胡萬勝 凌亞非

胃癌、結(jié)直腸癌、直腸癌患者常常伴有不同程度的營養(yǎng)不良，加上手術(shù)和創(chuàng)傷使患者的代謝的增強(qiáng)，進(jìn)一步增加了患者的營養(yǎng)障礙，如果不對患者采取積極有效地營養(yǎng)支持，將會影響患者術(shù)后的康復(fù)[1]。近年來，我院對胃癌結(jié)直腸癌患者術(shù)后早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年1月-2013年2月韶關(guān)市鐵路醫(yī)院收治的206 例行胃癌結(jié)直腸癌患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組105 例(男64 例，女41 例)，年齡42.79～76.35 歲，平均(66.65±4.45)歲，胃癌54 例，結(jié)腸癌32 例，直腸癌19 例，觀察組患者術(shù)后給予早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持；對照組101 例(男63例，女38 例)，年齡43.52～76.34 歲，平均(65.38±4.12)歲，胃癌51 例，結(jié)腸癌30 例，直腸癌20 例，觀察組患者術(shù)后給予標(biāo)準(zhǔn)腸外營養(yǎng)支持。兩組患者性別、年齡、疾病分布等情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者于術(shù)后1 d開始經(jīng)鼻飼管灌注腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（能全力或瑞素）500 mL，30 mL/h，第2 天1000 mL（60 mL/h），第3 天 1500～2000 mL（120 mL/h），之后3 d均按此量給予腸內(nèi)營養(yǎng)液。營養(yǎng)液溫度控制在38℃～42℃，不足的部分由腸外營養(yǎng)補(bǔ)充。對照組患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)腸外營養(yǎng)支持，熱量等計算標(biāo)準(zhǔn)同觀察組。兩組患者于術(shù)后第8 天根據(jù)恢復(fù)情況經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食。

1.3 評價指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者分析術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、并發(fā)癥及兩組患者術(shù)后第7 天白蛋白、前清蛋白、血紅蛋白等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后肛門排氣時間、住院時間、白蛋白、前清蛋白和血紅蛋白顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.031，P=0.026，P=0.024，P=0.025，P=0.041），χ2檢驗(yàn)顯示觀察組的并發(fā)癥率顯著地小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.361，P=0.022），見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)和營養(yǎng)情況比較

3 討論

胃癌、結(jié)腸癌、直腸手術(shù)后，因考慮吻合口的并發(fā)癥等情況，會要求患者延遲進(jìn)食時間并且會限制進(jìn)食量。胃癌、結(jié)腸癌、直腸患者術(shù)前已存在不同程度的營養(yǎng)不良及免疫功能低下，加上手術(shù)的創(chuàng)傷和麻醉等應(yīng)激，以及患者分解代謝會顯著增加，會進(jìn)一步加重患者營養(yǎng)不良，患者的營養(yǎng)不良又會進(jìn)一步降低機(jī)體的免疫功能、愈合能力及應(yīng)激能力[2]。腸外營養(yǎng)雖然可以在一定程度上改善患者營養(yǎng)狀況，但是靜脈補(bǔ)充大量氨基酸和脂肪乳，可能會抑制胃腸道激素分泌以及迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致抑制胃腸動力，長時間可導(dǎo)致細(xì)菌移位率、腸黏膜萎縮的發(fā)生率提高[3]。

腸內(nèi)營養(yǎng)更加符合人體的胃腸道生理和代謝特征，能夠提供人體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，糾正負(fù)氮平衡、改善患者營養(yǎng)狀況、降低手術(shù)后的高代謝和應(yīng)激狀態(tài)[4]，能夠改善患者腸黏膜的通透性，維持完整的胃腸道黏膜屏障，防止發(fā)生細(xì)菌及各種代謝產(chǎn)物移位，并且能夠通過腸內(nèi)營養(yǎng)中多種細(xì)胞因子刺激機(jī)體的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體免疫力[5]。

本文結(jié)果也顯示，觀察組患者肛門排氣時間為(43.15± 3.52)h，對照組患者肛門排氣時間為(55.84±4.26)h，觀察組患者的肛門排氣時間顯著小于對照組患者，并且觀察組患者住院時間、白蛋白、前清蛋白、血紅蛋白以及并發(fā)癥情況都顯著地優(yōu)于對照組。說明胃癌、結(jié)腸癌、直腸手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以改善患者的營養(yǎng)狀況，有利于胃腸道功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)。

綜上所述，胃癌、結(jié)腸癌、直腸手術(shù)后，患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能更好改善患者的營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥，有利于患者的康復(fù)，值得臨床推廣。

[1]田艷萍，王鳳，李蘭菊，等.胃癌術(shù)后病人早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用和護(hù)理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2010，17(4)：255-256.

[2]于東柱.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸腫瘤術(shù)后的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(32)：83-84.

[3]晉林，邊蕓蕓，張淑霞.胃腸道腫瘤術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)療效分析[J].中國藥物與臨床，2011，11(1)：149-150.

[4]王勇.胃腸道腫瘤手術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(7)：3248-3249.

[5]湯友珍，吳文輝，葉惠韶.早期腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)在結(jié)腸癌術(shù)后患者中的實(shí)施效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(19)：72-73.