高建忠

血常規(guī)與生化檢驗是臨床醫(yī)師診斷疾病及治療疾病的重要 參考依據(jù)，已成為門診及入院患者的常規(guī)檢查項目。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種類型的血細(xì)胞分析儀及自動生化分析儀廣泛應(yīng)用于臨床，增強了樣本分析的精確度，在上樣與分析階段減小了檢測誤差[1]。相比之下，機器檢測階段以外的血液樣本處理方式更受到醫(yī)護人員的重視，這包括了采血方式與采集時間、血液樣本體外放置時間、樣本運輸?shù)榷鄠€環(huán)節(jié)，處理不當(dāng)會對檢測結(jié)果產(chǎn)生不同程度的影響。本研究旨在探討血液采集后放置不同時間條件下對血常規(guī)與生化檢驗結(jié)果的影響，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年我院體檢人員80 例為研究對象。男性46 例，女性34 例，年齡24～59 歲，平均年齡44.5 歲。

1.2 研究方法 體檢人員于采血前1 d 22:00 后禁食禁水，采血當(dāng)天7:00 統(tǒng)一采血。血常規(guī)檢查采用EDTA-K2 抗凝一次性真空采血管，3 管/人；生化檢測采用一次性真空促凝管，3 管/人，室溫放置。分別于放置后30 min、3 h、6 h對采集血樣進行血常規(guī)(全自動血細(xì)胞分析儀)檢測與生化(全自動生化分析儀) 檢驗。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。采用t檢驗進行組間比較，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

以血液靜置30 min血常規(guī)與生化檢測結(jié)果為對照。血常規(guī)檢測顯示3 h后RBC、WBC、PLT、Hb結(jié)果差異不明顯(P>0.05)； 6 h后PLT計數(shù)降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他指標(biāo)改變不顯著，見表1。血生化檢測顯示3 h后血液LDH明顯升高(P<0.05)，GLU、TBIL明顯降低(P<0.05)；6 h后LDH降低顯著(P<0.01)；AST、ALT、Cr明顯升高(P<0.05)，GLU、TBIL明顯降低(P<0.05)，見表2。

表1 不同時間血常規(guī)檢測結(jié)果比較

表2 不同時間血生化檢測結(jié)果比較

3 討論

臨床檢驗中標(biāo)本檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性受到多方面因素的影響?？偟膩碚f，實驗室質(zhì)量控制包括3 個階段：分析前階段、分析中階段和分析后階段[2]，多種自動檢測儀器的應(yīng)用增加了分析中階段的精確性。但在分析前階段，不規(guī)范的人為操作仍會直接影響到受檢標(biāo)本的質(zhì)量，進而導(dǎo)致檢測結(jié)果的改變，給臨床診斷與治療帶來不便。血液樣本采集后體外放置時間的不同便是影響標(biāo)本檢測的一個重要因素，使血常規(guī)及血生化檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差[3]。

本研究顯示，在血常規(guī)檢測中，與采血后30 min檢測結(jié)果相比，放置3 h后的血RBC,WBC,PLT,Hb結(jié)果有較小幅度變動(P>0.05)，放置6 h后PLT計數(shù)降低明顯(P<0.05)，這種變化與相關(guān)文獻[4]報道相似。有學(xué)者認(rèn)為，離體血液注入抗凝管后血液外環(huán)境改變，部分血小板形態(tài)發(fā)生異常，產(chǎn)生可逆性血小板聚集體[5]，在計數(shù)時不能被儀器記錄在內(nèi)，因此，出現(xiàn)血小板計數(shù)假性降低。提示血液采集后應(yīng)盡早送檢，以防標(biāo)本特性發(fā)生改變。

血生化檢測顯示，與采血30 min檢測結(jié)果相比，放置3 h后血液LDH,GLU,TBIL改變明顯(P<0.05)，其中GLU及TBIL降低，LDH升高；在6 h后這種改變更加顯著，且檢測到Cr升高(P<0.05)。有報道顯示，血液體外放置2～3 h后，血糖檢測可降低6.7%～15%[6]，考慮血液放置時間過長，葡萄糖酵解作用增強，亦可能因細(xì)胞對葡萄糖的消耗吸收所致血糖降低[7]。我們檢測放置一段時間后血液中多種酶升高，TBIL及BUN降低，與文獻報道相似[8]。也有調(diào)查[9]顯示，血液AST與ALT在放置2 h、3 h后會出現(xiàn)輕度降低。對于不同結(jié)果的出現(xiàn)，有待增大樣本量進行進一步研究，但結(jié)果均提示外界因素會對血液酶活性造成影響，這也是臨床檢驗醫(yī)師應(yīng)該重視的。

綜上所述，采血后樣本體外放置時間延長會影響到血常規(guī)及生化檢測結(jié)果。血液標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)及時送至檢驗科進行檢測，以提高樣本檢測的準(zhǔn)確度，更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)師對于疾病的診斷和治療。

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[2]胡禮儀,徐慶雷.分析前各因素對臨床生化檢驗結(jié)果的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(1):80-82.

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[6]賈利軍.空腹靜脈血標(biāo)本放置時間對常規(guī)生化檢驗結(jié)果的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(6):719-720.

[7]呂云英.血清葡萄糖測定時間對結(jié)果影響的探討[J].臨床醫(yī)學(xué),2001,21(4):23-24.

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