張醒我

慢性阻塞性肺炎是目前臨床中較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，該病主要是由于患者的肺部細(xì)菌感染，進(jìn)而引起患者的肺功能進(jìn)行性減退及一系列的并發(fā)癥產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。有關(guān)研究表明，慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎的患者在臨床中主要表現(xiàn)為全身炎癥反應(yīng)，即出現(xiàn)低灌注、休克或多臟器功能障礙等現(xiàn)象，另外部分較為嚴(yán)重的患者易出現(xiàn)全身中毒癥狀；呼吸極度困難，發(fā)紺明顯，肺部!音密集或有肺實(shí)變體征，胸部X線示片狀陰影等嚴(yán)重癥狀，因此對于該病快速有效地治療具有重要意義。近年來，對于慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎的患者的病原分析及治療方案進(jìn)行了一定的研究，發(fā)現(xiàn)合理、有效地利用抗生素是保證患者生命健康的關(guān)鍵所在[1]。然而在臨床的長期治療過程中，人們發(fā)現(xiàn)常規(guī)的抗生素用藥方式，很難對患者進(jìn)行快速有效地治療，因此在本文的研究中采用抗生素降階梯的治療方法對患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年12月-2011年12月梅州大埔縣人民醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎患者60例，所有患者確診為慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎，其中單側(cè)肺部感染23 例，雙側(cè)肺部感染41 例，患者均出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，需進(jìn)行及時治療。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組30 例（男15 例，女15 例），平均年齡75.4 歲；對照組30 例（男16 例，女14 例），平均年齡74.2 歲。兩組患者的年齡、性別及病情狀態(tài)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.2 治療方法 首先對本院所選患者進(jìn)行相關(guān)的臨床監(jiān)測，以確定患者的病情，其中包括對于患者病史詳細(xì)的詢問，抗生素使用史等，同時對患者進(jìn)行全面體格檢查，主要包括肝功能、腎功能、血液常規(guī)以及血?dú)夥治龅龋员銓τ诨颊哌M(jìn)行針對性的治療。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 對于該組患者進(jìn)行的治療主要是利用抗生素降階梯治療法進(jìn)行治療。首先對患者應(yīng)用抗菌譜較為廣發(fā)的哌拉西林、頭孢曲松鈉、環(huán)丙沙星等抗生素具有抗革蘭氏陰性菌及革蘭氏陽性菌的強(qiáng)效藥物，進(jìn)行靜脈滴注治療，待患者的病情得到控制后對患者的病理學(xué)進(jìn)行細(xì)致檢測，分析患者的病原微生物以選擇有針對性的抗生素對患者進(jìn)行治療，若患者經(jīng)過治療后細(xì)菌學(xué)檢測以及藥敏結(jié)果呈陰性，則對患者改用二線抗生素進(jìn)行治療，主要以青霉素、慶大霉素為主，以減輕患者的肝腎功能損傷。經(jīng)過2～4 周的治療后，監(jiān)測分析患者的炎癥情況，并對其效果進(jìn)行分析。

1.2.2 對照組 對于該組的患者進(jìn)行治療主要是利用高效的三代頭孢以及鹽酸左氧氟沙星對患者進(jìn)行治療，并對患者進(jìn)行相應(yīng)的細(xì)菌學(xué)檢測，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者的用藥劑量，分析患者的臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 在對患者的治療過程中，主要對患者實(shí)施X線檢查及病原菌變化情況，同時對患者的動脈血氧分壓、肺部癥狀及動脈血紅蛋白氧飽和度等指標(biāo)，并分析患者的平均住院時間、病死率、機(jī)械通氣時間等指標(biāo)，分析患者的臨場治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對兩組患者的治療后，患者的病情在較大的程度上得到改善。對照組16 例病情得到明顯改善，其余患者未治愈，病死率10.2%；對照組患者中，10 例病情得到有效改善，未治愈6 例，病死率23.7%。并且患者實(shí)驗(yàn)組的患者平均住院時間明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床中較為常見的肺部感染疾病，并且該病是由于細(xì)菌尤其是肺炎鏈球菌、B型流感嗜血桿菌和不定型株、金黃色葡萄球菌等，微生物的感染所引起的嚴(yán)重疾病。經(jīng)常導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如重癥肺炎的現(xiàn)象產(chǎn)生，患者在臨床中大多以老年患者為主。而大多數(shù)的老年患者由于自身免疫力降低，對各類藥物的耐受性也降低，時常導(dǎo)致患者的病情反復(fù)發(fā)所，很難達(dá)到治療的效果[3]。目前對于慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎的治療主要是利用廣譜性的抗生素，如三代頭孢等進(jìn)項(xiàng)治療，但在對患者的治療過程中發(fā)現(xiàn)，長期應(yīng)用單純性抗生素治療，雖然能夠?qū)颊哌M(jìn)行較好的治療，但隨著用藥時間的延長，患者用藥劑量及作用效果都發(fā)生了較大改變，并且患者用藥后的臨床并發(fā)癥也越來越多，很不利于患者的恢復(fù)。因此在臨床中對于內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病的抗感染治療，明確引起患者感染的病原菌，綜合考慮抗菌藥物的特性及患者自身的感染情況，對患者選擇針對性的抗生素進(jìn)行治療，是改善患者病情的關(guān)鍵所在。

在本文的研究中，對慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎的患者進(jìn)行抗生素降階梯治療取得了較好的臨床效果。該方法能夠在患者患病的初期采用，有效的抗生素藥物對患者進(jìn)行治療，能夠及時有效地對患者的感染情況進(jìn)行控制，隨后對患者進(jìn)行病原分析，檢測患者的致病菌后，在選擇針對性的抗生素藥物對患者進(jìn)行治療，及時的對患者的用藥方案進(jìn)行調(diào)整。該方法不僅避免了對患者亂用抗生素，導(dǎo)致的細(xì)菌耐藥性增加的現(xiàn)象，并且能大大降低患者的耐受性及用藥并發(fā)癥的產(chǎn)生[4]。因此，對于慢性阻塞性肺疾病合并重癥肺炎的患者實(shí)行抗生素降階梯治療具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]闞飛云.慢性阻塞性肺疾病并醫(yī)院獲得性肺96 例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，4(6 Z)：2-9.

[2]張麗娟，閻錫新，田云霞，等.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房重癥下呼吸道感染的抗生素降階梯治療[J].國際呼吸雜志，2009，26(11)：8-20.

[3]溫海鴻，李慶忠.PICU中應(yīng)用抗生素治療新進(jìn)展-降階梯療法[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，15(6)：2-5.

[4]溫宇英，彭南生.降階梯治療：PICU中院內(nèi)獲得性感染的治療策略[J].臨床急診雜志，2011，4(4)：40-42.