黎立清

無痛胃腸鏡是一種全新的胃腸疾病臨床檢查技術(shù)，在手術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物可以抑制患者的中樞神經(jīng)興奮性，進(jìn)而消除患者的不適感和恐懼感，緩解應(yīng)激反應(yīng)，提高其治療耐受力，緩解行動(dòng)遲緩、遺忘、焦慮癥狀。隨著我國近年來無痛胃腸鏡應(yīng)用率的逐漸提高，該治療技術(shù)對(duì)麻醉也提出了更高的要求。芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉是目前臨床上較為常用的麻醉方式，丙泊酚具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、作用時(shí)間短，并具有效抑制咽喉反射等優(yōu)勢。而芬太尼雖然具有較好的鎮(zhèn)痛效果，但會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生通氣和呼吸抑制等不良反應(yīng)癥狀。本文對(duì)地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛胃腸鏡的效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2011年1月-2012年12月在撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院就診的120 例無痛胃腸鏡治療患者為研究對(duì)象，男性74 例，女性46 例，患者年齡25～65 歲，平均年齡為（46.5±18.5）歲，患者ASA分級(jí)結(jié)果在Ⅰ～Ⅱ級(jí)之間，所有患者均無藥物過敏史，以及呼吸系統(tǒng)和心臟系統(tǒng)疾病。通過隨機(jī)分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組60 例，且兩組患者基本臨床資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后，建立上肢靜脈通路，實(shí)施連續(xù)的脈搏血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）、血壓（BP）監(jiān)護(hù)，實(shí)驗(yàn)組患者行0.1 mg/kg地佐辛靜脈緩慢注射，給藥5 min后行2～3 mg/kg丙泊酚緩慢靜注，直至患者睫毛反射和意識(shí)完全消失后開始手術(shù)治療。對(duì)照組患者行芬太尼1 μg/kg靜脈注入，給藥5 min后行2 mg/kg丙泊酚緩慢靜注，直至患者睫毛反射和意識(shí)完全消失后開始手術(shù)治療。手術(shù)過程中通過3～5 mg/（kg·h）丙泊酚微量注射泵注射進(jìn)行麻醉維持直至手術(shù)完成[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后的SpO2、HR、MAP等指標(biāo)變化情況[2]。將患者術(shù)中疼痛程度分為三級(jí)：顯效為Ⅰ級(jí)，即患者手術(shù)過程中無躁動(dòng)癥狀和疼痛感；有效為Ⅱ級(jí)，即患者手術(shù)過程中存在輕微的躁動(dòng)癥狀以及手術(shù)刺激反應(yīng)；無效為Ⅲ級(jí)，即患者手術(shù)過程中出現(xiàn)大聲呻吟，躁動(dòng)明顯，疼痛嚴(yán)重等癥狀[3]。手術(shù)過程中記錄患者生命體征和丙泊酚使用劑量、清醒時(shí)間、藥物作用時(shí)間以及術(shù)后疼痛效果等指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 17.0 軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)分析，使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù)，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛情況為：Ⅲ級(jí)患者0 例，12 例Ⅱ級(jí)，48 例Ⅰ級(jí)；對(duì)照組患者鎮(zhèn)痛情況為：0 例Ⅲ級(jí)，10 例Ⅱ級(jí)，50 例Ⅰ級(jí)。兩組患者鎮(zhèn)痛效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者蘇醒時(shí)間為（8.5±1.2）min，意識(shí)消失時(shí)間為（44.5±3.2）s；對(duì)照組患者蘇醒時(shí)間為（8.5±1.2）min，意識(shí)消失時(shí)間為（44.5±3.2）s，兩組患者麻醉效果相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前MAP、HR和SpO2等觀察指標(biāo)對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后觀察指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），如表1所示。

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者生命體征指標(biāo)對(duì)比分析（±s）

MAP（mmHg） MAP（mmHg） HR（min） SpO2（%）術(shù)前 實(shí)驗(yàn)組 115.0±8.2 85.0±7.2 98.0±1.5對(duì)照組 110.0±8.5 84.0±7.5 98.0±1.1術(shù)后 實(shí)驗(yàn)組 100.0±7.4 65.0±7.2 97.0±2.2對(duì)照組 105.0±6.4 63.0±8.0 96.0±2.5

3 討論

無痛胃腸鏡手術(shù)治療過程中的管道操作會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)較為嚴(yán)重的手術(shù)刺激反應(yīng)，如造成臀部擺動(dòng)、四肢扭動(dòng)、心率降低、血壓下降等癥狀，進(jìn)而加大手術(shù)治療的難度，影響手術(shù)麻醉的有效性和安全性。芬太尼屬于人工合成的一種鎮(zhèn)痛藥物，具有較為理想的鎮(zhèn)痛效果，與丙泊酚聯(lián)合使用，有助于提高胃腸鏡手術(shù)的有效性和安全性。然而，丙泊酚符合芬太尼麻醉會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸抑制等麻醉不良反應(yīng)癥狀。地佐辛屬于混合型阿片受體激動(dòng)拮抗劑的一種，藥物起效速度較快，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低，對(duì)于術(shù)中和術(shù)后疼痛具有較為理想的控制效果[6]。

本次研究中，兩組患者鎮(zhèn)痛情況均比較顯著，無嚴(yán)重疼痛者，麻醉效果對(duì)比無差異性。但是在蘇醒時(shí)間、意識(shí)消失時(shí)間方面，應(yīng)用地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉的實(shí)驗(yàn)組患者的數(shù)據(jù)指標(biāo)則明顯要優(yōu)于對(duì)照組，麻醉效果相比差異性顯著。且兩組患者M(jìn)AP、HR、SpO2指標(biāo)在手術(shù)后對(duì)比也是非常顯著的。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于無痛胃腸鏡治療過程中，具有較為滿意的麻醉和鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，不會(huì)導(dǎo)致患者生命體征發(fā)生明顯改變，因而可作為患者首選的麻醉藥物，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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[3]謝明鑫,朱慧麗,張琪.地佐辛復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡手術(shù)靜脈麻醉的臨床觀察[J].海峽醫(yī)學(xué),2013，2（2）：153-154.

[4]林洪凱,張志剛,陳勇.無痛胃腸鏡中應(yīng)用丙泊酚靜脈麻醉的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011，9（9）：95-96.

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