祝匡明 高新廬

膜性腎病發(fā)病機(jī)制尚不清楚，約占腎病綜合征的44%，腎小球疾病的10%。由于膜性腎病患者的發(fā)病機(jī)制與病因尚不明晰，加上臨床中并不多見，尤其是對(duì)其病理指標(biāo)的分析沒有過多報(bào)道[1]。由于膜性腎病是腎病綜合征的常見病因，雖然存在爭議，但仍有大量患者需要激素進(jìn)行抑制治療，尤其是要大量蛋白質(zhì)尿的持續(xù)患者。對(duì)患者進(jìn)行腎穿刺活檢，是檢驗(yàn)?zāi)I病的重要手段，對(duì)于明確患者治療方法，疾病類型，判斷其預(yù)后有重要意義[2]。選取98 例膜性腎病患者的臨床資料，對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月九江學(xué)院附屬醫(yī)院收治的98 例（男52 例，女46 例）膜性腎病患者資料，年齡12～79 歲，平均（48.6±5.3）歲。

1.2 方法 患者必須進(jìn)行肝腎功能、尿、血常規(guī)、血清蛋白、血脂、免疫球蛋白等的檢測，對(duì)患者過敏原、丙肝抗體、乙肝五項(xiàng)等需要進(jìn)行檢查。

活檢應(yīng)在B超指引下，選取患者右腎下端為穿刺點(diǎn)，用Trucut針進(jìn)行穿刺，對(duì)患者進(jìn)行活檢時(shí)，應(yīng)取下患者的兩條腎組織，在行光鏡下染色處理，再對(duì)其進(jìn)行電鏡及免疫熒光檢查。

患者口服潑尼松龍0.5～1 mg/(kg·d)或相應(yīng)劑量的甲潑尼龍或潑尼松?；颊咴诳诜? 周無效后，可用細(xì)胞毒藥物，對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射，靜脈注射應(yīng)為1 次/月，6 個(gè)月后改為1 次/3 個(gè)月?；颊咦⑸涞目偭繛?～12 g，口服來氟米特(50 mg、1 次/d)，連續(xù)服用3 d。隨后減量為20 mg，服用約2年。同時(shí)要根據(jù)患者病情給其促血液循環(huán)及抗血小板聚集等藥物。

1.3 療效評(píng)定 根據(jù)患者病情，當(dāng)尿蛋白減少至轉(zhuǎn)陰時(shí)，腎病綜合征即得到緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 不同病理分期膜性腎病患者病情比較[n(%)]

膜性腎病患者共98 例，其中腎病綜合征74 例（占75.5%）。分期較高患者為腎病綜合征患者。慢性腎炎綜合征患者24 例(占24.5%)，患者主訴為浮腫92 例（占93.9%），尿檢異常6 例（占6.1%），主訴中發(fā)現(xiàn)泡沫尿18 例，感冒后出現(xiàn)浮腫10 例，尿檢異常6 例，其余無明顯誘因（見表1）。

3 討論

膜性腎病常見與成人，患者大多表現(xiàn)為腎病綜合征以及大量蛋白質(zhì)。由于該病是一種腎小球的自身免疫疾病，因而是成人腎病綜合征的一個(gè)重要病因，在國外僅次于局灶節(jié)段硬化。在對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)，可以采用西藥延緩患者病情的發(fā)展。由于膜性腎病患者的腎單位大多處于較高的代謝狀態(tài)，而ATP會(huì)導(dǎo)致患者的線粒體耗氧量增加，因而可能產(chǎn)生較多的氧自由基，進(jìn)而引起膜脂質(zhì)的氧化，甚至導(dǎo)致慢性腎衰竭進(jìn)一步出現(xiàn)惡化。研究顯示，慢性腎衰竭與腎小管的損害程度有較為密切的聯(lián)系，由于腎小管在慢性腎衰竭發(fā)生時(shí)容易出現(xiàn)代謝亢奮是的狀態(tài)，因而容易導(dǎo)致自由基增多，進(jìn)而造成腎小管的損害。系膜細(xì)胞還會(huì)導(dǎo)致患者的腎功能喪失，系膜細(xì)胞產(chǎn)生的過氧化氫會(huì)刺激系膜細(xì)胞合成血小板因子[3]，進(jìn)而有導(dǎo)致系膜細(xì)胞的增值。

本次研究通過一系列的藥物治療，取得了一定的臨床效果，主要原因在于潑尼松龍、甲潑尼龍、潑尼松等藥物能夠一定程度上降低蛋白尿、起到保護(hù)腎功能的功效，能夠減緩膜性腎病患者腎功能的下降速度[4]；來氟米特通過影響細(xì)胞周期起到抑制淋巴細(xì)胞增長的作用，降低酪氨酸激酶的活性，影響細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)以及炎性因子的表達(dá)，最終起到免疫抑制功效[5-6]。

綜上所述，膜性腎病患者大多需要通過腎穿刺進(jìn)行活檢，是一種常見的病理類型，主要表現(xiàn)在腎病綜合征，但是大多還會(huì)合并其他疾病，其治療方案要根據(jù)患者病情來靈活的加以確定。

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