(zhǎng)效等藥理特點(diǎn)[1]，對(duì)老年性充血性心力衰竭和高血壓具有一定的治療效果。本研究選取本院在2011年11月-2012年10月收治的103 例老年性充血性心力衰竭患者，對(duì)進(jìn)行研究分析，其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年11月-2012年10月收治的103 例老年性充血性心力衰竭患者，其中，男70 例，女33例；年齡64～83 歲，平均年齡為（73±3）歲；心功能為Ⅱ～Ⅳ級(jí)； 103 例患者中，有45 例為高血壓性心臟病，有43 例為缺血性心臟病，有7 例為風(fēng)濕性心臟病，有5 例為擴(kuò)張性心肌病，有3 例為肺源性心臟病。且按照患者住院資料將其分為觀察組52 例和對(duì)照組51 例，其中觀察組男35 例，女17 例，年齡66～83 歲，平均年齡（72±5）歲，對(duì)照組男35 例，女16 例，年齡64～80 歲，平均年齡（74±2）歲。兩組患者的年齡、性別、病史及心功能等各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用β受體阻滯劑（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 19991058）、血管擴(kuò)張劑（山東魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 10940039）、利尿劑（貴州神奇集團(tuán)遼寧奇爾康藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 20026838）及洋地黃等常規(guī)藥物進(jìn)行常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上，并加以4 mg/d的坎地沙坦（河南省國(guó)藥醫(yī)藥有限公司，H 20051217）治療，對(duì)其進(jìn)行為期12 周的觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的心功能改善狀況、左心室射血分?jǐn)?shù)的變化進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并密切檢查患者心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖、12 導(dǎo)聯(lián)心電圖及肝腎功能等。

1.4 療效判定 按照患者心功能改善狀況判定：心功能改善Ⅱ級(jí)為顯效；心功能改善Ⅰ級(jí)為有效；心功能無變化或者是惡化為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療的總有效率為92.31%，對(duì)照組患者治療的總有效率為70.59%。觀察組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組老年充血性心力衰竭患者療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患者對(duì)坎地沙坦藥物的耐受性較好，沒有出現(xiàn)同坎地沙坦藥物相適應(yīng)的不良反應(yīng)，沒有出現(xiàn)干咳或者是電解質(zhì)紊亂，并且患者堅(jiān)持全程用藥。

3 討論

充血性心力衰竭是指含有一定量的靜脈血回流基礎(chǔ)上，基于患者心臟收縮或者是舒張時(shí)出現(xiàn)的功能障礙，從而導(dǎo)致患者心排血量不能維持患者組織代謝基本需要的一種病理現(xiàn)象[3]?？驳厣程篂橐环N血管緊張素Ⅱ受體的拮抗藥，并且為選擇性的血管緊張素Ⅱ型的受體拮抗藥，不管產(chǎn)生血管緊張素Ⅱ的來源及途徑均會(huì)被坎地沙坦所抑制，且其不會(huì)對(duì)降解緩激肽及合成前列腺素產(chǎn)生影響，沒有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑較為常見的不良反應(yīng)?？驳厣程箤?duì)于治療老年性充血性心力衰竭疾病中的作用主要包括：（1）其對(duì)于患者心臟、腎及血管壁上的血管緊張素Ⅱ受體起到直接作用，能有效地阻斷在兩條途徑中產(chǎn)生的血管緊張素Ⅱ，阻斷血管緊張素Ⅱ?qū)τ谧枇ρ艿南鄳?yīng)作用[4]，可以讓過度收縮的中、小動(dòng)脈得以擴(kuò)張，有效降低后負(fù)荷，還可阻斷血管緊張素Ⅱ刺激患者腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮的作用，從而減輕鈉水潴留，降低前負(fù)荷；（2）血管緊張素Ⅱ受體對(duì)于交感神經(jīng)突觸前膜起一定作用，可以降低患者心率，減緩過高的交感張力，增強(qiáng)動(dòng)脈壓力反射的敏感性，降低患者交感神經(jīng)活性，減少患者去甲腎上腺素的釋放等；（3）坎地沙坦可以逆轉(zhuǎn)患者心室重構(gòu)，改變血流動(dòng)力學(xué)中的異?，F(xiàn)象，降低患者左審質(zhì)量指數(shù)，減輕患者臨床癥狀；（4）坎地沙坦可以有效地降低心力衰竭患者的住院率、病死率及心血管疾病的病發(fā)率，聯(lián)合用藥或者是射血分?jǐn)?shù)的高低不會(huì)對(duì)其效果有所改變，其具有較好的耐受性[5]。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對(duì)于治療老年性充血性心力衰竭的效果已得到較多醫(yī)學(xué)的證據(jù)，且這種藥物已變成治療老年性充血性心力衰竭的關(guān)鍵藥物，不只是在不可以耐受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑時(shí)的一種替代藥物[6-8]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上加以坎地沙坦藥物的治療，可以較好地改善老年性充血性心力衰竭患者的心功能等級(jí)及臨床癥狀。研究結(jié)果表明坎地沙坦為治療老年性充血性心力衰竭的有效藥物，且其在心血管中具有一定的潛力，是老年性充血性心力衰竭疾病的有效治療藥物。

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