李全衛(wèi) 趙海洋

臨床上腦膜瘤內(nèi)出現(xiàn)囊變區(qū)并不少見(jiàn)，絕大多數(shù)囊性病灶相對(duì)較小，其影像表現(xiàn)仍較典型，診斷較容易。然而當(dāng)囊變區(qū)較大，特別是以囊性病灶為主時(shí)，有時(shí)診斷較困難。本文主要討論腦膜瘤囊性變的MR特征，以減少誤診，提高診斷的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 6 例患者均來(lái)自于本院2011年5月-2013年5月的住院患者，其中女4 例，男2 例，年齡41～68歲。主要表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，其中1 例并發(fā)癲癇，有定位體重2 例。

1.2 方法 6 例均行常規(guī)MR平掃加增強(qiáng)掃描及CT平掃或增強(qiáng)。磁共振儀是GE HDI 1.5 T，MR平掃取常規(guī)T1WI、T2WT、FLAIR、DWI軸位，輔以失狀位及冠狀位。MR增強(qiáng)掃描取軸位、矢狀位及冠狀位3 期掃描。層厚5～10 mm、間隔5～10 mm。增強(qiáng)掃描使用馬根維顯(0.1 mol／kg)，采用手推注射器團(tuán)注，注射流速為1～1.5 mL／s，注射完畢后即刻掃描。

圖1a～d為52 歲女性患者，頭暈行走不穩(wěn)1月余。1a為T(mén)2WI序列，表現(xiàn)為囊狀高低不均信號(hào)，病灶周?chē)?jiàn)水腫灶;1b為T(mén)1WI序列，表現(xiàn)為囊狀等低混合信號(hào);1c為T(mén)1WI增強(qiáng)序列，表現(xiàn)為囊壁厚薄不均呈中等以上強(qiáng)化;1d為CT平掃，表現(xiàn)為厚壁囊狀病灶，病灶內(nèi)見(jiàn)斑塊狀鈣化。手術(shù)病理為腦膜瘤

圖2a～d為男性42 歲，因頭暈不適就診。2a為T(mén)2WI序列，表現(xiàn)為囊狀高信號(hào)，囊壁為等信號(hào);2b為T(mén) 1WI序列，表現(xiàn)為囊內(nèi)低信號(hào)，囊壁為等信號(hào);2c為T(mén) 1WI增強(qiáng)序列，表現(xiàn)為囊壁壁中等以上強(qiáng)化，囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化;2d為CT平掃，表現(xiàn)為薄壁囊狀病灶，壁密度較高，囊內(nèi)密度較低。手術(shù)病理為腦膜瘤

2 結(jié)果

6 例患者中，腫瘤發(fā)生于大腦凸面、上矢狀竇、大腦鐮旁5例，側(cè)腦室三角區(qū)1 例，小腦凸面1 例。以囊實(shí)混合性腫塊病灶5例，囊性病灶為主1 例。MR平掃：T1WI序列所有病例的實(shí)性病灶及囊性病灶的囊壁呈等或略低信號(hào)(圖1a、2c)。囊性病灶中，T1WI序列病灶均呈低信號(hào)，T2序列病灶呈高信號(hào)5 例（圖2a），呈高低混合信號(hào)4 例(圖1b)；DWI序列：實(shí)性病灶中表現(xiàn)為高信號(hào)5 例（圖2d），表現(xiàn)為中等信號(hào)1 例。MR增強(qiáng)：所有病灶的實(shí)質(zhì)部分及囊性病灶的囊壁均強(qiáng)化，其中4 例為中等以上強(qiáng)化（圖1c），1 例輕度強(qiáng)化，出現(xiàn)腦膜尾征3 例（圖1c）。病灶周?chē)闆r：其中輕度度水腫3 例，中度水腫2 例（圖1c），無(wú)水腫1 例。CT平掃有3 例可見(jiàn)鈣化灶，另3 例無(wú)明顯鈣化灶。

3 討論

腦膜瘤是起源于蛛網(wǎng)膜帽細(xì)胞的軸外腫瘤，是顱內(nèi)常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，顱內(nèi)腫瘤的第二位，占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，多發(fā)生于40～60 歲女性。發(fā)生于大腦凸面的腦膜瘤的主要供血?jiǎng)用}是腦膜中動(dòng)脈，當(dāng)腫瘤較大時(shí)軟腦膜血管也參與供血[1]。本病絕大部分為實(shí)性腫瘤，但相當(dāng)部分瘤內(nèi)見(jiàn)囊性變及出血，這些囊變和出血多數(shù)較小，但當(dāng)瘤體內(nèi)囊變或出血較大時(shí)，大多數(shù)學(xué)者將其稱為囊性腦膜瘤[2]。雖然腦膜瘤囊性變的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，但大多作者認(rèn)為囊性變的原因主要是由于腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快、過(guò)大而血供相對(duì)不足，使瘤體內(nèi)部發(fā)生缺血壞死或繼發(fā)出血所致。目前公認(rèn)的囊變?cè)蛴幸韵聨追N：（1）腫瘤缺血壞死后改變（見(jiàn)圖1）。當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)較快較大時(shí)，腫瘤中心發(fā)生缺血壞死和/或瘤內(nèi)出血形成囊腔，多發(fā)生于較有大的腫瘤或血供相對(duì)較少部位的腫瘤。囊性灶的特點(diǎn)是多發(fā)而較小，形態(tài)不規(guī)則，這類(lèi)腫瘤的特征相對(duì)較典型，診斷并不困難。（2）分泌性腦膜瘤。這是由于腫瘤細(xì)胞具有分泌功能，分泌的液性物質(zhì)積聚于腫瘤內(nèi)而形成的囊性病灶，這類(lèi)腫瘤相對(duì)較小，囊性灶較小而規(guī)則。（3）原因不明的腫瘤變性（見(jiàn)圖2），極少數(shù)腫瘤病灶可自發(fā)變性而呈囊性變，可長(zhǎng)期保持不變甚至消失，變性的原因尚不確切。（4）腫瘤周?chē)錾哪z質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生液體及腫瘤周?chē)[、變性的腦組織發(fā)生囊變，或含液間隙融合形成較大囊腫，這類(lèi)囊性病灶囊壁是腫瘤周?chē)ＤX組織，結(jié)構(gòu)的繼發(fā)改變，并不是真性腫瘤囊性變，這些囊性灶絕大多數(shù)分布在腫瘤的邊緣部分，其近腦實(shí)質(zhì)側(cè)的囊壁部分為增生的膠原纖維組織，腫瘤沿可沿囊壁生長(zhǎng)而形成較厚囊壁及壁結(jié)節(jié)形成。（5）蛛網(wǎng)膜下腔夾在腫瘤和腦組織之間而引流不暢，或小的蛛網(wǎng)膜囊腫被包埋在腫瘤中逐漸形成腫瘤周?chē)仪唬@種類(lèi)型的囊性病灶與以上幾種情況有是難以分辨。（6）放化療后腫瘤的囊性變。放療可以誘發(fā)腦膜瘤，而化療可以促使腫瘤的囊性變[3]。囊性病灶的產(chǎn)生一般由一種或多種因素產(chǎn)生，因此影像表現(xiàn)各不相同，有時(shí)很難根據(jù)影像表現(xiàn)來(lái)確定囊性病灶產(chǎn)生的原因。

根據(jù)壞死、囊變腔與腫瘤及腦組織的關(guān)系，囊性變的腦膜瘤雖然表現(xiàn)較特殊，但與無(wú)囊變的腦膜瘤相比，無(wú)論腫瘤的發(fā)病部位還是腫瘤的信號(hào)特點(diǎn)及強(qiáng)化效果仍具有典型腦膜瘤的特征性表現(xiàn)。雖然如此，有些病例仍存在鑒別診斷問(wèn)題，甚至需要病理鑒別。（1）年齡較大患者的囊實(shí)性腦膜瘤伴周?chē)X水腫首先要與發(fā)生于大腦周邊部的單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤及膠質(zhì)瘤鑒別，轉(zhuǎn)移瘤及膠質(zhì)毋細(xì)胞瘤囊變壞死更常見(jiàn)，壞死囊變病灶大都具有典型MR信號(hào)特點(diǎn)（如長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)和不同時(shí)期的血腫信號(hào)）。病灶鈣化及鄰近的顱骨改變相對(duì)少見(jiàn)，而且轉(zhuǎn)移瘤大都有原發(fā)腫瘤病史。膠質(zhì)母細(xì)胞瘤一般呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，病灶邊緣大多欠清，很少引起顱骨改變，實(shí)質(zhì)部分T2信號(hào)相對(duì)較高，強(qiáng)化不規(guī)則，兩者的鑒別相對(duì)容易。（2）發(fā)生小腦凸對(duì)面的囊狀腦膜瘤應(yīng)與網(wǎng)狀血管細(xì)胞瘤鑒別。由于兩者均可呈壁結(jié)節(jié)的囊狀病灶，兩者血供豐富，腫瘤邊緣均可見(jiàn)引流血管影，兩者實(shí)質(zhì)部分MR信號(hào)相似，有時(shí)鑒別困難。但前者囊壁較厚而不規(guī)則，后者發(fā)病年齡較輕，部分與VHL并發(fā)，病灶呈典型的大囊小結(jié)節(jié)，囊壁相對(duì)規(guī)則，囊內(nèi)病灶信號(hào)較典型，兩者大都還是可以鑒別的[5]。而對(duì)于以實(shí)性為主的網(wǎng)狀血管細(xì)胞瘤兩者鑒別困難，需要病理檢查。（3）對(duì)于發(fā)生于腦室內(nèi)的囊性變病灶，需與脈絡(luò)膜乳頭狀瘤及室管膜瘤進(jìn)行鑒別，主要根據(jù)這兩種腫瘤發(fā)病年齡較輕及男性略多于女性進(jìn)行鑒別，否則鑒別困難[6]。對(duì)于以囊性為主腦膜瘤來(lái)說(shuō)，還要與腦膿腫鑒別，根據(jù)膿腫壁一般較規(guī)則，T1序列呈較高信號(hào)，T1序列為較低信號(hào)，囊內(nèi)DWI為高信號(hào)等，絕大多數(shù)是可以鑒別的。

[1]王文娜，周倚靜，曾利泉，等.腦室腦膜瘤的MRI診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，22(3)：345.

[2]范東杰,羅峰,肖慶華.囊性腦膜瘤的CT診斷[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(8)：51-52.

[3]任懷忠，羅才旭．囊性腦膜瘤的CT表現(xiàn)[J]．臨床放射學(xué)雜志，2006，25(11)：1013-1015．

[4]舒錦爾，蔣春景，盧金花，等．小腦囊性病變的MRI診斷[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21(4)：507-509．

[5]周遠(yuǎn)清，朱悅龍，蘭勇.腦室內(nèi)腦膜瘤的MRI診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2011，9（7）：50-51.

[6]汪秀玲，馬喜娟，權(quán)強(qiáng)，等.顱骨腦膜瘤及其診斷[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2010，8（2）：2-3.