孫曄虹

社區(qū)獲得性肺炎是指在院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，包括入院后有明確潛伏期的病原體在平均潛伏內(nèi)發(fā)病的肺炎[1]。社區(qū)獲得性肺炎是國(guó)內(nèi)外老年人住院和死亡的常見(jiàn)原因之一，國(guó)外流行病資料顯示，老年人獲得性肺炎的發(fā)病率為1%～5%，病死率為10%～20%[2-3]。由于本病的臨床表現(xiàn)不典型，易被延誤診治[4]。本研究選取2007年3月-2011年11月就診的78 例老年社區(qū)獲得性肺炎作為觀察組，并選取同期的80 例中青年社區(qū)獲得性肺炎作為對(duì)照組，對(duì)比分析了兩組間的臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般對(duì)象 選取2007年3月-2011年11月來(lái)本院就診的78 例老年人社區(qū)獲得性肺炎作為觀察組，其中男53 例，女25 例，年齡64～95 歲，平均年齡為（66.32±5.12）歲；選取同期的80 例中青年社區(qū)獲得性肺炎作為對(duì)照組，其中男50 例，女30 例，年齡為18～64 歲，平均年齡為(40.23±3.56)歲。社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[5]報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 觀察項(xiàng)目 所有研究對(duì)象均應(yīng)詳細(xì)記錄其年齡、性別、臨床表現(xiàn)（咳嗽、咳痰、發(fā)紺、氣促、發(fā)熱、神志改變及肺部濕!音）、痰培養(yǎng)及預(yù)后。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間的臨床表現(xiàn) 與對(duì)照組相比，觀察組患者的咳痰、發(fā)紺、氣促明顯增多（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者病原菌分布情況 觀察組患者痰培養(yǎng)陽(yáng)性率較高，以G-為主，多數(shù)為銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌，見(jiàn)表2。

表1 兩組間臨床表現(xiàn)[n(%)]

表2 兩組患者病原菌分布情況[n(%)]

2.3 預(yù)后情況 觀察組患者治愈46 例（58.97%）、好轉(zhuǎn)25例（32.05%）、未愈3 例（3.85%）、死亡4 例（5.13%）；對(duì)照組患者治愈72 例（90.00%）、好轉(zhuǎn)8 例（10.00%）。

3 討論

免疫功能衰老是老年人社區(qū)獲得性肺炎患者發(fā)病率和死亡率升高的主要原因之一，并且有的病例呼吸系統(tǒng)癥狀缺乏或不明顯，以致延誤診治，從而帶來(lái)嚴(yán)重后果[6]。老年人社區(qū)獲得性肺炎臨床癥狀常不典型，可能原因是與老年人呼吸系統(tǒng)生理機(jī)能老化，對(duì)外界刺激敏感度降低，并且老年人自身合并的基礎(chǔ)疾病也可因感染而加重，從而掩蓋肺部的表現(xiàn)有關(guān)[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的咳痰、發(fā)紺、氣促明顯增多（P＜0.05），且氣促等心血管系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)明顯，老年組患者有36 例(46.15%)沒(méi)有出現(xiàn)咳嗽，有28 例(35.90%)沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)紺，有25 例（32.05%）沒(méi)有出現(xiàn)肺部濕!音，而有50 例（64.10%）出現(xiàn)氣促等心血管系統(tǒng)癥狀，有6 例（7.69%）出現(xiàn)神志不清等精神癥狀。鑒于老年人社區(qū)獲得性肺炎臨床表現(xiàn)不典型，對(duì)于不明原因的出現(xiàn)原有基礎(chǔ)疾病加重、精神異常、氣促等，應(yīng)懷疑老年人社區(qū)獲得性肺炎，臨床醫(yī)生應(yīng)讓患者常規(guī)做X線胸片，甚至CT檢查，以排除該疾病，以免延誤治療。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者痰培養(yǎng)以G-為主，以銅綠假單孢菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希氏菌多見(jiàn)，與文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道相似。與對(duì)照組相比，感染G-明顯增多（P＜0.05），原因可能是老年患者存在基礎(chǔ)疾病，而這些基礎(chǔ)疾病可能是社區(qū)獲得性肺炎發(fā)生的感染源，并且老年人免疫功能衰退，易被感染。觀察組患者未愈3例（3.85%）和死亡4 例（5.13%），預(yù)后較對(duì)照組差。

綜上所述，老年人社區(qū)獲得性肺炎臨床表現(xiàn)不典型，病原菌種類多，治療比較困難，預(yù)后較差，應(yīng)提高對(duì)老年人社區(qū)獲得性肺炎的認(rèn)識(shí)程度，以早診斷、早治療，以改善其預(yù)后。

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