黃偉

小兒肺結核病與成人肺結核病在臨床表現(xiàn)、診治方面均存在差異，多數(shù)肺結核患兒是首次感染結核菌，機體反應有一定特殊性，患兒機體對結核菌沒有過敏反應及免疫力，故結核菌更容易自由繁殖，可出現(xiàn)患兒體內散播和全身散播現(xiàn)象，病死率高。小兒肺結核臨床治療以藥物治療為主。本研究嘗試在基礎藥物治療的同時，聯(lián)合異煙肼注射液等霧化吸入強化治療，并對比了解不同的臨床用藥方式下小兒肺結核治療效果，為肺結核臨床用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院收治的60 例肺結核患兒依照入院順序隨機、平均分為研究組與對照組。研究組患兒共30 例，男19 例，女11 例；年齡6～14 歲，平均年齡（10.8±0.9）歲；咳嗽23 例、發(fā)熱25 例、咳痰18 例、喘息16 例、盜汗18 例、干濕!音19 例、喘鳴音24 例。對照組患兒30 例，男18 例，女12 例；年齡6～14 歲，平均年齡（11.1±0.6）歲；咳嗽21 例、發(fā)熱24 例、咳痰18 例、喘息17 例、盜汗16 例、干濕!音18 例、喘鳴音22 例。兩組患兒性別、年齡、癥狀表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 基礎治療：兩組患兒均根據(jù)病情實際予以基礎治療。異煙肼作為首選全身各部位結核病對抗藥物，有周圍神經(jīng)炎的患兒可聯(lián)合維生素B6控制[1]；小兒肺結核病的治療方案多選擇異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，因乙胺丁醇、鏈霉素所至的視神經(jīng)損害及聽力損害，小兒無法向醫(yī)護人員描述故很少應用。在短程化療期間，需警惕肝損傷、高尿酸血癥、腎功能損傷[2]。

研究組：基礎治療的同時聯(lián)合各種藥物霧化吸入治療。使用0.9%的氯化鈉注射液將3500 U注射用糜蛋白酶、80 μg的倍氯米松注射液、對氨基水楊酸注射液、丁胺卡那注射液、異煙肼注射液等混合均勻并稀釋處理至40 mL左右，注入霧化罐并立即將罐蓋擰緊、檢查有無漏液現(xiàn)象。注入完畢后，將霧化罐置于水槽、蓋緊水槽蓋，根據(jù)患兒病情實際調節(jié)適當?shù)撵F量，口含或面罩罩于鼻部，引導患兒均勻呼吸、吸入霧化治療，治療時間隨患兒病情及吸入治療效果而定，1 次/d[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0 軟件對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學的分析。計數(shù)資料比較應用χ2檢驗，而計量資料比較應用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患兒治療后癥狀均較治療前好轉（P＜0.05）。研究組治療后咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、盜汗、干濕!音、喘鳴音的發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺結核患兒治療前后各項癥狀及體征變化對比[n（%）]

3 討論

小兒肺結核因年齡小不能準確描述有關藥物的毒副反應在用藥上與成人肺結核有差別，臨床治療手段也不盡相同。小兒肺結核發(fā)病后數(shù)月內就會出現(xiàn)病變吸收、趨于硬結的現(xiàn)象，可在2年左右吸收鈣化痊愈?；純撼醮胃腥镜? 個月內最易發(fā)生病情惡化，進而可引發(fā)病情遷延[4]。

異煙肼作為首選全身各部位結核病對抗藥物，作用廣泛，且不良反應少，安全有效。小兒肺結核患兒臨床治療用藥時，要結合患兒病情實際、考慮各類藥物作用機理及毒副作用特點，用藥期間注意嚴格隔離。

本研究中將多種注射液與氯化鈉注射液混合霧化吸入強化治療，促使藥物霧化后更好地為消化道吸入、快速進入肺組織，藥物作用更快、更有效[5]。研究結果表明，研究組治療后咳嗽、發(fā)熱、咳痰、喘息、盜汗、干濕!音、喘鳴音的發(fā)生率均明顯低于對照組，對癥藥物基礎治療聯(lián)合霧化吸入治療可提升病情控制效果、聯(lián)合多種藥物同用和霧化吸入的優(yōu)點，更利于保護肺功能、改善喘息癥狀并預防喘息急性發(fā)作，臨床效果顯著。

[1]劉紅燕.小兒肺結核合并心力衰竭的治療及護理[J].臨床肺科雜志，2013，18(1):193-194.

[2]李惠民，趙順英，江載芳，等.兒童肺結核420 例臨床分析[J].臨床兒科雜志，2009，27(7):637-640.

[3]錢華.闡述小兒結核病因治療護理構成控制病變發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2012，22(7):2039-2039.

[4]麥亞坤.小兒肺結核57 例治療體會[J].醫(yī)學信息（中旬刊）2011，24(5):2216-2217.

[5]李寧樂，汪天林.小兒肺結核56 例臨床分析[J].中國全科醫(yī)學2008，11(17):1587-1588.